神經眼科學
神經眼科學（英語：Neuro-ophthalmology）是融合神經內科與眼科領域以學術為導向的次專科，它側重於有關眼的感覺、運動和自律神經系統的一切疾病的防治研究。也就是說，它是一門以研究神經性眼病為主的專門學科。主要是通過眼科學手段來發現問題和解決問題，屬神經病學中的眼神經學分支，也是眼科學的邊緣學科。另一方面，神經病學確實包含視覺和眼球運動等有關的內容。例如，顱神經的一半以上(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)與眼直接相關，中樞神經系統有38%的神經纖維與視覺有聯繫；65%的顱內疾病有眼征。這些事實充分說明神經科和眼科的密切關係。可是，眼科醫師只熟悉神經性眼征的檢查手段，但對產生眼征的顱內病因和病位，不能作出正確的分析和判斷；同樣，神經科醫師雖對顱內結構(包括視路)比較熟悉，卻不諳眼征的臨床檢查與實驗室檢查，因而影響對檢查結果作出正確分析和判斷。
歷史和現狀 編輯
十八世紀初，Vieussens首先描過了垂體瘤引起的黑曚。十九世紀三十年代，Baddage製成第一隻簡陋的檢眼鏡，von Graefe是臨床應用檢眼鏡的先驅。二十世紀初，Cushing切除腦瘤所獲得的成就，激起了眼科醫師對視路研究的熱情，從而確立了視野檢查在眼科學的地位，並被普遍應用於臨床。1917年，眼科醫師Wilbrand和神經科醫生Saenger合作，編寫了第一部神經眼科學。一戰時Gordon Holmes對顱腦彈片傷進行了深入細緻的研究，在理論上基本解決了視網膜在大腦皮質的代表區問題。1947年Frank B. Walsh等出版神經眼科學，1969年擴大為三巨卷。 基因治療於2014年2月臨床試驗於Leber's綜合症[1] 。
診斷 編輯
眼瞼常見的位置異常有眼瞼下垂、瞼退縮、瞼延滯和瞼痙攣。視網膜和視路疾病主要表現為視覺障礙，如失明或偏盲等；眼球運動系統疾病則表現為眼球運動障礙，如復視、眼肌麻痹等；自律神經系統疾病多表現瞳孔運動障礙和腺體分泌異常，如視物模糊、羞明、流淚等。老年人須注意高血壓和糖尿病。進出門一側肩臂碰門框易被病人誤認為疏忽大意，其實可能有偏盲。初診要分單眼或雙眼，注意發作持續性，還要考慮與環境明暗、視覺疲勞的關係。 體格檢查是檢驗醫學一項常規檢查，神經成像是神經系統檢查的一項，應重視意識、精神和顱神經功能；感覺、運動和反射亦需給予足夠的注意。眼部檢查的重點是視力、視野、眼底、眼球與眼瞼運動和瞳孔大小、對光及調節反射等。
參見 編輯
參考資料 編輯
- ^ Lam, BL; Feuer, WJ; Schiffman, JC; Porciatti, V; Vandenbroucke, R; Rosa, PR; Gregori, G; Guy, J. Trial end points and natural history in patients with G11778A Leber hereditary optic neuropathy:preparation for gene therapy clinical trial.. JAMA ophthalmology. April 1, 2014, 132 (4): 418–31. PMID 24525545.