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經導管主動脈瓣置入術

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經導管主動脈瓣置入術[1]（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）又稱經皮主動脈瓣植入術[2]，是通過介入導管技術將人工主動脈瓣膜送至主動脈根部並釋放固定，以替代病變主動脈瓣功能的微創治療技術[3]。此置入人工瓣膜的技術並不涉及摘除自體主動脈瓣，新瓣膜被設計成能夠展開並固定在原有的主動脈瓣的瓣葉上，稱為瓣中瓣（valve-in-valve）技術[4][5]。

一般的方法是將置換的瓣膜經腹股溝處的股動脈導管，向上達到升主動脈。這一技術取代了更具創傷性的開胸手術。兩者的術後生存率相持平，但是經導管術的中風風險更高。

早在2002年，經導管術就在歐洲開始發展。這一技術對於提高罹患嚴重主動脈狹窄患者的心功能有顯著成效。此項技術在美國仍處於臨床試驗階段，仍未被FDA所批准。

在合併嚴重主動脈狹窄的高危患者中，經導管術與外科主動脈瓣置換術在術後1年生存率上相近，雖然兩者操作的風險大不相同[6]。經導管術相比外科手術有更高的中風風險（5.5% vs 2.4% 術後30天; 8.3% vs 4.3% 術後一年）[7]。

在2010年，美國對於358名患者的臨床試驗顯示，經導管術後的1年生存率比外科手術高20%（50.7% vs 30.7%），其死亡率或再次入院率也較外科手術低（42.5% vs 71.6%）[8]。這項技術稱作經導管主動脈瓣植入術（TAVI），植入的是牛心包來源的心臟瓣膜。

人工瓣膜

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在歐洲，市場上有兩種主流設備獲得了歐盟CE標誌認證，可供醫生選擇植入適合的患者中。

  • 自膨脹式瓣膜[9]（self-expanding valve）：由豬心包來源的生物瓣膜附著於自膨脹鎳鈦合金支架而製成，該瓣膜只能逆行經股動脈路徑置入，對於存在此路徑嚴重血管閉塞性疾病患者，可考慮經左腋動脈或鎖骨下動脈。如：CoreValve Revalving 生物瓣。
  • 球囊擴張式瓣膜[10]（balloon-expandable valve）：由牛心包來源的生物瓣膜附著於可膨脹金屬支架，該瓣膜可前向經靜脈、逆向經股動脈和經心尖途徑置入。如：Edwards SAPIEN 生物瓣。

參考

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  1. ^ 葛均波,周達新,潘文志,et al.經導管主動脈瓣置入術的初步經驗[J].中華心血管病雜誌, 2011, 39(11):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.11.004.
  2. ^ 蔡菁.經皮主動脈瓣植入裝置的設計和動物試驗研究[D].南京醫科大學,2013.DOI:CNKI:CDMD:1.1012.485363.
  3. ^ 國家心血管病中心, 國家結構性心臟病介入質控中心, 中華醫學會心血管病學分會, 等. 經導管主動脈瓣置換術臨床實踐指南 [J] . 中華醫學雜誌, 2023, 103(12) : 886-900. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221106-02332.
  4. ^ 姜海濱綜述,宗剛軍審校."瓣中瓣"技術在生物瓣膜衰敗治療上的應用[J].心血管病學進展, 2013, 34(4):4.DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2013.04.031.
  5. ^ 陳鵬飛,易俊霖,唐亮,等.瓣中瓣技術在經導管主動脈瓣置入術中的應用3例報道[J].中國介入心臟病學雜誌, 2018, 26(11):3.DOI:CNKI:SUN:ZJXB.0.2018-11-021.
  6. ^ Smith, Craig R.; et al. Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients. N Engl J Med. June 2, 2011, 364: 2187–2198 [2011-11-17]. doi:10.1056/NEJMoa1103510. （原始內容存檔於2011-12-11）. 
  7. ^ Schaff, Hartzell V. Transcatheter Aortic-Valve Implantation — At What Price?. N Engl J Med. June 2, 2011, 364: 2256–2258 [2011-11-17]. doi:10.1056/NEJMe1103978. （原始內容存檔於2015-10-01）. 
  8. ^ New Procedure for Aortic Valve Replacement Looks Promising. 2010-09-22 [2011-11-17]. （原始內容存檔於2010-12-20）. 
  9. ^ 朱鋒,郭文秀,王海龍,等. 經導管主動脈瓣置換術的臨床應用及其瓣膜選擇、瓣膜耐用性問題的研究進展[J]. 實用心腦肺血管病雜誌,2022,30(06)：120-124. DOI:10.12114/j.issn.1008-5971.2022.00.154
  10. ^ 陳埡亮,王俠. 經導管主動脈瓣置換術中應用球囊擴張式瓣膜與自膨式瓣膜長期預後對比的系統評價[J]. 中國心血管雜誌,2023,28(01)：53-57. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.01.011

「Novel stent design for Percutaneous aortic valve replacement」 - G.V.P Kumar & L.Mathew, IFMBE Proceedings, Springerlink,4th Kuala Lumpur International Conference on Biomedical Engineering 25–28 June 2008, Pages 446-448.

「Design for Percutaneous Aortic Valve Stent」 – Gideon PraveenKumar & Dr.Lazar Mathew, International Conference on Biotechnology Proceedings, VIT University, Feb 8th 2008, Pages 139-140

「New Stent Design for Percutaneous Aortic Valve Replacement」 - Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew International Journal of Cardiovascular Revascularization Medicine , (2009) , volume 10 , issue 2 , Pages 121 – 124

「Effects of Stent Design Parameters on the Aortic Endothelium" – Gideon Praveen Kumar & Lazar Mathew IFMBE Series, 13th International Conference on Biomedical Engineering, Singapore, 3–6 December 2008, volume 23, Pages 1539–1542

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