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輪班工作睡眠紊亂

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定義及背景介紹

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輪班工作睡眠紊亂
类型晝夜節律性睡眠障礙
病因輪班工作制
分类和外部资源
醫學專科神經學、​心理學
ICD-117A64
ICD-10G47.2
ICD-9-CM307.45
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定義

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輪班工作睡眠紊亂（英語：Shift work sleep disorder，簡稱SWSD），是生理節奏睡眠紊亂的一種，患者通常為因需輪班工作，或是擔任飛行員、空服員常需跨洲飛行等因素，而經常轉換工作和睡眠時間、或長期於非日間工作的人。

這些對睡眠規律的重覆干擾，會導致患者失眠甚或患上嗜睡症（Hypersomnia）。早睡早起的人通常都不易適應夜班工作，同樣，夜貓子亦很難習慣早起上早班。

2007年一個由國際癌症研究機構領導的研究顯示，輪班工作會誘發癌症[1]。

中樞興奮劑莫達非尼（Modafinil）獲美國食品藥品監督管理局（FDA）認可用於治療輪班工作睡眠紊亂及發作性嗜睡病（渴睡症）等睡眠紊亂[2][3][4]。

背景介紹

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隨著全球化和科技的進步，企業及組織為了提升生產效率並提供24小時服務，對輪班勞動力的需求日益增加。美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）將輪班工作定義為上午7點到下午6點以外的工作[5]。我國勞動部職業安全衛生署則定義輪班工作為勞工在不同時間輪替工作，且此型態的工作可能影響勞工的睡眠，夜間工作則指的是午後10點至翌晨6點間的工作[6]。

根據2016年Almeida等人的研究，輪班工作者約佔全球勞動力的15%至25%之間[7]。2021年台灣勞動部調查顯示，固定班勞工占87%，輪班占10%，不固定班占3%。其中，服務業及銷售工作人員的輪班比例最高，依職業類別來看，藝術、娛樂及休閒服務業以及醫療保健和社會工作服務業的輪班比例也相對較高[8]。常見的輪班工作職業有警察、消防隊員、醫師、護理人員、空服員、卡車司機、旅館業及24小時生產線工人等[9]。

根據行政院勞工委員會（現勞動部）在2008年制定的「輪班作業危害預防手冊」，輪班工作會對員工的生理與心理健康產生不良影響，因不規則的工作時間可能導致睡眠障礙、飲食時間改變，進而影響生活習慣和社交行為。輪班工作會導致晝夜節律障礙，這是因為輪班干擾了大腦分泌的褪黑激素，使工作者的睡眠品質變差，易於出現入睡困難、淺眠及睡眠不足等問題。尤其是夜班工作者，與白班工作者相比，更容易發生注意力下降、事故增多及工作產能降低的現象。晝夜節律紊亂還可能引發肥胖、代謝症候群、第二型糖尿病、心血管疾病、情緒障礙等健康問題，且增加癌症風險。對於孕婦而言，從事夜班工作可能導致流產、早產及低體重兒的風險增加。另依據職業安全衛生法規定，雇主應妥善規劃輪班和夜間工作，並採取必要的安全衛生措施。勞動部也制定了「異常工作負荷促發疾病預防指引」，以幫助企業參考輪班排班的安排[10]。

暴露評估

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睡眠品質

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使用Pittsburgh睡眠品質指數量表[11]來自評睡眠狀況，分數越高代表睡眠受干擾程度越大，共分為7大項：主觀睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠時間、習慣性睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用和日間功能障礙。

失眠

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精神疾病診斷與統計手冊第五版之診斷標準如下：

  1. 難以入睡。
  2. 睡眠難以維持，經常睡到一半突然醒來或醒來後就難再入睡。
  3. 失眠已經導致臨床上的憂鬱、社會功能損害、職業功能損害、教育、學業、行為及其他領域的困難。
  4. 每七天會有至少三天晚上出現失眠的困擾。
  5. 失眠問題已經存在至少三個月。
  6. 失眠並非由其他的睡眠疾病引起（例如睡眠呼吸中止症等）
  7. 失眠不是因為物質使用所致，比如藥物濫用。
  8. 失眠並非由其他心理疾病所引起的。

嗜睡

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使用ESS(Epworth Sleepiness Scale)量表[12]來評估過度嗜睡和睡眠效率，針對不同情境下評估打嗑睡的狀況，例如坐著閱讀時、看電視時、乘坐長途車時等，若總分在10分以上，代表需要更多睡眠、改善睡眠習慣或是尋求就醫協助。

危害辨識

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睡眠質與量下降，生理節奏紊亂

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白天的睡眠可能遭街道噪音、家庭活動、電話鈴響、門鈴聲等原因打斷，即使在安靜、黑暗的環境中，工作者回家後仍可能因難以適應睡眠週期而受到睡眠干擾，每個人對睡眠週期的適應能力差異很大，有的人很慢或甚至無法適應，因而導致晝夜節律睡眠障礙(circadian rhythm sleep disorder，CRSD)[13] [14][9]。人體功能遵循24小時的生理節奏，正常情況下，身體使用環境和時間等線索來保持這些節奏的準確性。然而，夜班工作會打亂這些節奏，導致疲勞和迷失感。

疲勞、警覺性降低、注意力不集中

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下班後開夜車回家容易發生交通事故，且輪班被認為與核電廠事件、航空事故等重大災難中的「人為錯誤」有關[15][16]。

社會及心理問題[17]

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輪班工作影響一般正常社交活動、家庭、人際關係，且睡眠也影響心理狀況。

  1. 憂鬱及焦慮：在一項歐洲樣本中，26%的輪班工作者報告有抑鬱症狀，17%報告有焦慮。
  2. 自殺：相比日班工作者，輪班工作者的自殺意念風險略有上升，但有失眠的輪班工作者自殺意念的風險幾乎增加了八倍。
  3. 生活品質：約48%的輪班工作者對其健康感到不滿意，58.2%對睡眠表示不滿，37.7%報告嚴重嗜睡。

不良飲食型態[18]

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  1. 因夜班工作時間，較少能取得健康食物，水果和蔬菜攝取量低，零食消費頻率更高。
  2. 進餐時間不規律：延遲進食、夜間進食或忘記進食。

物質使用

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部分輪班工作者使用酒精作為助眠工具，部分大量攝入咖啡因以保持清醒，吸煙、使用助眠藥物和興奮劑的情況也很普遍，這些行為與壓力、疲勞、過度嗜睡等風險增加相關[17]，但有研究顯示，降低酒精的使用量[15]。

疾病－導致疾病或使現有疾病惡化

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  1. 癌症：一項研究指出夜班工作的暴露使乳腺癌的發病率顯著增加2.9%，對於工作超過10年的夜班工人，風險增加了8.6%；而輪班夜班工作的風險則增加了5.3%，不過其他研究指出，輪班暴露與乳腺癌雖具有相關性，但證據不夠確定。對於其他類型的癌症和所有癌症的總體風險，證據則較少且不一致[19][20]。
  2. 消化道疾病：輪班工作者(尤其是夜班工人)因前述的不良飲食型態，胃、十二指腸炎、胃潰瘍等[15]。
  3. 神經系統障礙：中年及以上的輪班工作者在執行功能測試中的表現較差[17]。
  4. 心血管相關疾病：有多篇研究顯示輪班工作者心血管死亡風險顯著增加 [19][21][22]，但一篇系統型回顧研究說明部分研究沒有明確報告研究設計和模型調整，且亦有其他研究顯示證據不一致[20]。
  5. 代謝症候群與糖尿病：大多數研究數據支持輪班工作會增加代謝症候群風險增加，且也與糖尿病發病率的增加有關，但流行病學研究的證據有限，不過有動物實驗證實，小鼠在經歷8週的模擬輪班工作後，出現高血糖現象有顯著差異[23]。

對藥物使用影響

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在實務上，輪班工作者需特別調整藥物使用時間，由於他們的用藥時間通常安排在三餐飯後及睡前，夜班工作者的睡前用藥時間可能與早餐後的用藥時間過於接近。另外，各種藥物的藥效和人類對此等藥物的反應具24小時節律型式(24-hour rhythm patterns)，雖然部分在較近期的研究中有不同的結果，但在用藥時仍可作為考量依據[13][24]。

參見

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參考資料

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  1. ^ 國際癌症研究機構新聞稿 互联网档案馆的存檔，存档日期2009-04-04.
  2. ^ Erman MK, Rosenberg R, For The U S Modafinil Shift Work Sleep Disorder Study Group. "Modafinil for excessive sleepiness associated with chronic shift work sleep disorder: effects on patient functioning and health-related quality of life." Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 2007;9(3):188-94. Full Text 互联网档案馆的存檔，存档日期2011-07-15.
  3. ^ Czeisler CA, Walsh JK, Roth T, Hughes RJ, Wright KP, Kingsbury L, Arora S, Schwartz JRL, Niebler GE, Dinges DF. Modafinil for Excessive Sleepiness Associated with Shift-Work Sleep Disorder. N Engl J Med. August 2005, 353 (5): 476–486 [2010-07-31]. PMID 16079371. doi:10.1056/NEJMoa041292. （原始内容存档于2010-06-24）. 
  4. ^ "Provigil (Modafinil) Site." 24 December 1998 [1] （页面存档备份，存于互联网档案馆）.
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  6. ^ 輪班作業危害預防手冊. 勞動部職業安全衛生署. 
  7. ^ Almeida, Carlos Mauricio Oliveira de; Malheiro, Adriana. Sleep, immunity and shift workers: A review. Sleep Science. 2016-07, 9 (3). doi:10.1016/j.slsci.2016.10.007 （英语）. 
  8. ^ 110 年勞工生活及就業狀況調查報告 (PDF). 勞動部. 
  9. ^ 9.0 9.1 王建楠; 李璧伊. 輪班工作之健康效應：系統性回顧與統合分析. 中華職業醫學雜誌. 2015-07-25, 22 (3). 
  10. ^ 職業安全衛生署全球資訊網. 異常工作負荷促發疾病預防指引【公告版】. 職業安全衛生署全球資訊網. 2014-12-25 [2024-10-22]. 
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  15. ^ 15.0 15.1 15.2 Alaska, Yasser A; AlYahya, Bader; AlFakhri, Lama; AlHarbi, Bader; Alkattan, Faisal; Alhayaza, Rami Mohammad. Emergency Medicine Personnel’s Preparation, Performance and Perception of Their Night Shifts: A Cross-Sectional Study from Saudi Arabia. Advances in Medical Education and Practice. 2022-02,. Volume 13. ISSN 1179-7258. PMC 8881674  . PMID 35228827. doi:10.2147/AMEP.S339063 （英语）. 
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外部链接

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