高脂血症

高脂血症
(Hyperlipidemia)
高脂血症; (Hyperlipidemia)
	一個4毫升樣品的高脂血，無離心靜置四小時後，其脂質分離至管上半部（樣品在EDTA真空採血管中）
類型	血脂異常、代謝疾病
分類和外部資源
醫學專科	心血管
ICD-11	5C80
ICD-10	E78
ICD-9-CM	272.0-272.4
DiseasesDB	6255
MeSH	D006949
Orphanet	181422、181422
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高脂血症（Hyperlipidemia，英式英文為 Hyperlipidaemia）又稱高脂蛋白血症（Hyperlipoproteinemia），俗稱血脂過高、高血脂，是指涉及血液任何或所有脂類以及又或脂蛋白異常升高水平的情況^[1]，是血脂異常（Dyslipidemia）最常見的形式（其中包括任何異常脂質水平）。脂質（脂溶性分子）由載脂蛋白運送。載脂蛋白密度及結構類型決定該載脂蛋白如何對代謝產生影響。血中脂質(Lipid)主要的成分有膽固醇(cholesterol; CE)、三酸甘油酯(triglyceride; TG)與含磷脂類(phospholipid)，因不溶於水，必須先與載脂蛋白AІ、載脂蛋白B100結合成可溶性的脂蛋白(Lipoprotein)才可運行於血液中，輸送到全身各部位。高密度脂蛋白(HDL-C)可以移除血液中多的膽固醇，而低密度脂蛋白(LDL-C)含有大量膽固醇，容易造成動脈粥樣硬化。^[2]^[3]。

脂蛋白依其組成及密度之不同可分為五類：乳糜微粒(chylomicron; CM)、極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein; VLDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein; LDL)、中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein; IDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein; HDL。^[2]^[3]。

高脂血症分為「原發性」和「繼發性亞型」。原發性高脂血症通常來自於遺傳原因（例如在受體蛋白中的突變），而繼發性高脂血症的產生是由於其它的原因，如糖尿病。脂質和脂蛋白異常是在一般人群較常見的，並且被認為是心血管疾病的一個改變的危險因素、起於動脈粥樣硬化對它們發生影響。此外，某些形式的高脂血症可能誘發急性胰腺炎（英語：Acute pancreatitis）^[2]。

病原學/病因學

流行病學

病生理學

組織病理學

病史詢問與理學檢查

測量與評估手段

分類

家族性(原發性)

**高脂血症的弗雷德里克森分類法**
高脂蛋白血症		OMIM	同義詞	缺陷	增加的脂蛋白	主要症狀	治療	血清外觀	預估的流行程度
I 型	a	238600	Buerger-Gruetz症候群或家族性高膽固醇血症	脂蛋白酯酶 (LPL)減少	乳糜微粒	急性胰腺炎, 視網膜脂血症, 皮膚出現黃色瘤, 肝脾腫大	飲食控制	頂層奶油狀	1/1,000,000^[4]
	b	207750	家族性載脂蛋白CII缺乏症	載脂蛋白CII減少
	c	118830		血液中的脂蛋白酯酶抑制劑
II 型	a	143890	家族性高膽固醇血症	低密度脂蛋白受體數量不足	低密度脂蛋白	黃色瘤, 老年環, 肌腱黃色瘤	膽汁螯合劑, 他汀、煙酸	澄清	雜合子機率為1/500
II 型	b	144250	家族性混合型高脂血症	低密度脂蛋白受體減少和載脂蛋白B100增加	低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白		他汀類, 煙酸, 貝特類	澄清	1/100
III 型		107741	家族性異常β脂蛋白血症	Defect in Apo E 2 synthesis	IDL	結節性黃瘤，發疹性黃瘤，掌黃瘤	貝特類藥物, 他汀類藥物	渾濁	1/10,000^[5]
IV 型		144600	家族性高三酸甘油酯血症	VLDL生成增加並且清除率減低	VLDL	高水平時會導致胰腺炎	貝特類, 煙酸, 他汀類	渾濁	1/100
V 型		144650		VLDL生成增加並且LPL減少	VLDL和乳糜顆粒		煙酸, 貝特類	頂層奶油狀和底層渾濁

不同類型家族性高脂蛋白血症的相對流行程度^[6]

高脂蛋白血症Ⅰ型

高脂蛋白血症II型

IIa型

IIb型

高脂蛋白血症Ⅲ型

高脂蛋白血症Ⅳ型

高脂蛋白血症V型

未分類的家族型

後天性(繼發性)

後天性的高脂血症（也稱為繼發性"異常脂蛋白血症"(dyslipoproteinemia)）常常摹擬原發性高脂血症的形式，並且可以具有相似的結果。^[7]

治療/處置

人體內各組織細胞都含有豐富的膽固醇，才能維持正常的生理功能，膽固醇的功能如構成人體細胞膜的重要成分，是固醇類荷爾蒙、維生素D及膽汁的最主要原料。因此，降低血脂肪〈特別是第Ⅱ型)首先應重視飲食療法，減少膽固醇食物（如蛋黃、動物內臟、海鮮類）之攝取，多攝取含不飽和性脂肪酸之食物（植物油如橄欖油或葵花子油等）；另外，維持標準體重、避免吸菸及喝酒、養成良好運動習慣，對降血脂也有助益^[2]^[3]。已有很多證據發現植物中的植固醇及富含Ω-3脂肪酸的食物有益下降總膽固醇 .^[8]

抗高血脂藥物(antihyperlipidemic drugs)之治療機轉主要分為以下三大點： 1. 降低體內合成總膽固醇。 2. 加速分解脂蛋白與促進排除膽固醇。 3. 增加HDL含量與抑制膽固醇吸收。

降血脂藥物可依不同機轉分為以下七大類: ^[2]^[3]^[9]^[10]。

第一類:降低膽固醇的生合成—Statins類：HMG-CoA還原酶抑制劑，例如:Atorvastatin(Lipitor® )、Lovastatin(Mevacor® )。

第二類:阻擋NPC1L1運送蛋白的作用，從而干擾膽固醇與脂質在腸道的吸收，當服藥者對Statins沒有治療作用或產生過敏反應時給予:Ezetimibe (Ezetrol® ); Orlistat（Xenical®；羅氏鮮® ；俗名：讓你酷）;β-Sitosterol 。

第三類:抑制PCSK9酶在LDL接收器上的分解作用，從而增加LDL接收器的數量並加速LDL在血清中的排除，例如：Evolocumab(Repatha® )。

第四類:Nicotinic acid（Niacin；菸鹼酸；Vit.B3）；Acipimox (Olbetam®)--為維生素B3製劑，大劑量可抑制脂肪組織之脂肪分解作用(lipolysis)，降低血漿及肝臟中的脂肪酸濃度，減少肝臟三酸甘油酯及VLDL之合成與分泌，間接降低血中LDL量；又可增加HDL的濃度，加速組織排除膽固醇。

第五類:促進膽固醇的排除—膽酸結合樹脂，例如:Cholestyramine(Questran® )。

第六類:加速低密度脂蛋白的分解，例如:Gemfibrozil (Lopid®)—纖維酸(Fibrates) 類藥物--Fenofibrate(Tricor® ); Clofibrate。

第七類：其他:Probucol (Lurselle® )--促進周邊組織合成apoprotein E(apoE)，並將LDL移向肝臟代謝。

鑑別診斷

預後/疾病進展狀況

併發症

參見

高脂蛋白血症亞型黃色瘤變異列表(List of xanthoma variants associated with hyperlipoproteinemia subtypes)
混合性高脂血症(Combined hyperlipidemia)
家族性高甘油三脂血症(Familial hypertriglyceridemia)

註釋

^ thefreedictionary.com > hyperlipidemia （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） Citing:*Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier *The American Heritage Medical Dictionary. 2007, 2004 by Houghton Mifflin Company.
^ ^2.0 ^2.1 ^2.2 ^2.3 ^2.4 Katzung and Trevor. 35. Agents used in Dyslipidemia 13th ed. San Francisco: McGraw Hill. 2015. ISBN 9781259252907.
^ ^3.0 ^3.1 ^3.2 ^3.3 蔡秋帆、湯念湖、王耀宏合著. 藥理學 2014. 新文京開發有限公司. 2014.
^ Hyperlipoproteinemia, Type I 網際網路檔案館的存檔，存檔日期2012-03-27. from Centre for Arab Genomic Studies. Retrieved July 2011. Citing: "About 1:1,000,000 people are affected with Hyperlipoproteinemia type I worldwide with a higher prevalence in some regions of Canada."
^ Fung, M.; Hill, J.; Cook, D.; Frohlich, J. Case series of type III hyperlipoproteinemia in children. Case Reports. 2011, 2011: bcr0220113895. doi:10.1136/bcr.02.2011.3895.
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^ Michos, Erin D.; McEvoy, John W.; Blumenthal, Roger S. Lipid Management for the Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2019-10-17, 381 (16): 1557–1567 [2019-12-22]. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/NEJMra1806939. （原始內容存檔於2019-12-12）.

外部連結

[DorlandAndAmericanHeritage-1] thefreedictionary.com > hyperlipidemia （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） Citing:*Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier *The American Heritage Medical Dictionary. 2007, 2004 by Houghton Mifflin Company.

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[4] Hyperlipoproteinemia, Type I 網際網路檔案館的存檔，存檔日期2012-03-27. from Centre for Arab Genomic Studies. Retrieved July 2011. Citing: "About 1:1,000,000 people are affected with Hyperlipoproteinemia type I worldwide with a higher prevalence in some regions of Canada."

[fung2011-5] Fung, M.; Hill, J.; Cook, D.; Frohlich, J. Case series of type III hyperlipoproteinemia in children. Case Reports. 2011, 2011: bcr0220113895. doi:10.1136/bcr.02.2011.3895.

[6] New Product Bulletin on Crestor® (rosuvastatin) 網際網路檔案館的存檔，存檔日期2011-09-27.

[Chait-7] Chait A, Brunzell JD. Acquired hyperlipidemia (secondary dyslipoproteinemias). Endocrinol. Metab. Clin. North Am. June 1990, 19 (2): 259–78. PMID 2192873.

[8] Thompson, GR. Management of dyslipidaemia. Heart (British Cardiac Society). 2004, 90 (8): 949–55. PMC 1768388  . PMID 15253984. doi:10.1136/hrt.2003.021287.

[9] Mattar M, Obeid O. Fish oil and the management of hypertriglyceridemia. Nutr Health. 2009;20(1):41-9.

[10] Michos, Erin D.; McEvoy, John W.; Blumenthal, Roger S. Lipid Management for the Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2019-10-17, 381 (16): 1557–1567 [2019-12-22]. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/NEJMra1806939. （原始內容存檔於2019-12-12）.

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