宮頸機能不全

宮頸機能不全(英語:Cervical incompetence, cervical insufficiency),是一類婦女在分娩周期之前出現的宮頸擴張英語cervical dilation宮頸成熟症狀。宮頸機能不全的定義各不相同,其中一個常見定義,是指在分娩或中期妊娠中,出現子宮頸無力的症狀[1]。宮頸機能不全可能導致在中期或晚期妊娠中流產早產。宮頸機能不全的另一個跡象是,在子宮內口位置出現漏斗式的宮頸管擴張[2]

宮頸機能不全
類型abnormality of organs and soft tissues of pelvis complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium[*]宮頸疾病[*]疾病
治療宮頸環扎術[*]
分類和外部資源
醫學專科婦產科學
ICD-11GA15.6
ICD-10N88.3 O34.3
ICD-9-CM622.5
DiseasesDB2292
MedlinePlus[1]
eMedicine1979914
MeSHD002581
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在宮頸機能不全的女性患者,宮頸擴張英語cervical dilation宮頸成熟通常並不伴隨疼痛症狀或子宮收縮。在正常妊娠,擴張和收縮反應往往對應子宮收縮。宮頸機能不全的發生是由於宮頸較弱,並隨著妊娠進度而帶來更大壓力。如果反應繼續,會導致羊水破裂或早產兒誕生。

根據梅約診所提供的數據統計,宮頸機能不全在美國是比較罕見的,發生率僅僅在懷孕案例中的1-2%,但它被認為是造成中期妊娠多達20-25%的流產原因。

診斷

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圖中顯示一個處於正常長度(大於40毫米)的子宮頸

宮頸機能不全很難診斷,通常在第一次流產後才能診斷出來。一些方法包括通過對宮頸長度評估,對中期妊娠中的宮頸縮短進行超聲識別[3][4]。但是宮頸長度薄,實際上已經證明是一個標記早產而不是宮頸機能不全的方法。其他的診斷方法仍未得到驗證,包括有子宮輸卵管造影術英語hysterosalpingography和宮頸氣球牽引影像,以計算宮頸承受指數[1]

通常情況下,宮頸應至少30毫米長度。宮頸機能不全的定量不同。然而,一個常規定義是在胎齡24周或之前的宮頸長度短於25厘米。早產的風險與宮頸長度呈反比[5]

  • 不到25毫米;18%早產風險
  • 不到20毫米;25%早產風險
  • 不到15毫米;50%早產風險

風險因素

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由於宮頸機能不全而導致的早產或死胎危險因素包括有:[6]

重複性的機械式擴張,特別是晚期懷孕,會導致風險[7]。此外,任何在宮頸的重大物理創傷都會削弱相關器官的正常功能。

治療

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除非威脅到正常懷孕,醫師通常並不建議對宮頸機能不全進行治療。宮頸環扎術英語cervical cerclage這一外科技術,可以通過用外科縫合線縫合宮頸管,以縮小宮頸開口,達到加強宮頸肌肉的目的[8]。環扎術方法需要用窺器英語Speculum (medical)協助下進行,或者進行剖腹術。經腹宮頸環扎術也可實現對不同程度的宮頸機能不全進行控制,並通常在孕期14周和16周之間進行,並在第36周和38周之間拆線。在文獻中曾經提到極少的併發症,包括手術期間的靜脈出血,或者由於子宮血管閉塞導致的胎兒死亡 [9]。在沒有預防早產情況下,宮頸環扎術也可誘導早產宮縮[10]

研究正將一類宮頸環托英語cervical pessary視為替代宮頸環扎術的治療方法。醫師在妊娠早期將該矽膠環放置於子宮頸上,並在分娩前取出。但對於宮頸環托的效果仍有待進一步觀察和分析[11]

參考

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  1. ^ 1.0 1.1 American College of Obstetricians and, Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.. Obstetrics and gynecology. Feb 2014, 123 (2 Pt 1): 372–9. PMID 24451674. doi:10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc. 
  2. ^ Cervical assessment頁面存檔備份,存於網際網路檔案館) from Fetal Medicine Foundation. Retrieved Feb 2014.
  3. ^ 陳仁彬 (編). 实用超声诊断学. 北京:中國醫藥科技出版社. 1997年5月: 494. ISBN 7-5067-1606-2. 
  4. ^ Macdonald, R; Smith, P; Vyas, S. Cervical incompetence: the use of transvaginal sonography to provide an objective diagnosis.. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. Sep 2001, 18 (3): 211–6. PMID 11555448. doi:10.1046/j.1469-0705.2001.00459.x. 
  5. ^ Cervical incompetence頁面存檔備份,存於網際網路檔案館) at Radiopedia. By Dr Praveen Jha and Dr Laughlin Dawes et al. Retrieved June 2014
  6. ^ Althuisius SM; Dekker GA; Hummel P; Bekedam DJ; van Geijn HP. Final results of the Cervical Incompetence Prevention Randomized Cerclage Trial (CIPRACT): therapeutic cerclage with bed rest versus bed rest alone.. American Journal of Obstetrics & Gynecology (Academic Press). Nov 2001, 185 (5): 1106–1112 [2017-01-14]. PMID 11717642. doi:10.1067/mob.2001.118655. (原始內容存檔於2020-01-25). 
  7. ^ Cervical Incompetence – Protocol for Management (PDF). PROTOCOL #40. Maternal Fetal Medicine, University of New Mexico. 2012-03-03 [2017-01-14]. (原始內容 (PDF)存檔於2012-06-17). 
  8. ^ 陳必良 (編). 机器人妇产科手术学. 西安:西安交通大學出版社. 2015年2月: 252. ISBN 978-7-5605-6429-6. 
  9. ^ Armarnik, S; Sheiner, E; Piura, B; Meirovitz, M; Zlotnik, A; Levy, A. Obstetric outcome following cervical conization.. Archives of gynecology and obstetrics. April 2011, 283 (4): 765–9. PMID 21327802. doi:10.1007/s00404-011-1848-3. 
  10. ^ Zeisler, H; Joura, EA; Bancher-Todesca, D; Hanzal, E; Gitsch, G. Prophylactic cerclage in pregnancy. Effect in women with a history of conization.. The Journal of reproductive medicine. July 1997, 42 (7): 390–2. PMID 9252928. 
  11. ^ Abdel-Aleem, H; Shaaban, OM; Abdel-Aleem, MA. Cervical pessary for preventing preterm birth.. The Cochrane database of systematic reviews. May 31, 2013, 5: CD007873. PMID 23728668. doi:10.1002/14651858.CD007873.pub3.