用户:Skytraveler215/沙盒

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失智症是造成老人失能的主要原因之一。随着平均余命的增加，失智症的盛行率会同步增加。过去一些研究认为失智症的年龄别发生率可能正在降低，但这些研究的证据力并不充足。该研究以时间序列资料做连续性的观察，加上诊断标准的一致性，是比较有证据力的。

方法

研究设计

美国佛明罕心脏研究^[1]是一个自1948年开始，以社区为基础的世代研究。

对失智症的定义：

测量工具：简短智能测验MMSE。低于经教育程度校正后的界定分数，则定义为失智症。
2001年前的诊断案例还会再重复审核，已达到一致的诊断标准。

失智症的诊断标准：心理疾病诊断与统计手册– IV (DSM-IV)

NINCDS–ADRDA将失智症分三个等级。^[2]
NINDS–AIREN定义血管型失智。^[3]

其他变项：

教育程度(二分)
血管危险因子

统计期间

共有四个时期的评估，在每个时期，追踪60岁以上老人失智症的发生率。

1977-1983
1986-1991
1993-1998
2004-2008

统计方法

采用Cox proportional-hazards models校正年龄和性别，比较不同时期失智症的发生率。对于每个时期，分别计算5年的累积风险率和以第一期为基础的风险比值。

统计结果

分型	个案数	人年数	5年累积风险率(CHR)				5年风险比值(HR)
分型	个案数	人年数	第一期	第二期	第三期	第四期	第二期	第三期	第四期	趋势
失智症	371	9,015	3.6	2.8	2.2	2.0	0.8	0.6	0.6	0.8^***
阿兹海默症	264	9,015	2.0	2.0	1.7	1.4	1.0	0.9	0.7	0.9
血管性失智症	84	9,014	0.8	0.8	0.4	0.4	0.9	0.5	0.5	0.7^**
***=p<0.001 88=P<0.01

1964年加州公共卫生部门发表有关CAD的发生率已经下降的研究，推翻普遍认为该疾病会随预期寿命增加而上升的认知。
1978年各界研究开始普遍接受CAD发生率下降的趋势已自60年代中期开始。
该结果并引发各种医疗或公共卫生介入的探讨，目的在于希望找出原因并确保下降趋势的延续。

这段过去也带来几个课题：

对于慢性疾病的形成，研究资料的时间性和可靠性是非常难以取得的。
- 该研究虽提出失智症的发生率有下降趋势，但仍局限于单一族群样本。
慢性疾病发生率的进程，反映了许多因素间的交互作用，下降的趋势是否延续或翻转将不会是确定的结论。
- 如同现今肥胖及糖尿病盛行率的增加，将可能让CAD发生率的上升死灰复燃。
这些模糊空间，让相关方开启了一个理解冲突的战场。

参考文献

^ Framingham Heart Study. [2016-03-25].
^ Guy McKhann, MD, David Drachman, MD, Marshall Folstein, MD, Robert Katzman, MD, Donald Price, MD and Emanuel M. Stadlan, MD. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Neurology. 1984, 7 (34): 939.
^ G. C. Román, MD, T. K. Tatemichi, MD, T. Erkinjuntti, MD, J. L. Cummings, MD, J. C. Masdeu, MD, J. H. Garcia, MD, L. Amaducci, MD, J.-M. Orgogozo, MD, A. Brun, MD, A. Hofman, MD, PhD, D. M. Moody, MD, M. D. O'Brien, MD, T. Yamaguchi, MD, J. Grafman, PhD, B. P. Drayer, MD, D. A. Bennett, MD, M. Fisher, MD, J. Ogata, MD, E. Kokmen, MD, F. Bermejo, MD, P. A. Wolf, MD, P. B. Gorelick, MD, K. L. Bick, PhD, A. K. Pajeau, MD, M. A. Bell, DPhil, C. DeCarli, MD, A. Culebras, MD, A. D. Korczyn, MD, J. Bogousslavsky, MD, A. Hartmann, MD and P. Scheinberg, MD. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993, 2 (43): 250.
^ Jones DS, Greene JA. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study. The New England Journal of Medicine.

[1] Framingham Heart Study. [2016-03-25].

[2] Guy McKhann, MD, David Drachman, MD, Marshall Folstein, MD, Robert Katzman, MD, Donald Price, MD and Emanuel M. Stadlan, MD. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Neurology. 1984, 7 (34): 939.

[3] G. C. Román, MD, T. K. Tatemichi, MD, T. Erkinjuntti, MD, J. L. Cummings, MD, J. C. Masdeu, MD, J. H. Garcia, MD, L. Amaducci, MD, J.-M. Orgogozo, MD, A. Brun, MD, A. Hofman, MD, PhD, D. M. Moody, MD, M. D. O'Brien, MD, T. Yamaguchi, MD, J. Grafman, PhD, B. P. Drayer, MD, D. A. Bennett, MD, M. Fisher, MD, J. Ogata, MD, E. Kokmen, MD, F. Bermejo, MD, P. A. Wolf, MD, P. B. Gorelick, MD, K. L. Bick, PhD, A. K. Pajeau, MD, M. A. Bell, DPhil, C. DeCarli, MD, A. Culebras, MD, A. D. Korczyn, MD, J. Bogousslavsky, MD, A. Hartmann, MD and P. Scheinberg, MD. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993, 2 (43): 250.

[4] Jones DS, Greene JA. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study. The New England Journal of Medicine.

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