残胃癌(cancer of gastric remnant)亦称胃切除术后胃癌。指经过手术处理后的胃,在多年后较常人胃癌几率上升的一种现象。常因早期诊断困难而致末期发现,预后恶劣。残胃癌行手术后5年生存率和未曾作过胃切除术的一般胃癌相仿。[1]

环境

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可发生于胃大部切除后的残胃内,亦可发生于单纯胃肠吻合,单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。

若胃的首次手术就是因为胃癌,则不能归于残胃癌。

几率

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残胃癌占胃癌的0.4%~5.5%。发生率各家一般认为在1~5%之间。男女之比为5.4︰1,平均发病年龄为65岁。

从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一,平均为13~19年,最长间隔40年,少数病例短于10年。一般认为,胃手术后15年内胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低,而术后15年以上,发生率逐渐增高,至术后20年以上,其发生率则较一般人群高出6~7倍,也就是残胃癌现象。[2]手术采毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口。

成因

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胃大部切除或迷走神经切断后,胃呈低酸或无酸状态,加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少,胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜,形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生。胃酸减少有利于细菌在胃内的繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物,可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些促癌物的作用下,胃粘膜可能癌变。[3]

胃手术后的疤痕甚至不吸收缝线的刺激,亦可能是残胃癌发生的因素之一但成因可能较小。总之胃手术改变了胃的正常生理,更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下,当机体免疫功能低下时残胃癌即可发生。[4]

这也导引了一个观点的改变,过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡癌变的观点,现已被否定,反而术后胃多年后更易病变。同时十二指肠溃疡与胃溃疡的不同点在于前者是胃酸过多,后者则是较少,所以十二指肠溃疡患者极稀少癌变的原因也在此,其较强的胃酸虽然造成溃疡,但也杀灭了诸多细菌。


参考文献

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  1. ^ Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD; et al. (August 2007), "Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects",
  2. ^ Pories, WJ; Caro, JF; Flickinger, EG; Meelheim, HD; Swanson, MS (September 1987).
  3. ^ ISBN 4260122479 医学书院 《消化器外科のエビデンス 気になるテーマ30》(2003年4月)
  4. ^ Paluszkiewicz, Rafał; Kalinowski, Piotr; Wróblewski, Tadeusz; Bartoszewicz, Zbigniew; Białobrzeska-Paluszkiewicz, Janina; Ziarkiewicz-Wróblewska, Bogna; Remiszewski, Piotr; Grodzicki, Mariusz; Krawczyk, Marek (2012), "Prospective randomized clinical trial of laparoscopic sleeve gastrectomy versus open Roux-en-Y gastric bypass for the management of patients with morbid obesity.", Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 7 (4): 225–32,