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慢性疲劳综合征

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慢性疲劳综合征（英语：chronic fatigue syndrome、缩写：CFS）又称肌痛性脑脊髓炎（myalgic encephalomyelitis、缩写：ME）[a]，现合称肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）[8][9]，为一种身体出现慢性的持续性疲劳症状的病症而无法恢复，诊断的定义是发生期间达连续6个月以上，且排除已知的疲劳原因后的不明原因的疲劳感觉或身体不适。

长期疲劳（倦）综合征
(Chronic fatigue syndrome)
又称长期疲劳、慢性疲劳、Myalgic encephalomyelitis (ME), post-viral fatigue syndrome (PVFS), chronic fatigue immune dysfunction syndrome (CFIDS), systemic exertion intolerance disease (SEID)
症状长期疲劳[1]、worsening of symptoms with activity（英语：Post-exertional malaise）[2]
病因未知[3]
诊断方法根据症状而定[4]
治疗认知行为疗法、逐渐增加活动参与与活动量 (gradual increase in activity) [4][5]
患病率每 100,000 个成人约有 7–3,000人[6][7]
分类和外部资源
医学专科神经内科、风湿病学、精神病学
ICD-9-CM780.71、​780.79
DiseasesDB1645
MedlinePlus001244
eMedicine235980
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Chronic fatigue syndrome
症状肌肉疼痛、关节疼痛、头痛、脑雾、发冷、夜间盗汗[*]、chronic widespread pain[*]、post-exertional malaise[*]、淋巴结、咽喉痛、elevated tumor necrosis factor[*]、elevated interleukin-2[*]、elevated interleukin-4[*]、elevated transforming growth factor-β[*]、elevated c-reactive protein[*]
类型综合征、原发性免疫缺陷病[*]、疾病
病因未知数[*]、人类疱疹病毒6[*]、人类疱疹病毒7[*]、玻那病毒科[*]、人类疱疹病毒第四型
诊断方法体格检查
治疗rintatolimod[*]、吡斯的明
分类和外部资源
医学专科神经学、​风湿病学
ICD-9-CM780.71、​780.79
DiseasesDB1645
MedlinePlus001244
eMedicine235980
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目前这类疾病病因仍不明，危险因子也了解不多，在过去曾认为是病毒所引起的疾病，但是科学证据力仍不足以支持这样的论点。绝大部分的患者都与工作紧张与压力过大，以及长期生活作息不正常等有关；若长期任由身心疲累，没有好好调养，可能会引发一些危险因子，从轻微的“疲劳”演变成严重的“过劳”。

在2015年，医学研究院（已更名美国国家医学院）提出了重新定义这类疾病的诊断标准，并重新命名为“全身性劳累不耐症”[10]（systemic exertion intolerance disease，SEID）[11]，但未被广泛采纳[12][13][14][15]。

嗜睡型抑郁症、非典型抑郁症、发作性睡病2型、严重慢性疲劳综合征这些与中枢特发性嗜睡症的持续嗜睡均科研上病理不明，均依赖排他性的诊断方式，有可能这几类病症的病理分型存在很大的重叠或者完全重叠。

针对以上几样至今科研上病理不明的嗜睡症，一个病理假说为觉醒控制核团（复旦大学等团队有通过动物实验复现这样的觉醒控制核团[16]，如大小3-5MM的下丘脑室旁核；临床上的下丘脑综合征往往也会引发严重嗜睡）旁边的小血管堵住（小于1MM病变的话那么3T磁共振基本都看不见，3T磁共振基本是各大医院的最高场强磁共振设备了；进一步而言，即便全球最高端临床磁共振设备扫描此部位，1MM的分辨率限制也不一定提高多少，依旧存在盲点）导致二氧化碳超标，超标二氧化碳成为天然的7*24小时麻醉剂，从而引发嗜睡等复杂症状。[17]

病征

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慢性疲劳综合征的病征很多元化，计有[7]：

  • 肌肉及关节疼痛
  • 认知困难
  • 在精神上及体力上的慢性且严重的无力感和耗尽感
  • 其他诸如：发热、出疹等较少见的病征[18]

虽然疲劳是一种在很多疾病都会出现的病征，但CFS的各种病征是多系统的，而且往往很少因为一种病症所引起而同时发生，所以是有办法分辨出来的。

病因

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ME/CFS 的病因尚不清楚。 据信遗传和环境因素都有影响，但遗传成分不太可能是单一基因。 神经和免疫系统以及能量代谢问题可能是因素之一。 ME/CFS 是一种生物疾病，而不是精神或心理疾病，也不是由失调引起的。

由于这种疾病通常发生在已知或明显的病毒性疾病之后，因此已经提出了多种传染原，但尚未找到单一原因。 例如，ME/CFS 可能在单核细胞增多症、 H1N1 流感感染、水痘带状疱疹病毒感染（引起水痘的病毒）或SARS-CoV-1 和SARS-CoV-2之后开始。

长期以来，人们一直怀疑病毒感染会导致 ME/CFS，根据观察，ME/CFS 有时会爆发，并且与自身免疫性疾病有关。 病毒后疲劳综合征 (PVFS) 描述了病毒感染后发生的一种 ME/CFS。

ME/CFS 涉及不同类型的病毒感染，包括气道感染、支气管炎、胃肠炎或急性“流感样疾病”。 （p. 226）对不同病毒感染的荟萃分析发现，博纳病病毒引起 ME/CFS 的几率最高。还发现其他六种病毒感染与 ME/CFS 的联系较弱。该分析不包括 COVID-19。该分析指出了局限性 15% 至 50% 的长期 COVID患者也符合 ME/CFS 的诊断标准。 （p. 228）

潜伏病毒的重新激活也被认为会导致症状，特别是Epstein-Barr 病毒(EBV)。约 90% 的人存在 EBV，通常处于潜伏状态。 ME/CFS 患者的 EBV 抗体活性通常较高，表明其重新激活。 在感染由 EB 病毒引发的单核细胞增多症的人中，大约 8% 至 15% 会发展为 ME/CFS，具体取决于标准。 （p. 226）

系统评价发现疲劳严重程度是慢性疲劳综合征预后的主要预测因素，但没有发现与预后相关的心理因素。 另一项综述发现，单核细胞增多症、登革热或Q 热后出现病毒后疲劳或慢性疲劳综合征的危险因素包括患病期间卧床时间较长、病前身体素质较差、将症状归因于身体疾病、认为长期患病等。需要恢复时间，以及感染前的痛苦和疲劳。 同一篇综述发现， CD4和CD8激活以及肝脏炎症等生物因素是亚急性疲劳的预测因素，但不是 CFS 的预测因素。

在1980年代晚期和1990年代初期，人类疱疹病毒第四型曾经被认为是一种可以引起慢性疲劳综合征的病毒，但后来证实了该病并非由单一因素引起[7]。目前医界认为慢性疲劳综合征可能是由病毒感染、免疫系统问题、神经系统问题、精神疾病等多重因子造成。过去临床及流行病学研究的结果对环境及其它风险因素的关系仍未能达到一致的看法[19]。

诊断

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慢性疲劳综合征在目前为止仍无任何化验可作为诊断。在传统中国医学把有关病征归类为“虚劳”[20]；而在现代医学，它的诊断是根据美国疾病控制与预防中心之定义，患者须全部符合下列2项：

  1. 超过6个月以上，持续或反复出现无法解释的严重疲劳，而且疲劳并非因过度劳动所致。病况无法透过休息得到改善，并导致活动水平明显下降。
  2. 下列4项或以上之情况（必须在有疲劳症状的期间同时发生）
  • 记忆力或注意力缺损
  • 劳动后，极度疲惫
  • 睡眠仍无法改善疲劳
  • 肌肉酸痛
  • 非发炎性之多发关节痛
  • 与以往不同型态或严重度之头痛
  • 重复发生的喉咙痛
  • 颈部或腋下淋巴结肿痛[21]。

治疗

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目前对于慢性疲劳综合征并无有效的治疗方法，也无有用之检测指标，但医学上，仍有许多推断认为这些疗法可能具有疗效或改善病征之效益；在现代医学上，有透过补充血清素来改善病征；而在传统中国医学上，有采用复方起阳籽来调理身体的阴阳平衡，从而改善患者的体质；又或与一般情绪病一般，透过服用甘麦大枣汤[20]来调理五脏六腑间的问题。另外，针灸与气功疗法也被认为可能具有疗效或改善病征的功用[22]。

注释

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  1. ^ 是否为一种脑脊髓炎，可能是有争议的；另一种说法为可能是由于心理焦虑引起，可能是广泛性焦虑症的身体症状

参考文献

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  1. ^ Guideline 53: Chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy). London: National Institute for Health and Clinical Excellence. 2007 [2018-11-10]. ISBN 978-1-84629-453-2. （原始内容存档于2014-06-01）. 
  2. ^ Treatment | Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS). www.cdc.gov. 30 May 2017 [12 July 2017]. （原始内容存档于2021-03-20）. 
  3. ^ Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Centers for Disease Control and Prevention. 3 July 2017 [2017-11-28]. （原始内容存档于2020-08-17）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Smith, M.E. Beth; Haney, Elizabeth; McDonagh, Marian; Pappas, Miranda; Daeges, Monica; Wasson, Ngoc; Fu, Rongwei; Nelson, Heidi D. Treatment of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: A Systematic Review for a National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop. Annals of Internal Medicine. 2015-06-16, 162 (12) [2022-11-02]. ISSN 0003-4819. PMID 26075755. doi:10.7326/M15-0114. （原始内容存档于2023-04-24） （英语）. 
  5. ^ Larun, Lillebeth; Brurberg, Kjetil G.; Odgaard-Jensen, Jan; Price, Jonathan R. Exercise therapy for chronic fatigue syndrome. The Cochrane Collaboration (编). Cochrane Database of Systematic Reviews 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. 2016-06-24: CD003200.pub5. doi:10.1002/14651858.cd003200.pub5 （英语）. 
  6. ^ Afari, Niloofar; Buchwald, Dedra. Chronic Fatigue Syndrome: A Review. American Journal of Psychiatry. 2003-02, 160 (2). ISSN 0002-953X. PMID 12562565. doi:10.1176/appi.ajp.160.2.221 （英语）. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Ranjith, G. Epidemiology of chronic fatigue syndrome. Occupational Medicine. 2005-01-01, 55 (1) [2022-11-02]. ISSN 1471-8405. PMID 15699086. doi:10.1093/occmed/kqi012. （原始内容存档于2022-11-02） （英语）. 
  8. ^ 肌痛性脑脊髓炎（慢性疲劳综合征） - 症状、诊断和治疗. BMJ Best Practice. [2022-11-02]. （原始内容存档于2021-06-18） （美国英语）. 
  9. ^ Treatment of Myalgic Encephalomyelitis Chronic Fatigue Syndrome. [2022-04-26]. （原始内容存档于2022-04-26）. 
  10. ^ 慢性疲劳综合征 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际. Mayo Clinic. [2022-11-02]. （原始内容存档于2022-06-05） （中文（简体））. 
  11. ^ Committee on the Diagnostic Criteria for Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome; Board on the Health of Select Populations; Institute of Medicine. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. The National Academies Collection: Reports funded by National Institutes of Health. Washington (DC): National Academies Press (US). 2015 [2022-11-02]. ISBN 978-0-309-31689-7. PMID 25695122. （原始内容存档于2022-11-23）. 
  12. ^ Wong, Timothy L.; Weitzer, Danielle J. Long COVID and Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS)—A Systemic Review and Comparison of Clinical Presentation and Symptomatology. Medicina. 2021-04-26, 57 (5) [2022-11-02]. ISSN 1648-9144. PMC 8145228  . PMID 33925784. doi:10.3390/medicina57050418. （原始内容存档于2023-03-02） （英语）. 
  13. ^ Komaroff, Anthony L.; Lipkin, W. Ian. Insights from myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome may help unravel the pathogenesis of postacute COVID-19 syndrome. Trends in Molecular Medicine. 2021-09, 27 (9) [2022-11-02]. PMC 8180841  . PMID 34175230. doi:10.1016/j.molmed.2021.06.002. （原始内容存档于2023-03-20） （英语）. 
  14. ^ Bateman, Lucinda; Bested, Alison C.; Bonilla, Hector F.; Chheda, Bela V.; Chu, Lily; Curtin, Jennifer M.; Dempsey, Tania T.; Dimmock, Mary E.; Dowell, Theresa G.; Felsenstein, Donna; Kaufman, David L. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Essentials of Diagnosis and Management. Mayo Clinic Proceedings. 2021-11-01, 96 (11). ISSN 0025-6196. PMID 34454716. doi:10.1016/j.mayocp.2021.07.004 （英语）. 
  15. ^ Deumer, Undine-Sophie; Varesi, Angelica; Floris, Valentina; Savioli, Gabriele; Mantovani, Elisa; López-Carrasco, Paulina; Rosati, Gian Marco; Prasad, Sakshi; Ricevuti, Giovanni. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS): An Overview. Journal of Clinical Medicine. 2021-10-19, 10 (20) [2022-11-02]. ISSN 2077-0383. PMC 8538807  . PMID 34682909. doi:10.3390/jcm10204786. （原始内容存档于2022-11-23） （英语）. 
  16. ^ 黄志力课题组发现觉醒新核团下丘脑室旁核调控觉醒和嗜睡. [2024-01-02]. （原始内容存档于2024-01-02）. 
  17. ^ （原创）特发性嗜睡症（也含病理未明的特发性睡眠增多、发作性睡病2型、嗜睡型抑郁症等）的一重要分型很可能是下丘脑等部位控制觉醒神经核团超小血管病变（如堵住等）导致小范围二氧化碳超标病理的数学模型及其分析. 
  18. ^ 仓恒弘彦、井上正康、渡边恭良. 《危險！慢性疲勞》. 商周出版. 2008-03-22. ISBN 9789866662157 （中文（繁体））. 
  19. ^ Chronic fatigue. Polygenic Pathways. [2022-11-02]. （原始内容存档于2021-02-24）. 
  20. ^ 20.0 20.1 王震远. 瞓極無精神　日眠3次最醒. 苹果日报. 2010-09-13 [2010-09-13]. （原始内容存档于2010-11-15） （中文（繁体））. 
  21. ^ Chronic Fatigue　Syndrome (CFS). Centers for Disease Control and Prevention. 2010-10-15 [2011-01-22]. （原始内容存档于2010-07-31）. 
  22. ^ 中醫＋氣功 救了他的慢性疲勞. 元气网. [2016-05-04]. （原始内容存档于2021-02-07）. 

外部链接

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