分裂型人格障碍

產生思維障礙、異常行為、偏執、社交焦慮的一種人格障礙

分裂型人格障碍,简称分裂型人格[1]schizotypal personality disorder,台湾译思觉失调人格障碍症[2][注 1],既被视作一种人格障碍,又被视作精神分裂症谱系的一种精神病性障碍,被视作后者时常称分裂型障碍[3][4][5]schizotypal disorder[3][6],台湾译思觉失调障碍症[2])。分裂型障碍患者表现出类似轻度精神分裂症的症状,症状可能持续数年,强度和表现均有起伏变化,但一般不会发展成精神分裂症[3]。患者认知与感知扭曲,情感淡漠,行为古怪,社交不适,常脱离于社会[7][1][8]。患病率约0.6~3.9%,更常见于男性。

世界卫生组织国际疾病分类》第11版(ICD-11)中,分裂型障碍属于精神病性障碍;在美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册》最新版(DSM-5-TR,2022)中,“分裂型(人格)障碍”在精神分裂症谱系障碍中列出了条头,但主体介绍仍在A类群人格障碍的“分裂型人格障碍”部分[3][6][5]

症状与诊断标准

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在ICD-11中,分裂型障碍的典型特征被描述为“行为、外表和语言方面有一种持久的古怪模式,伴随着认知和感知扭曲,不寻常的信仰,以及对人际关系的不适感”[3][5]。具体症状表现为:

持续的异常的言语、感知、信念、行为模式,但强度或持续时间达不到精神分裂症、分裂情感障碍妄想性障碍的诊断要求。包括数条下列症状:

  • 情感受限,冷漠和孤僻;
  • 举止、外表奇特、古怪、异常,与文化规范不符;
  • 缺少与他人的和谐关系,倾向社交隔离;
  • 古怪信念、魔幻思维,使个体行为不符合文化规范,但达不到妄想障碍的诊断要求;
  • 不寻常的知觉体验,如错觉、人格解体、现实解体、幻觉等;
  • 猜疑与偏执观念;
  • 含糊的、随境而转的、隐喻的、赘述的,或刻板的思维方式,表现为没有总体连贯性的古怪言语;
  • 持续执着于一些观念且并非认为这种观念是外来的或不想要的,通常涉及身体扭曲、性或攻击性内容;

DSM-5-TR的诊断标准与ICD-11类似,主要差异在于没有ICD-11的最后一条“反刍观念”,且多了“牵连观念”(如认为自己前一天去的商店发生火灾与自己有关)与“社交焦虑”两条内容,个体需符合共9条标准的至少5条或以上。分裂障碍患者难以理解如目光接触之类的社交线索,也难以管理自己的感受,看上去显得“僵硬”或“尴尬”;因感到“与众不同”或不合群,他们更喜欢独处;他们社交焦虑的重要原因还包括怀疑他人的动机(即偏执);除了一级亲属外,他们基本没有知己,对亲密关系也感到强烈不适。患者常认为自己具有特有功能,如可预感未来事件的发生,可读出他人的思想,可通过魔力控制他人等;他们常有不同寻常的兴趣,如超自然、灵异世界、传心术等等[6][5][9]

一些分裂型障碍症状可能在儿童期或青春期初次显现,常影响同伴关系与学业成绩[3][6][5][9]。一般来说,分裂型障碍起病时间为青春期晚期或成年早期,不过并没有明显的正常与发病之间的界限[3]

尽管这些症状与精神分裂症相似,但严重程度不如精神分裂症,且患者始终维持着与现实的基本接触[7]。分裂型障碍患者出现抑郁障碍、精神分裂症,或单次精神病发作的风险较常人高[10];30%~50%患者同时患有重度抑郁症[9];共病率较高的人格障碍有分裂样偏执型回避型边缘型[6][5]

流行病学

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分裂型障碍的患病率各方估计不同,一般在0.6%~3.9%之间[11][6][5][12]。男性略多于女性[13][14]

病因

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分裂型障碍是A类群人格障碍(表现出类似精神分裂症的特征,另两种为偏执型人格分裂样人格)中研究最多的。除人格障碍外,它又是一种轻度的精神分裂症谱系障碍,与精神分裂症谱系障碍(尤其是研究最多的精神分裂症)共享一些致病因素[7]

遗传因素

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分裂型障碍患者在家族中聚集,通过基因传递[15]遗传度达0.81[16]。此外,精神分裂症的一级亲属患病率远高于一般人群[17][10]。调节NMDA受体系统的基因被发现与精神分裂症及分裂型障碍均相关[18]

神经生化与心理因素

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分裂型障碍患者与精神分裂症表现出许多相似的神经生化异常。如分裂型障碍患者脑中的神经递质多巴胺失调[19],有几个脑区多巴胺含量异常偏高[7];大脑颞叶区域灰质更少[20];等等。但分裂型障碍患者的异常程度普遍轻于精神分裂症,乃至一些脑区(如前额叶[21])并未像精神分裂症患者一样表现出任何异常,这很可能是分裂型障碍的症状轻于精神分裂症的一大原因[22][10]。分裂型障碍患者显示出与精神分裂症类似的认知缺陷,如言语不流畅、认知抑制困难、记忆缺陷等等[22][23][24]

社会环境因素

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分裂型障碍患者同一般个体相比,更可能有童年不幸史,包括遭受身体/情感/性虐待,父母之一受到虐待或患有物质滥用或有坐牢经历等[7]。同精神分裂症类似,城市生活、低社会经济地位等也可能增加分裂型障碍的发病率[7]

治疗

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药物治疗

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治疗分裂型障碍常使用和治疗精神分裂症相同的药物,只是剂量更小,包括传统抗精神病药(如氟哌啶醇、氨砜噻吨)和非典型抗精神病药(如奥氮平)[25]。对明显感到痛苦的患者,也会使用抗抑郁药[7]

心理治疗

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有关分裂型障碍的心理学理论很少,不过仍有心理疗法被提出。行为疗法通常为社交技能训练(尤其是提高社交能力的团体治疗)等。认知疗法则关键在教患者寻找支持其个人想法的客观证据,进而让他们自己放弃古怪想法;同时鼓励患者在出现各种古怪想法时忽视它们,而非作出严肃反应[7]

预后

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注释

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  1. ^ 本条目介绍的是横跨精神分裂症谱系障碍与人格障碍大类的schizotypal (personality) disorder,而非以孤僻冷漠为主要特点的schizoid personality disorder(分裂样人格障碍),它们中文译名混乱,英文名称也相近。人民卫生出版社教材《精神病学》(第8版)并未介绍schizotypal (personality) disorder,且schizoid personality disorder的译名“分裂样人格障碍”“分裂型人格障碍”两词混用;可能是参考该教材的《中国大百科全书》“分裂型人格障碍”条目“临床表现”一节显然也错误地描写了schizoid personality disorder而非schizotypal (personality) disorder。而中国国家卫生健康委发布的《精神障碍诊疗规范(2020年版)》则直接将“schizoid personality disorder”译作“分裂型人格障碍”,将本条目所介绍的“schizotypal (personality) disorder”译作“分裂型障碍”并归于精神病性障碍。总之,阅读文献时需留意疾病的英文名称和具体表述,以免混淆。

参考文献

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  1. ^ 1.0 1.1 陈至立 (编). 分裂型人格. 辞海. 上海: 上海辞书出版社. 2019 [2024-04-01]. ISBN 978-7-5326-5325-6. (原始内容存档于2024-04-01). 
  2. ^ 2.0 2.1 国家教育研究院.乐词网: schizotypal personality disorder页面存档备份,存于互联网档案馆) [OL].台北:台北院区语文教育及编译研究中心 [2024].
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 World Health Organization (WHO, 世界卫生组织). 06 Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders (06 精神、行为或神经发育障碍)//ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics [DB/OL], 2024-01. 6A22 Schizotypal disorder 分裂型障碍页面存档备份,存于互联网档案馆).
  4. ^ 中华人民共和国国家卫生健康委员会精神障碍诊疗规范页面存档备份,存于互联网档案馆)[S/OL]. 2020年版.
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 美国精神医学学会 (编). 精神障碍诊断与统计手册:第5版 DSM-5. 由(美)张道龙等翻译. 北京: 北京大学出版社. 2015-07: 642–645. ISBN 978-7-301-25812-5. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM Library. [2024-04-01]. doi:10.1176/appi.books.9780890425787. (原始内容存档于2023-07-29) (英语). 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 第9章 人格障碍. 徐凯文,审校//NOLEN-HOEKSEMA S. 变态心理学[M]. 邹丹,等,译. 6版. 人民邮电出版社,2017:286-288
  8. ^ 梁碧珊. A类群人格障碍. 中国大百科全书. 北京: 中国大百科全书出版社. 2022-01-20 [2024-04-01]. (原始内容存档于2024-04-01). 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 美国精神医学学会. 理解DSM-5精神障碍. 由夏雅俐; (美)张道龙翻译. 北京: 北京大学出版社. 2016-05: 241–242. ISBN 978-7-301-27039-4. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Thomas, R. Kwapil; Barrantes-Vidal, Neus. 21 Schizotypal Personality Disorder: An Integrative Review. Widiger, Thomas A. (编). The Oxford handbook of personality disorders. Oxford library of psychology. Oxford: Oxford university press. 2012: 437–477. ISBN 978-0-19-935788-8. doi:10.1093/oxfordhb/9780199735013.013.0021. 
  11. ^ Pulay, Attila J.; Stinson, Frederick S.; Dawson, Deborah A.; Goldstein, Risë B.; Chou, S. Patricia; Huang, Boji; Saha, Tulshi D.; Smith, Sharon M.; Pickering, Roger P.; Ruan, W. June; Hasin, Deborah S. Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Schizotypal Personality Disorder: Results From the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. The Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. 2009-05-16, 11 (2) [2024-04-01]. ISSN 1523-5998. PMC 2707116 . PMID 19617934. doi:10.4088/PCC.08m00679. (原始内容存档于2024-04-01). 
  12. ^ 美国精神医学学会. 理解DSM-5精神障碍. 由夏雅俐; (美)张道龙翻译. 北京: 北京大学出版社. 2016-05: 238–241. ISBN 978-7-301-27039-4. 
  13. ^ Trull, Timothy J.; Jahng, Seungmin; Tomko, Rachel L.; Wood, Phillip K.; Sher, Kenneth J. Revised NESARC Personality Disorder Diagnoses: Gender, Prevalence, and Comorbidity with Substance Dependence Disorders. Journal of Personality Disorders. 2010-08, 24 (4) [2024-04-01]. ISSN 0885-579X. PMC 3771514 . PMID 20695803. doi:10.1521/pedi.2010.24.4.412. (原始内容存档于2022-09-01) (英语). 
  14. ^ Zimmerman, Mark; Rothschild, Louis; Chelminski, Iwona. The Prevalence of DSM-IV Personality Disorders in Psychiatric Outpatients. American Journal of Psychiatry. 2005-10, 162 (10). ISSN 0002-953X. doi:10.1176/appi.ajp.162.10.1911 (英语). 
  15. ^ Nelson, M.T.; Seal, M.L.; Pantelis, C.; Phillips, L.J. Evidence of a dimensional relationship between schizotypy and schizophrenia: A systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2013-03, 37 (3) [2024-04-04]. doi:10.1016/j.neubiorev.2013.01.004. (原始内容存档于2024-05-03) (英语). 
  16. ^ Coolidge, Frederick L.; Thede, Linda L.; Jang, Kerry L. Are Personality Disorders Psychological Manifestations of Executive Function Deficits? Bivariate Heritability Evidence from a Twin Study. Behavior Genetics. 2004-01, 34 (1). ISSN 0001-8244. doi:10.1023/B:BEGE.0000009486.97375.53 (英语). 
  17. ^ Kendler, Kenneth S.; Neale, Michael C.; Kessler, Ronald C.; Heath, Andrew C.; Eaves, Lindon J. A test of the equal-environment assumption in twin studies of psychiatric illness. Behavior Genetics. 1993-01, 23 (1). ISSN 0001-8244. doi:10.1007/BF01067551 (英语). 
  18. ^ Ohi, Kazutaka; Hashimoto, Ryota; Nakazawa, Takanobu; Okada, Takeya; Yasuda, Yuka; Yamamori, Hidenaga; Fukumoto, Motoyuki; Umeda-Yano, Satomi; Iwase, Masao; Kazui, Hiroaki; Yamamoto, Tadashi. Hashimoto, Kenji , 编. The p250GAP Gene Is Associated with Risk for Schizophrenia and Schizotypal Personality Traits. PLoS ONE. 2012-04-18, 7 (4). ISSN 1932-6203. PMC 3329470 . PMID 22530067. doi:10.1371/journal.pone.0035696 (英语). 
  19. ^ Abi-Dargham, Anissa; Kegeles, Lawrence S.; Zea-Ponce, Yolanda; Mawlawi, Osama; Martinez, Diana; Mitropoulou, Vivian; O'Flynn, Karen; Koenigsberg, Harold W.; Van Heertum, Ronald; Cooper, Thomas; Laruelle, Marc. Striatal amphetamine-induced dopamine release in patients with schizotypal personality disorder studied with single photon emission computed tomography and [123I]iodobenzamide. Biological Psychiatry. 2004-05-15, 55 (10) [2024-04-04]. ISSN 0006-3223. PMID 15121484. doi:10.1016/j.biopsych.2004.01.018. (原始内容存档于2024-04-04). 
  20. ^ Takahashi, Tsutomu; Zhou, Shi-Yu; Nakamura, Kazue; Tanino, Ryoichiro; Furuichi, Atsushi; Kido, Mikio; Kawasaki, Yasuhiro; Noguchi, Kyo; Seto, Hikaru; Kurachi, Masayoshi; Suzuki, Michio. A follow-up MRI study of the fusiform gyrus and middle and inferior temporal gyri in schizophrenia spectrum. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 2011-12, 35 (8) [2024-04-04]. doi:10.1016/j.pnpbp.2011.07.009. (原始内容存档于2024-05-10) (英语). 
  21. ^ Suzuki, Michio; Zhou, Shi-Yu; Takahashi, Tsutomu; Hagino, Hirofumi; Kawasaki, Yasuhiro; Niu, Lisha; Matsui, Mie; Seto, Hikaru; Kurachi, Masayoshi. Differential contributions of prefrontal and temporolimbic pathology to mechanisms of psychosis. Brain. 2005-09-01, 128 (9) [2024-04-04]. ISSN 1460-2156. doi:10.1093/brain/awh554. (原始内容存档于2022-06-16) (英语). 
  22. ^ 22.0 22.1 Barch, D. M.; Sheffield, J. M. Cognitive control in schizophrenia. Egner, Tobias (编). The Wiley handbook of cognitive control. Chichester, West Sussex, UK Malden, MA, USA: Wiley Blackwell. 2017: 556–580. ISBN 978-1-118-92054-1. 
  23. ^ Cochrane, Mary; Petch, Ian; Pickering, Alan D. Aspects of cognitive functioning in schizotypy and schizophrenia: Evidence for a continuum model. Psychiatry Research. 2012-04, 196 (2-3) [2024-04-04]. doi:10.1016/j.psychres.2012.02.010. (原始内容存档于2024-04-23) (英语). 
  24. ^ Mitropoulou, V.; Barch, D.; Harvey, P.; Maldari, L.; New, A.; Cornblatt, B.; Siever, L. Two studies of attentional processing in schizotypal personality disorder. Schizophrenia Research. 2003-03, 60 (1) [2024-04-04]. doi:10.1016/S0920-9964(03)80969-6. (原始内容存档于2018-06-05) (英语). 
  25. ^ Ripoll, Luis H.; Triebwasser, Joseph; Siever, Larry J. Evidence-based pharmacotherapy for personality disorders. The International Journal of Neuropsychopharmacology. 2011-10, 14 (09) [2024-04-16]. ISSN 1461-1457. doi:10.1017/S1461145711000071. (原始内容存档于2024-06-03) (英语). 

参见

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