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环状软骨压迫法

环状软骨压迫法，或者称作Sellick maneuver ，是用在气管内管插管时降低胃食道逆流发生的一种技巧。施术者对颈部的环状软骨施予压力，直接地压迫并阻塞其后方的食道。[1]

值得注意的是，环状软骨压迫法不应该与"BURP"(Backwards Upwards Rightwards Pressure) maneuver搞混，后者是用在气管插管时帮助喉镜能够更容易地看到声门所使用的技法，而非为了防止胃食道逆流。[2] 正如同BURP maneuver 其名所指示的，施术者将对患者的甲状软骨施以"向后"、"向上"、以及"向右"的力量，使得声门更容易被看见。[3]

目前根据美国心脏协会(American Heart Association)的ACLS临床指引，对心脏骤停之患者施行环状软骨压迫法是不被建议的(第三类治疗效果，证据等级=C)[4]

历史与技巧

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在1961年，麻醉师 Brian Arthur Sellick (1918–1996)发表了一篇论文Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anesthesia—preliminary communication，当中提到使用环状软骨压迫法来防止胃食道逆流。这项技巧需要施术者对环状软骨施予20~44牛顿垂直向下的压力来压迫并阻塞食道，来预防麻醉引导时或需急救复苏病患之插管过程中发生胃部内容物逆流所造成的吸入性肺炎。[5] 有些人认为环状软骨压迫法除了在快速插管时避免吸入性肺炎的经典角色之外，对于儿科族群(尤其是新生儿)，还能够增进在插管时看见声门的视野。[6]

用途

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快速插管

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尽管没有充分的临床证据支持，环状软骨压迫法在近五十年内被广泛地用于快速插管[7]。 最早由Sellick所发表的文章只有小规模的样本数，且当时主要是采取高呼吸潮气容积、头低脚高卧姿，以及使用巴比妥类药物的麻醉法。[8] 直到了2000年左右，开始有大量的研究证据质疑环状软骨压迫法的效用，认为此方法事实上只会将食道往侧边偏移，而并非像Sellick所宣称的直接压迫食道。[9] 

另外，环状软骨压迫法可能会压迫到声门，造成喉镜操作者的视野被阻碍，进而延迟人工气道建立的时间。[10] 有些临床医师认为环状软骨压迫法缺乏科学证据支持其效益，且具有潜在的并发症，应该受到废除。

避免胃部气体吹入

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这项技法对于避免胃部气体吹入，亦有其重要角色。一项研究指出，若对于幼儿和孩童施予适当的环状软骨压迫法，能够在以峰值吸气压力40公分水柱的面罩呼吸情况下避免胃部气体吹入。对于一些容易在较低充气压力就发生胃部气体吹入的瘫痪病人，具有额外的好处。[11]

争议点

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前环状软骨压迫法被视为快速插管的标准程序许多年了。[12] 美国心脏协会(AHA)原先鼓吹在心肺复苏使用人工急救苏醒球时，以及紧急气管插时皆要施予环状软骨压迫法；直到2010年开始，他们反而不建议对于因心脏骤停而接受气管插管的患者常规使用环状软骨压迫法。[13]

环状软骨压迫法经常被错误地使用。[14][15][16][17][18] 对于环状软骨施加压力常造成食道向一侧偏移，而非像Sellick所宣称地直接受压迫。[19][20] 一些研究指出该技法反而会造成声门受到不等程度的压迫[21][22][23]，因而降低潮气容积并升高峰值吸气压力。[24]

最早环状软骨压迫法之所以会被提出，是因为它被视为一项有效增进病人安全的临床处置。而如今它不再被现实医疗所偏好，正印证了实证医学的重要性。

副作用

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正如同所有的医疗程序，环状软骨压迫法有其适应症、禁忌症与副作用。它可能会导致恶心/呕吐、食道撕裂，以及让气管插管与面罩通气更加困难。当施力超过40牛顿，便会阻碍气道的畅通而使得面罩通气变得困难或无法施行。环状软骨压迫法可能会偏移食道，而令面罩呼吸或喉罩气道(LMA)更加困难，干扰LMA之置放、人工气管之行进，以及软式支气管镜对声门的视野。纵使有以上诸多副作用，研究者发现施行环状软骨压迫法并不会增加插管失败的机率。[25]

其它参考

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参考资料

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  1. ^ 存档副本. [2017-04-02]. （原始内容存档于2017-06-21）. 
  2. ^ Takahata, O; Kubota, M; Mamiya, K; Akama, Y; Nozaka, T; Matsumoto, H; Ogawa, H. The efficacy of the "BURP" maneuver during a difficult laryngoscopy (PDF). Anesthesia & Analgesia. 1997, 84 (2): 419–21 [2017-04-02]. PMID 9024040. doi:10.1097/00000539-199702000-00033. （原始内容存档 (PDF)于2020-01-25）. 
  3. ^ Knill, RL. Difficult laryngoscopy made easy with a "BURP" (PDF). Canadian Journal of Anesthesia. 1993, 40 (3): 279–82 [2017-04-02]. PMID 8467551. doi:10.1007/BF03037041. （原始内容 (PDF)存档于2020-01-25）. 
  4. ^ Web-based Integrated 2010 & 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (PDF). American Heart Association Guidelines for CPR & ECC. 2015: 6 [2017-04-04]. （原始内容存档 (PDF)于2020-09-28）. 
  5. ^ Barash, Paul. Clinical Anesthesia 6th. Lippencott Williams & Wilkins. 2009: 1223. 
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  9. ^ Smith KJ, Dobranowski J, Yip G, Dauphin A, Choi PT. Cricoid pressure displaces the esophagus: an observational study using magnetic resonance imaging. Anesthesiology. 2003, 99 (1): 60–4. PMID 12826843. doi:10.1097/00000542-200307000-00013. 
  10. ^ Haslam, N; Parker, L; Duggan, JE. Effect of cricoid pressure on the view at laryngoscopy. Anaesthesia. 2005, 60 (1): 41–7 [2017-04-03]. PMID 15601271. doi:10.1111/j.1365-2044.2004.04010.x. （原始内容存档于2017-04-04）. 
  11. ^ Moynihan, RJ; Brock - Utne, JG; Archer, JH; Feld, LH; Kreitzman, TR. The effect of cricoid pressure on preventing gastric insufflation in infants and children.. Anesthesiology. Apr 1993, 78 (4): 652–656. PMID 8466065. doi:10.1097/00000542-199304000-00007. 
  12. ^ Salem, MR; Sellick, BA; Elam, JO. The historical background of cricoid pressure in anesthesia and resuscitation.. Anesthesia and Analgesia. Mar–Apr 1974, 53 (2): 230–2. PMID 4593092. doi:10.1213/00000539-197403000-00011. 
  13. ^ American Heart Association's BLS (Basic Life Support) Provider training, as of 2013-05-19
  14. ^ Escott MEA, Owen H, Strahan AD, Plummer JL.
  15. ^ Owen H, Follows V, Reynolds KJ, Burgess G, Plummer J. Learning to apply effective cricoid pressure using a part task trainer.
  16. ^ Walton S, Pearce A. Auditing the application of cricoid pressure.
  17. ^ Koziol CA, Cuddleford JD, Moos DD.
  18. ^ Meek T, Gittins N, Duggan JE.
  19. ^ Smith, K. J., Dobranowski, J., Yip, G., Dauphin, A., & Choi, P. T. (2003).
  20. ^ Smith, K. J., Ladak, S., Choi, Pt L., & Dobranowski, J. (2002).
  21. ^ Palmer, JHM, Ball, D.R. The effect of cricoids pressure on the cricoids cartilage and vocal cords: An endoscopic study in anaesthetized patients.
  22. ^ Hartsilver, E. L., Vanner, R. G. Airway obstruction with cricoids pressure.
  23. ^ Haslam, N., Parker, L., and Duggan, J.E. Effect of cricoid pressure on the view at laryngoscopy.
  24. ^ Hocking, G., Roberts, F.L., Thew, M.E. Airway obstruction with cricoids pressure and lateral tilt.
  25. ^ Ovessapian, A; Salem, MR. Sellick’s Maneuver: To Do or Not Do. Anesthesia & Analgesia. Nov 2009, 109 (5): 1360–1362 [2012-05-12]. doi:10.1213/ane.0b013e3181b763c0. （原始内容存档于2019-12-09）. 
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