残胃癌
残胃癌（cancer of gastric remnant）亦称胃切除术后胃癌。指经过手术处理后的胃，在多年后较常人胃癌几率上升的一种现象。常因早期诊断困难而致末期发现，预后恶劣。残胃癌行手术后5年生存率和未曾作过胃切除术的一般胃癌相仿。[1]
环境 编辑
可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。
若胃的首次手术就是因为胃癌，则不能归于残胃癌。
几率 编辑
残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。发生率各家一般认为在1～5%之间。男女之比为5.4︰1，平均发病年龄为65岁。
从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍，也就是残胃癌现象。[2]手术采毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口。
成因 编辑
胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生。胃酸减少有利于细菌在胃内的繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。[3]
胃手术后的疤痕甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一但成因可能较小。总之胃手术改变了胃的正常生理，更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时残胃癌即可发生。[4]
这也导引了一个观点的改变，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡癌变的观点，现已被否定，反而术后胃多年后更易病变。同时十二指肠溃疡与胃溃疡的不同点在于前者是胃酸过多，后者则是较少，所以十二指肠溃疡患者极稀少癌变的原因也在此，其较强的胃酸虽然造成溃疡，但也杀灭了诸多细菌。
参考文献 编辑
- ^ Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD; et al. (August 2007), "Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects",
- ^ Pories, WJ; Caro, JF; Flickinger, EG; Meelheim, HD; Swanson, MS (September 1987).
- ^ ISBN 4260122479 医学书院 《消化器外科のエビデンス 気になるテーマ30》（2003年4月）
- ^ Paluszkiewicz, Rafał; Kalinowski, Piotr; Wróblewski, Tadeusz; Bartoszewicz, Zbigniew; Białobrzeska-Paluszkiewicz, Janina; Ziarkiewicz-Wróblewska, Bogna; Remiszewski, Piotr; Grodzicki, Mariusz; Krawczyk, Marek (2012), "Prospective randomized clinical trial of laparoscopic sleeve gastrectomy versus open Roux-en-Y gastric bypass for the management of patients with morbid obesity.", Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 7 (4): 225–32,