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左心室血栓

左心室血栓乃指左心室出现血块（ 血栓） ，是急性心肌梗塞的常见并发症， [1] [2] 血块常见于心室壁上， [3] 其所造成的主要风险是发生心脏栓塞 [4] ，也就是血栓从心室壁脱离，经过血流循环阻塞血管，其所造成的最大影响是伤害心脏或大脑（ 中风 ）。 [5]

左心室血栓（left ventricular thrombus）
大体解剖，可见心室内有血块。
类型血栓
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病理生理学 编辑

左心室血栓最常发生于急性心肌梗塞后两周。 [1] 有菲尔绍氏三要素的急性心肌梗塞病人的风险最高：

血液停滞 编辑

梗塞越大，发生左心室血栓的风险越高。[5] 梗塞越大表示组织受损范围越大，导致心室壁不动或是活动不良，导致心室血液停滞。 [1]

内皮损伤 编辑

单核细胞和巨噬细胞在心肌梗塞后的恢复中有重要作用。 没有单核细胞和巨噬细胞，则左心室血栓的机会非常高。 由于无法从梗塞清除细胞碎片，使得左心室的内皮受损，而使受损的组织暴露于血液，[6] 结果产生由纤维蛋白、红血球和血小板组成的血栓。 [1]

高凝血状态 编辑

急性心肌梗塞后的几天中，参与凝血的组织因子和D-二聚体（D-dimer）水平很高，增加了血栓形成的风险。 [7] 不过在心脏组织严重受损时，左心室血栓却反而有益，因为血栓可能加厚了心室壁，保护其免于破裂。 [1]

诊断 编辑

心脏超音波是主要诊断工具，可在左心室发现血块。电脑断层和核磁共振成像虽然也可发现，但考虑到成本与风险，比较少用来诊断左心室血栓。[1] 经由心脏超音波还可评估血栓离开心脏导致栓塞的可能；如果血栓看来可动且突出，其移位导致栓塞的风险较高。 [8]

  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓[9]
  • 左心室血栓[9]
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    左心室血栓导致脾脏栓塞[9]

预防 编辑

急性心肌梗塞后的病人应接受预防性治疗以避免形成左心室血栓，对于可能发生血栓栓塞的病人，建议使用阿斯匹灵林加口服抗凝剂 （如华法林） 。 [10] 如果已经形成血栓，抗凝剂也可降低发生栓塞的风险[1] [4] 。肝素是一种注射用的快速抗凝剂，在高剂量时可有效预防急性心肌梗塞后发生左心室血栓。 [11]

治疗 编辑

全身性抗凝剂是左心室血栓的第一线治疗，可以降低全身性栓塞的风险。[12] [10] 也可以手术去除血栓。

流行病学 编辑

由于治疗方面以及经皮冠状动脉介入治疗心肌梗塞的进步，急性心肌梗塞后发生左心室血栓的几率越来越低。[13] [14] [1] [5] [7] [15] 经皮冠状动脉介入治疗ST段升高的心肌梗塞后，左心室血栓发生率估计为2.7％。 [16] 不过前壁心肌梗塞的病人，左心室血栓发生率较高。 [17]

参考文献 编辑

[[Category:循環系統疾病]]

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  2. ^ Visser C. A.; Kan G.; David G. K.; Lie K. I.; Durrer D. Two dimensional echocardiography in the diagnosis of left ventricular thrombus. A prospective study of 67 patients with anatomic validation. Chest. 1983, 83 (2): 228–232. doi:10.1378/chest.83.2.228. 
  3. ^ Reeder G. S.; Tajik A. J.; Seward J. B. Left ventricular mural thrombus: Two-dimensional echocardiographic diagnosis. Mayo Clinic Proceedings. 1981, 56 (2): 82–86. PMID 7464235. 
  4. ^ 4.0 4.1 Embolic potential, prevention and management of mural thrombus complicating anterior myocardial infarction: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 1994, 22 (4): 1004–9. PMID 8409034. doi:10.1016/0735-1097(93)90409-t. 
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  7. ^ 7.0 7.1 Solheim S.; Seljeflot I.; Lunde K.; Bratseth V.; Aakhus S.; Forfang K.; Arnesen H. Prothrombotic markers in patients with acute myocardial infarction and left ventricular thrombus formation treated with pci and dual antiplatelet therapy. Thrombosis Journal. 2013, 11 (1): 1–6. PMC 3554510  . PMID 23311309. doi:10.1186/1477-9560-11-1. 
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  14. ^ Stokman P. J.; Nandra C. S.; Asinger R. W. Left ventricular thrombus. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2001, 3 (6): 515–521. doi:10.1007/s11936-001-0025-6. 
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