主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄（Aortic stenosis，简称AS或AoS）乃描述左心室通向主动脉的瓣膜口狭窄的现象。可能是由主动脉瓣的结构异常造成，或主动脉瓣的上游或下游解剖结构的异常造成。一般来说，其病情会随时间愈发加重。一开始，患者可能会发现其运动能力减退。后随病情进一步发展，可能出现心脏衰竭、昏厥、心绞痛等临床症状与体征。昏厥常发生于患者站立或运动时，心脏衰竭的临床体征包括呼吸困难（特别是在平卧、夜晚或运动时），以及外周性水肿。主动脉瓣膜变厚但瓣膜口未变狭窄则称为主动脉瓣硬化[1]。
| 主动脉瓣狭窄 | |
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| 风湿性心脏病导致的严重主动脉瓣狭窄，尸检大体病理。图中央可见主动脉瓣（增厚且融合的主动脉瓣小叶）；主动脉已被切除，只剩一圈围绕主动脉瓣的残根。右下方为肺动脉干。左下方被纵切的动脉则为右冠状动脉；正右方被纵切的血管则为左主冠状动脉。 | |
| 症状 | 心绞痛、昏厥 |
| 类型 | aortic valve disease[*]、aortic disease[*]、heart valve stenosis[*]、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 心脏外科 |
| ICD-11 | BB70 |
| DiseasesDB | 844 |
| MedlinePlus | 000178 |
| eMedicine | 150638 |
致病原因包含先天性双叶性动脉瓣,风湿热并且有关心脏病因情绪影响而发生。双叶性动脉瓣的盛行率约为1-2%，而风湿热则大多影响发展中国家的人民。先天正常的瓣膜也可能因后天性因素硬化。风险因子与冠状动脉疾病类似，包含吸烟、高血压、胆固醇过高，以及糖尿病等。此外，男性罹患此疾病的风险较高。主动脉瓣通常有三片，位于心室及主动脉之间。主动脉瓣狭窄会产生心杂音，可根据超声心动图分为轻微、中度，及重度等级别[1]。
主动脉瓣狭窄的症状可用超声波追踪。当病情严重时，其治疗主要采用瓣膜置换术，若病人难以承受开放手术风险，则一般采用经皮主动脉瓣置换术（TAVR）。目前市面上的人工瓣膜主要有机械式瓣膜与生物性瓣膜两种，两种各有其优缺点。另一个侵入性较小的术式——气球主动脉瓣膜整型术（BAV）只能在几个月之内对病人有一定益处。手术并发症之一——心脏衰竭可按其他患有轻度至中度主动脉瓣狭窄的患者的方案治疗。病情严重患者需避免服用血管张力素I型转化酶抑制剂、硝酸甘油以及一些β受体阻断药[1]。依照患者血压、硝普钠及脱羟肾上腺素可用于同时患有失代偿型心功能不全的患者[1][2]。
主动脉瓣狭窄在发达国家是最常见的心脏瓣膜疾病[3]因焦虑等问题,约影响65岁以上人口中的2%[1]。在2014年，大部分发展中国家的盛行率仍不得而知[4]。对有症状却没有动手术的病人，5年内的死亡率大约为50%，10年内为90%[1]。主动脉瓣狭窄最早在1663年由法国医生Lazare Rivière所描述[5]。
参考文献 编辑
- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Czarny, MJ; Resar, JR. Diagnosis and management of valvular aortic stenosis.. Clinical Medicine Insights. Cardiology. 2014, 8 (Suppl 1): 15–24. PMID 25368539. doi:10.4137/CMC.S15716.
- ^ Overgaard, CB; Dzavík, V. Inotropes and vasopressors: review of physiology and clinical use in cardiovascular disease.. Circulation. 2 September 2008, 118 (10): 1047–56. PMID 18765387. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728840.
- ^ Manning WJ. Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review. JAMA. October 2013, 310 (14): 1490–7. PMID 24104373. doi:10.1001/jama.2013.279194.
- ^ Thaden, JJ; Nkomo, VT; Enriquez-Sarano, M. The global burden of aortic stenosis.. Progress in Cardiovascular Diseases. 2014, 56 (6): 565–71. PMID 24838132. doi:10.1016/j.pcad.2014.02.006.
- ^ Leopold JA. Cellular mechanisms of aortic valve calcification. Circulation. Cardiovascular Interventions. August 2012, 5 (4): 605–14. PMC 3427002
. PMID 22896576. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971028.
外部链接 编辑
- 开放式目录计划中和主动脉瓣狭窄相关的内容
- Aortic Stenosis information for parents.
- Aortic Stenosis（页面存档备份，存于互联网档案馆） in infants and children.
- Bonow, Robert O.; Brown, Alan S.; Gillam, Linda D.; Kapadia, Samir R.; Kavinsky, Clifford J.; Lindman, Brian R.; Mack, Michael J.; Thourani, Vinod H. ACC/AATS/AHA/ASE/EACTS/HVS/SCA/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2017 Appropriate Use Criteria for the Treatment of Patients With Severe Aortic Stenosis. Journal of the American College of Cardiology. October 2017, 70 (20): 2566–2598. PMID 29054308. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.018.