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神经根病变

神经根病变（英语：radiculopathy）又称神经挤压[1] （pinched nerve），是指一或多处神经受到影响而无法正常工作，这可能会导致疼痛 ，无力，麻木或难以控制特定肌肉。 [2]

神经根病变（radiculopathy）
颈部神经根病变最常发生于第五与第六颈椎之间，其次是第六与第七颈椎之间。
分类和外部资源
医学专科神经外科
ICD-118B93
DiseasesDB29522
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神经根病变乃导因于脊神经离开脊髓根部后不久就遭受压迫，也因此疼痛或其他症状常会扩散到该神经支配的部位（肌节）；例如颈部的神经根受压迫会导致前臂疼痛和无力，而在腰椎与荐椎的压迫则会在足部出现症状。

注意应避免将神经根病变引起的神经根疼痛，与牵连痛（referred pain）相混淆；后者在机制和临床特征上均有不同。

多发性神经根病变乃指超过一个脊神经根受到影响的状况。

原因 编辑

 
臂神经丛 。 C6和C7最常受到影响。

神经根病变通常是由神经根遭到机械性压迫所致，压迫位置常在脊椎孔或侧凹处，可能继发于椎间盘退化性疾病、骨关节炎、脊椎小关节退化或肥大、韧带肥大、脊椎滑脱，或是上述种种因素的组合。 [3] 其他可能原因包括肿瘤、带状疱疹、HIV或莱姆病等感染，硬脊膜外脓疡、硬脊膜外血肿、糖尿病近端神经病变、骶管囊肿，或者更罕见的原因例如结节病、蛛网膜炎、脊髓栓系综合征或贯穿性脊髓炎 。  

机制 编辑

部位最常见于颈椎，最常受影响的是第六与第七脊神经。 [4]

某些伤害也可能导致神经根病变。这些伤害包括举重物时施力不当，或是轻微伤害（例如车祸）。较少见的神经根病变原因包括肿瘤（可局部压迫神经根）和糖尿病（可引起神经缺血）引起的损伤。

诊断 编辑

 
颈背与左肩疼痛病人的颈椎投影放射照相，显示左侧第四颈椎脊神经的椎间孔狭窄，这与病人的症状（受影响的皮节）相符合。
 
一名患有左侧第七颈椎神经根病变男性的电脑断层扫描，可见左侧第六与第七颈椎椎体之间，发生伴有骨赘的脊椎病变，导至椎间孔狭窄（下箭头）。第二与第三颈椎之间的小关节也有脊椎病变，可见椎间孔狭窄（上箭头），但似乎并未造成症状。

神经根病变病人常至家医科、骨科、神经内外科求诊；可以借由疼痛，麻木和虚弱等症状，且症状与特定神经的分布一致 （例如坐骨神经痛），而做出臆断。病人可能还会出现颈部疼痛或背部疼痛。理学检查可发现神经根分布范围之运动和感觉方面异常。如果是颈神经根病变， Spurling's test可能会引起或重现辐射到手臂的症状。在腰部神经根病变的病人，举腿试验动作或股神经拉伸试验，可能会引发腿部神经根病变症状。 [3] 在特定神经根支配的区域中，深层肌腱反射（也称为拉伸反射 ）可能会减弱或消失。

虽然大多数神经根病变乃导因于神经受压迫，且保守治疗后4-6周内能见改善，治疗指引仍然建议首先应排除反件但需要立即处理的问题。如果病人出现会阴部无感觉（马鞍麻醉，saddle anesthesia）、小便或大便失去控制，或是腿部无力，应怀疑病人出现马尾症候群。[3] 对于有癌症病史、无法解释的体重减轻、躺卧时下背痛未见缓解、一再复发者解而减轻腰痛，则应怀疑癌症导致之神经根病变 。在患有糖尿病或免疫不良的病​​人、静脉药物滥用者、接受脊椎手术、注射或放置导管的病人，脊髓硬脊膜外脓疡更为常见；病人通常有发烧、白血球增多、红血球沉降率增加等征象。 如果怀疑有前述情形，建议进行紧急核磁共振成像以协助诊断。糖尿病近端神经病变通常发生于第二型糖尿病控制良好的中、老年人；其为突然发作且在多个皮节引起疼痛，很快伴随着无力。诊断通常包括进行肌电图检查和腰椎穿刺 。带状疱疹于老年人与免疫不良病人较为常见中，通常（但非总是）在疼痛后出现皮疹，并在受影响的皮节出现小水泡， 可以由快速实验室测试来确认。 [5] 而在温暖季节，于过去的1-12周内曾在可能有壁虱栖息处户外生活者，可能罹患急性莱姆病。 [6] 在美国，莱姆病最常见于在新英格兰和中大西洋各州，以及威斯康辛州和明尼苏达州的部分地区，但它正在扩展到其他地区。 [7] [8] 此症最初表现通常是扩大的皮疹，病人可能有类似流感的症状。莱姆症神经根病变通常在晚上加重，并伴有严重的睡眠障碍，淋巴球性脑膜炎，伴有不同程度的头痛，但无发烧，有时还伴有颜面神经麻痹或莱姆症心脏炎 。 [9] 莱姆病也可导致较轻微的慢性神经根病变，平均在急性期后8个月发生。 可以经由血液抗体检查和腰椎穿刺确诊莱姆病。 上述为需要立刻治疗的情况。

如果经过4-6周的保守治疗后症状仍未改善，或者患者年龄超过50岁，则建议进行进一步检查。 [3] 美国放射科医学会建议，对于所有患有慢性颈痛的患者， 最好先进行投影放射照相（颈椎X光照相）。 [10] 另外可能需要的检查是核磁共振成像和神经电生理检查。 对于怀疑患有神经病变的脊椎进行核磁共振成像可能可以发现退化性改变、关节炎疾病或引起患者症状的其他可解释症状的证据。 神经电生理检查包括神经传导检查和肌电图，可能发现怀疑之神经根损伤部位。如果病变位于背根神经节的近端，在神经传导检查中，可以看到复合肌肉动作电位减弱而感觉神经动作电位正常。针刺肌电图可能显示遭压迫神经根出现了主动神经去支配现象，而在较慢性的神经根病变病人，则可能出现神经源性自发运动单位现象。美国神经肌肉与电诊断医学会（The American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine）已发布诊断颈部与腰部神经根病变的实证治疗指引。 [11] [12]

治疗 编辑

治疗的理想目标在于解决根本原因并使神经根恢复正常功能。保守治疗包括卧床休息， 物理治疗或仅作持续观察；对于疼痛，可以使用非甾体类抗炎药 ，非鸦片类药物，但有些病人可能需要使用麻醉性镇痛药 。 [3] 整脊疗法是另一种选择。系统性回顾研究显示，有中度证据显示脊椎整复可治疗急性腰椎与颈椎神经根病变[13] [14] ，但对于慢性腰椎病变仅有低度证据支持，且没有证据支持可用于治疗胸椎神经根病变。

 
颈椎牵引设备

复健 编辑

近期受伤（例如一周前发生的受伤）尚不建议进行正式的物理治疗。轻度到中度的伤害一般会在几周内缓解。再者，急性伤害期病人通常过于疼痛而无法有效配合物理治疗。通常建议等待二至三周再进行正式的物理治疗。对于腰荐椎神经根病变的急性损伤，可使用药物（例如乙酰氨基酚和非甾体抗炎药）做为第一线保守治疗。 [2]

治疗性运动经常与许多前面提到的方法一起进行，治疗病人时可以使用多种运动方案。运动方案应根据患者的能力和弱点进行调整。 [15] 颈胸椎区域的稳定有助于减轻疼痛和防止再次受伤。 颈椎和腰椎支撑支架通常不适合神经根病变，且可能导致支撑肌肉系统弱化。 [16] 稳定程序的第一部分是达到无痛的全范围运动，可借由伸展运动来进行。接着应进行强化锻炼训练以恢复颈椎 ， 肩带和上半身肌肉组织。 [17] 随着对于颈圈的依赖减少，应采用等长运动。这是在亚急性期复健运动的首选方法，因为可以抵抗萎缩并且最不可能使病情加重。

手术 编辑

保守治疗对于有些患者并无法改善病情。颈椎间盘突出较大的患者可能被推荐进行手术，但是大多数情况下保守治疗也有助于使脱出的椎间盘自然退缩。 [18] 神经外科医师和骨科医师会考虑进行椎间孔切开术、椎弓切开术、椎间盘切除术 。

流行病学 编辑

在美国，颈椎神经根病变发病率为每100,000例83例，比腰椎神经根病变少见。根据2010年全国颈椎神经根病变统计资料，最常见的年龄层是45至64岁之间，新病例发生率为51.03％。女性的发病率比男性高，占病例的53.69％。超过50％的患者居住在大城市（内城区或郊区）。美国南部是最多病例的地区，占39.27％。根据在明尼苏达州进行的一项研究，神经根病变最常见的是第七颈椎单一神经根病变，其次是第六颈椎。 [19]

参见 编辑

参考资料 编辑

外部连接 编辑

[[Category:周圍神經系統疾病]]

  1. ^ 存档副本. [2022-07-22]. （原始内容存档于2022-11-08）. 
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  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Lumbosacral radiculopathy (PDF). Neurologic Clinics. May 2007, 25 (2): 387–405 [2020-05-07]. PMID 17445735. doi:10.1016/j.ncl.2007.01.008. （原始内容 (PDF)存档于2019-02-20）. 
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