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轮班工作睡眠紊乱

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定义及背景介绍

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轮班工作睡眠紊乱
类型昼夜节律性睡眠障碍
病因轮班工作制
分类和外部资源
医学专科神经学、​心理学
ICD-117A64
ICD-10G47.2
ICD-9-CM307.45
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定义

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轮班工作睡眠紊乱（英语：Shift work sleep disorder，简称SWSD），是生理节奏睡眠紊乱的一种，患者通常为因需轮班工作，或是担任飞行员、空服员常需跨洲飞行等因素，而经常转换工作和睡眠时间、或长期于非日间工作的人。

这些对睡眠规律的重复干扰，会导致患者失眠甚或患上嗜睡症（Hypersomnia）。早睡早起的人通常都不易适应夜班工作，同样，夜猫子亦很难习惯早起上早班。

2007年一个由国际癌症研究机构领导的研究显示，轮班工作会诱发癌症[1]。

中枢兴奋剂莫达非尼（Modafinil）获美国食品药品监督管理局（FDA）认可用于治疗轮班工作睡眠紊乱及发作性嗜睡病（渴睡症）等睡眠紊乱[2][3][4]。

背景介绍

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随着全球化和科技的进步，企业及组织为了提升生产效率并提供24小时服务，对轮班劳动力的需求日益增加。美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）将轮班工作定义为上午7点到下午6点以外的工作[5]。我国劳动部职业安全卫生署则定义轮班工作为劳工在不同时间轮替工作，且此型态的工作可能影响劳工的睡眠，夜间工作则指的是午后10点至翌晨6点间的工作[6]。

根据2016年Almeida等人的研究，轮班工作者约占全球劳动力的15%至25%之间[7]。2021年台湾劳动部调查显示，固定班劳工占87%，轮班占10%，不固定班占3%。其中，服务业及销售工作人员的轮班比例最高，依职业类别来看，艺术、娱乐及休闲服务业以及医疗保健和社会工作服务业的轮班比例也相对较高[8]。常见的轮班工作职业有警察、消防队员、医师、护理人员、空服员、卡车司机、旅馆业及24小时生产线工人等[9]。

根据行政院劳工委员会（现劳动部）在2008年制定的“轮班作业危害预防手册”，轮班工作会对员工的生理与心理健康产生不良影响，因不规则的工作时间可能导致睡眠障碍、饮食时间改变，进而影响生活习惯和社交行为。轮班工作会导致昼夜节律障碍，这是因为轮班干扰了大脑分泌的褪黑激素，使工作者的睡眠品质变差，易于出现入睡困难、浅眠及睡眠不足等问题。尤其是夜班工作者，与白班工作者相比，更容易发生注意力下降、事故增多及工作产能降低的现象。昼夜节律紊乱还可能引发肥胖、代谢症候群、第二型糖尿病、心血管疾病、情绪障碍等健康问题，且增加癌症风险。对于孕妇而言，从事夜班工作可能导致流产、早产及低体重儿的风险增加。另依据职业安全卫生法规定，雇主应妥善规划轮班和夜间工作，并采取必要的安全卫生措施。劳动部也制定了“异常工作负荷促发疾病预防指引”，以帮助企业参考轮班排班的安排[10]。

暴露评估

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睡眠品质

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使用Pittsburgh睡眠品质指数量表[11]来自评睡眠状况，分数越高代表睡眠受干扰程度越大，共分为7大项：主观睡眠品质、睡眠潜伏期、睡眠时间、习惯性睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用和日间功能障碍。

失眠

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精神疾病诊断与统计手册第五版之诊断标准如下：

  1. 难以入睡。
  2. 睡眠难以维持，经常睡到一半突然醒来或醒来后就难再入睡。
  3. 失眠已经导致临床上的忧郁、社会功能损害、职业功能损害、教育、学业、行为及其他领域的困难。
  4. 每七天会有至少三天晚上出现失眠的困扰。
  5. 失眠问题已经存在至少三个月。
  6. 失眠并非由其他的睡眠疾病引起（例如睡眠呼吸中止症等）
  7. 失眠不是因为物质使用所致，比如药物滥用。
  8. 失眠并非由其他心理疾病所引起的。

嗜睡

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使用ESS(Epworth Sleepiness Scale)量表[12]来评估过度嗜睡和睡眠效率，针对不同情境下评估打嗑睡的状况，例如坐着阅读时、看电视时、乘坐长途车时等，若总分在10分以上，代表需要更多睡眠、改善睡眠习惯或是寻求就医协助。

危害辨识

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睡眠质与量下降，生理节奏紊乱

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白天的睡眠可能遭街道噪音、家庭活动、电话铃响、门铃声等原因打断，即使在安静、黑暗的环境中，工作者回家后仍可能因难以适应睡眠周期而受到睡眠干扰，每个人对睡眠周期的适应能力差异很大，有的人很慢或甚至无法适应，因而导致昼夜节律睡眠障碍(circadian rhythm sleep disorder，CRSD)[13] [14][9]。人体功能遵循24小时的生理节奏，正常情况下，身体使用环境和时间等线索来保持这些节奏的准确性。然而，夜班工作会打乱这些节奏，导致疲劳和迷失感。

疲劳、警觉性降低、注意力不集中

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下班后开夜车回家容易发生交通事故，且轮班被认为与核电厂事件、航空事故等重大灾难中的“人为错误”有关[15][16]。

社会及心理问题[17]

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轮班工作影响一般正常社交活动、家庭、人际关系，且睡眠也影响心理状况。

  1. 忧郁及焦虑：在一项欧洲样本中，26%的轮班工作者报告有抑郁症状，17%报告有焦虑。
  2. 自杀：相比日班工作者，轮班工作者的自杀意念风险略有上升，但有失眠的轮班工作者自杀意念的风险几乎增加了八倍。
  3. 生活品质：约48%的轮班工作者对其健康感到不满意，58.2%对睡眠表示不满，37.7%报告严重嗜睡。

不良饮食型态[18]

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  1. 因夜班工作时间，较少能取得健康食物，水果和蔬菜摄取量低，零食消费频率更高。
  2. 进餐时间不规律：延迟进食、夜间进食或忘记进食。

物质使用

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部分轮班工作者使用酒精作为助眠工具，部分大量摄入咖啡因以保持清醒，吸烟、使用助眠药物和兴奋剂的情况也很普遍，这些行为与压力、疲劳、过度嗜睡等风险增加相关[17]，但有研究显示，降低酒精的使用量[15]。

疾病－导致疾病或使现有疾病恶化

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  1. 癌症：一项研究指出夜班工作的暴露使乳腺癌的发病率显著增加2.9%，对于工作超过10年的夜班工人，风险增加了8.6%；而轮班夜班工作的风险则增加了5.3%，不过其他研究指出，轮班暴露与乳腺癌虽具有相关性，但证据不够确定。对于其他类型的癌症和所有癌症的总体风险，证据则较少且不一致[19][20]。
  2. 消化道疾病：轮班工作者(尤其是夜班工人)因前述的不良饮食型态，胃、十二指肠炎、胃溃疡等[15]。
  3. 神经系统障碍：中年及以上的轮班工作者在执行功能测试中的表现较差[17]。
  4. 心血管相关疾病：有多篇研究显示轮班工作者心血管死亡风险显著增加 [19][21][22]，但一篇系统型回顾研究说明部分研究没有明确报告研究设计和模型调整，且亦有其他研究显示证据不一致[20]。
  5. 代谢症候群与糖尿病：大多数研究数据支持轮班工作会增加代谢症候群风险增加，且也与糖尿病发病率的增加有关，但流行病学研究的证据有限，不过有动物实验证实，小鼠在经历8周的模拟轮班工作后，出现高血糖现象有显著差异[23]。

对药物使用影响

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在实务上，轮班工作者需特别调整药物使用时间，由于他们的用药时间通常安排在三餐饭后及睡前，夜班工作者的睡前用药时间可能与早餐后的用药时间过于接近。另外，各种药物的药效和人类对此等药物的反应具24小时节律型式(24-hour rhythm patterns)，虽然部分在较近期的研究中有不同的结果，但在用药时仍可作为考量依据[13][24]。

参见

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参考资料

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  1. ^ 国际癌症研究机构新闻稿 互联网档案馆的存档，存档日期2009-04-04.
  2. ^ Erman MK, Rosenberg R, For The U S Modafinil Shift Work Sleep Disorder Study Group. "Modafinil for excessive sleepiness associated with chronic shift work sleep disorder: effects on patient functioning and health-related quality of life." Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2007;9(3):188-94. Full Text 互联网档案馆的存档，存档日期2011-07-15.
  3. ^ Czeisler CA, Walsh JK, Roth T, Hughes RJ, Wright KP, Kingsbury L, Arora S, Schwartz JRL, Niebler GE, Dinges DF. Modafinil for Excessive Sleepiness Associated with Shift-Work Sleep Disorder. N Engl J Med. August 2005, 353 (5): 476–486 [2010-07-31]. PMID 16079371. doi:10.1056/NEJMoa041292. （原始内容存档于2010-06-24）. 
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  8. ^ 110 年勞工生活及就業狀況調查報告 (PDF). 劳动部. 
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外部链接

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