精神错乱

涉及與現實失去聯繫的異常心理狀態
(重定向自精神病

精神错乱(英语:Psychosis),香港译作思觉失调,台湾译作精神症,是心智的异常状态,特征为无法区分何者为真实[1]。主要病征包含错误的信念(妄想)以及觉知不存在的东西(幻觉[1],其他病征还有语无伦次及不合时宜的行为举止。发作期的患者可能会感到忧郁焦虑、物质使用疾患、睡眠障碍、社交退缩、缺乏动机以及无法正常生活[1]

精神错乱
症状妄想幻觉
并发症自我伤害自杀
肇因精神疾患、身体疾病、药物、物质滥用、睡眠剥夺
治疗抗精神病药心理治疗社会支持
预后依病因而异
盛行率3%
分类和外部资源
医学专科精神医学
ICD-10F29
ICD-9-CM298.8、​298.9
OMIM603342
MedlinePlus001553

精神错乱有许多可能的病因,包含精神疾患、某些身体疾病、某些药物、物质滥用、睡眠剥夺等情况[1][2]。要诊断精神疾患,应排除其他潜在的病因[1][3],尤其如果出现不典型的症状[4]神经传导物质多巴胺据信扮演重要角色[2]。治疗包含抗精神病药、心理咨商、以及社会支持[1][5]

定义编辑

精神疾病诊断与统计手册的早期版本中,定义精神错乱为“现实感丧失”或“自我界限消失”[6],导致日常生活功能下降。在国际疾病与相关健康问题统计分类第九版中,则使用当时传统的二分法,区分精神错乱与神经症,并且刻意没有给予详细定义。而在这两本手册的现今版本中,则使用狭义的定义,指须有妄想、幻觉或两者兼具的症状,并视思考障碍为可能出现的相关症状。当精神错乱的原因是精神疾患时,称为原发性精神错乱,当原因是其他医学情况时,称为次发性精神错乱[7]

流行病学编辑

任何年龄、性别、种族、生活水准或学历的人士都有机会患病。在美国,精神错乱的终生盛行率约为3%[7],其中约0.21%是由一般医学情况所引起的[8]精神分裂症及第一型躁郁症的终生盛行率则各约1%[9]

病征编辑

妄想编辑

自古以来,疯狂的核心特征就是妄想。

——卡尔·雅斯佩斯, 1963, p. 93[10]

妄想是坚信不疑的错误信念,纵使有强烈相反证据也无法动摇,并且不在所属文化中流行[4]。要将无法合理确认的信念视为妄想时,应特别谨慎,例如文化与宗教的领域[11]。一群人所共同持有的信念不是妄想,例如相信幽浮的存在[11]。妄想在精神分裂症中的盛行率至少90%,在躁郁症中则有50%。在第五版的精神疾病诊断与统计手册(DSM-5)中,定义怪异妄想为全然不可能的信念,不被所处文化的同侪所理解,也不是日常生活经验所导出的体悟[12],例如相信自己的器官已被换成别人的,还没有留下任何疤痕。

妄想可依内容主题分为被害妄想爱恋妄想夸大妄想嫉妒妄想身体妄想等。其中最常见的被害妄想,牵涉到个人相信本身被人谋害、欺骗、监视、跟踪、下毒、恶意毁谤、骚扰或是阻碍其追随长远目标的情况[12]。嫉妒妄想主题是伴侣不贞。妄想性错认综合征英语Delusional misidentification syndrome患者的妄想主题都与人事物的身份被改变有关,例如卡普格拉综合征则是患者相信亲友被人冒名顶替,外表一模一样但是内在却不同[6]佛列哥利综合征英语Fregoli syndrome的患者认为不同的人皆是同一人所装扮而成的[6]

与妄想相对比,超价观念英语Overvalued idea则是不合理的执著信念,可被理解且未达坚信的程度[6],例如在身体臆形症患者所认为自身外观缺陷的念头[13],或者当怀疑伴侣不贞的念头可以被相反证据所说服时,不应视为妄想[14]。当错误信念牵涉到价值判断时,只有当该判断极端到不可置信时才可以被视为妄想[6]虚谈症也不是妄想,那是指无意欺瞒的编造记忆,通常为自传性质,讲述时非常相信,但却时常随即忘记[6]

幻觉编辑

根据法国精神科组织之父吉恩·埃斯基罗尔法语Jean-Étienne Esquirol医师的定义,幻觉为“没有刺激来源的知觉”[15]。没有病识感的幻觉才是精神错乱的症状[6],相对于偏头痛预兆时所出现的视幻觉,偏头痛病人通常知道该幻觉并非真实。幻觉可能牵涉五官中任何一个感官,以不同形式出现,可以是简单的感受(例如光线、颜色、声音、味道、气味)或是复杂仔细的经验(看见形体、听见语音),通常具有生动且无法控制的特性[12]。其中,幻听是最常见且显著的一种形式,所听到的声音可能谈及某些人,甚至是好几个假想的角色中的对话。小人国幻觉英语Lilliputian hallucinations使人感到东西看起来比实际的或大或小忽远忽近,则较常出现在脑病变患者身上[16]

错觉与幻觉并不同,那是对真实刺激的错误解读[6]既视感也非幻觉[6]

思想及言语紊乱编辑

谈话内容无意义的、急迫、缺乏主题、杂乱无章、语无伦次,不切实际以致别人难以理解。

其他表征编辑

失眠;懒顾仪容;自我隔离;失去求学或工作的动力。[17]

治疗编辑

精神错乱可用药物治疗及心理治疗,药物治疗主要用作减退症状、由症状带来的紧张、不安及困扰。家人应持续监察患者情况,小心其滥用药物等的行为。[18]

有些新的药物及疗法让患者不一定需要入院接受治疗,只需定期到门诊接受评估。即使需要住院治疗,其留医时间因为新的药物以及疗法亦可以尽量缩短 。每个患者的康复过程和速度都会有名有分别;有些人可在很短的时间便可康复;而有些人需要较长的时间。在症状未完全受到控制前,有些患者会感到困扰和沮丧,担心自己不能完全康复,以及不知如何去面对未来的日子。在这关键的时候,家人和朋友应该给予支持和鼓励,协助他们面对难关,使他们相信疾病是可以治疗的。

病发过程编辑

先兆期

这阶段难以被察觉和并不明显。症状包括焦虑、失眠、思想难以集中、多疑和社交退缩。

急性期

这阶段会有较明显的症状,例如思想及言语紊乱、幻觉和妄想。

第三阶段 康复期

患者可能因接受治疗而使状况改善,但无法恢复至原先状态。 正性症状通常于此一阶段减轻许多,但负性症状却大多持续存在着。

病因编辑

正常状态编辑

在正常人身上偶尔也会有短暂的幻觉出现[19],原因如下:

精神性编辑

原发性精神疾病包括[12][25]

也可以出现在下列疾患中[19]

生理性编辑

各别地域编辑

香港编辑

在2001年,香港医院管理局开始筹办一个医疗服务,目的是要针对及早治疗精神错乱患者,减轻其病情。于是一群精神科医生计划有策略地向大众宣传及教育有关精神分裂症、妄想症、躁狂抑郁症。考虑到这些早期症状,有可能以心理学的角度及少量镇静剂治疗。

据2018年医管局数字显示,香港精神错乱患者超过4万人。[40]

参见编辑

参考文献编辑

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外部链接编辑

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