视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞(英語:central retinal artery occlusion, 簡稱:CRAO),是一种严重的眼科急症。一个眼科急诊医生如果对此病误诊、漏诊,将给病人带来无可挽回的视力损失。
视网膜中央动脉阻塞 | |
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类型 | retinal artery occlusion[*] |
风险因素 | 吸煙 |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 神經學 |
DiseasesDB | 34069 |
eMedicine | oph/487 |
顾名思义,CRAO就是视网膜中央动脉发生了阻塞。视网膜内层的血液供应完全来自于视网膜中央动脉,只有大约15-30%的人还有视网膜睫状动脉供应。因此一旦视网膜中央动脉的血流供應中断,整个视网膜内层即丧失了血液的供应,而導致視力的嚴重損失——根据灵长類动物的实验研究,CRAO发生超过90分钟就會給视网膜感觉层帶來不可逆的损伤,对于临床医生来说,这个时间是从病人发生“无痛性视力丧失”的时间开始计算的,待患者真正就诊时往往已经过去了数十分钟,因此更加需要抓緊時間治療。
病人的主诉往往是突发单眼的“无痛性视力丧失”,有些病人在发作前有先兆症状,即阵发性的黑朦。体检可以发现:患者的视力丧失,或者下降到眼前手动,瞳孔的直接对光反射消失,间接对光反射存在,眼底表现为视网膜的水肿,因为完全丧失了血液供应,视网膜呈现灰白色,眼底动脉变细,较小的动脉可能消失不见,在黄斑区中心凹,典型的表现为“樱桃红斑”(cherry-red spot),这是中心凹下方脉络膜颜色的反光。有时,患者的眼底改变并不典型,但仅仅从单眼“无痛性视力丧失”,也必须高度重视。
急诊处理
编辑- 高浓度吸氧:95%氧+5%二氧化碳吸入,每小时10分钟
- 降低眼压:口服醋氮酰胺0.5mg,应用降眼压眼药水,如噻吗心安,按摩眼球
- 扩血管:不妨设想这是眼科的心肌梗塞:舌下含服硝酸甘油,口服阿斯匹林,球后注射妥拉苏林或阿托品,静脉点滴罂粟碱
- 溶栓:可以请放射科会诊,进行溶栓
即使进行了以上这些急诊处置,病人的预后还是很差,大约有2/3的病人最终视力低于20/400,如果病人有视网膜睫状动脉,那么预后可能较好。
参考文献
编辑- 惠延年,第五版眼科学,人民卫生出版社,ISBN 7-117-04254-0
- 李凤鸣,中华眼科学,人民卫生出版社
- https://web.archive.org/web/20050828234719/http://dro.hs.columbia.edu/crao.htm