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幻觉

無法證實存有外部刺激情況下的感知，但具有真實感知的特性
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幻觉（英语：Hallucination）被定义为在没有外在刺激的情况下，感知到某物或某事件（在五种感官中的任何一种），通常出现在涉及多个领域（例如精神病学、神经学和眼科学）的病患身上[1]。幻觉是生动的、实质的，并且被认为位于外部客观空间。它们可与几种相关现象区分开，例如做梦（快速动眼期睡眠），它不涉及清醒状态；伪幻觉（英语：pseudohallucination），它并不模仿真实感知，且能准确地被认为是不真实的；错觉，它涉及对真实感知的扭曲或误解；以及心理意象，它不模仿真实感知，且由个人自主控制[2]；和心像（想像），它不模仿真实的感知，并处于自觉/自愿的控制之下。[3] 幻觉也不同于“妄想性知觉”，后者是对正确感知并解释的刺激（即真实感知）赋予额外意义的情况。[4]

“幻觉”一词是由17世纪的医师托马斯·布朗爵士于1646年引入英语的，源自拉丁词语“alucinari”，意为“在心中徘徊”。对布朗而言，幻觉意指一种“变质的视觉，且其对象被错误地接收”。[5]

幻觉可以发生在任何感觉模式中—视觉、听觉（幻听）、嗅觉、味觉、体感、本体感觉、平衡觉、伤害感受（英语：Nociception 或 nocioception）、温度感受（英语：Thermoception）和时间知觉等。

一种轻微的幻觉被称为障碍（英语：disturbance），可以在上述大多数感官中发生。这些可能是在周边视觉（英语：peripheral vision）中看到运动，或听到微弱的噪音或声音。幻听在精神分裂症中非常常见；它们的意境可能是正面的（如告诉对象关于他们自己的好东西）或负面的，如诅咒该对象。 据统计，55% 的幻听在内容上带有负面内容[6]，例如，幻听者听到人们在谈论有关他的事物，而不是直接与他们交谈。像幻听一样，视觉幻觉的来源也可以被感知为在主体身体后方。通常，幻觉发生者会同时体验到幻听及其对应的视觉效果。[7]

入睡幻觉和醒觉幻觉被认为是正常现象。入睡幻觉发生于入睡时，而醒觉幻觉发生于醒来时。幻觉可能与药物使用（特别是致谵妄剂deliriant）、睡眠剥夺、精神病、神经系统疾病及谵妄震颤有关。许多幻觉也发生在睡眠瘫痪期间。[8]

幻觉可能与吸毒（尤其是谵妄）、睡眠剥夺、精神病、神经系统疾病有关。

幻觉的种类

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  • 幻听（听幻觉 英语：auditory hallucination）：是指患者在没有真正外界声音刺激的情况下，而听到的来自外界的声音，这些声音可以是说话声、音乐声等，也可以是一些讨论的声音。患者有时可能服从来自这些幻听声音的命令，而导致危险的发生。可分成非人声听幻觉、人声听幻觉(命令式、批评式、交谈式)。是一种知觉的障碍，为精神分裂症常见的正性症状之一，特点为缺乏真实的外在刺激，却出现错误的感官感受，如听到人声或是其他声音的经验；这些声音可能是在批评、责骂、赞美或说笑话，甚至会出现指使您做出伤害自己或他人的行为[9]。
  • 幻视（视幻觉 英语：visual hallucination）：是指患者在没有真正外界光波干扰的情况下，而看见来自自我的不自主的视觉，例如白日梦，相较于前者，幻视可能导致思维错乱把幻觉当成真实而发生失控的危险事件。许多假说被提出来解释视觉幻觉的成因，这些假说被 Asaad 和 Shapiro[10]总结并分类为：心理生理学（即大脑结构的异常）、心理生物化学（即神经递质的紊乱）、以及心理动力学（即无意识内容进入意识层面）。视觉幻觉可能由这三种过程共同作用引起，因为大脑解剖结构、化学机制、个人经历和心理动力学意义之间存在相互影响。迄今为止，尚无单一神经机制可以解释所有类型的视觉幻觉；然而，不同病症下产生的视觉幻觉之间的相似性暗示著可能存在一条共同的最终通路。Manford 和 Andermann[11]将复杂视觉幻觉的病理生理机制总结为三种主要假设。第一种机制涉及负责视觉处理的大脑皮层中心受到刺激（例如癫痫活动）。初级视觉皮层（Brodmann 区域 17）的刺激会导致简单的基本视觉幻觉，而视觉联合皮层（Brodmann 区域 18 和 19）的刺激则会导致更复杂的视觉幻觉，这些数据得到了脑电图（EEG）记录和直接刺激实验的支持。导致视觉系统去神经化的病变可能引发皮层释放现象，包括视觉幻觉[12]。正常的视觉输入通常受到抑制过程的控制，而这种控制会因去神经化而被移除。进一步研究表明，失去神经输入的神经元会经历特定的生化和分子变化，导致整体兴奋性增加(类似于截肢患者经历的幻肢综合征中观察到的去神经超敏反应）[13]。多种病变可能导致输入信号的丧失，并抑制其他认知功能[14]。值得注意的是，视觉幻觉可能由长期的视觉剥夺引发。一项研究报告称，在 13 名被蒙眼 5 天的健康受试者中，有 10 人出现视觉幻觉；这一发现强烈支持单纯的正常视觉输入丧失足以引发视觉幻觉的观点[15]。最后，由于网状激活系统在维持唤醒中的作用，它被认为与视觉幻觉的生成有关。脑干损伤（如脚桥部幻觉）已被证明会导致视觉幻觉。此外，某些睡眠障碍患者中视觉幻觉很常见，而嗜睡者更容易出现幻觉。观察显示，嗜睡者更频繁地出现视觉幻觉（即使在没有明显睡眠病理的情况下），这表明网状激活系统在视觉幻觉中发挥作用，尽管具体的机制尚未确定。[16]
  • 幻嗅（嗅幻觉 英语：olfactory hallucination）：嗅觉幻觉[17]。指患者嗅到一些实际并不存在的气味，像是燃烧的头发或腐烂的食物等。幻嗅可能是潜伏中的疾病的征兆，患者也会因为无法忍受任何东西的味道而暴瘦、患上精神病或抑郁症等。[18]
  • 幻触：在没有真正触觉刺激的情况下，患者感到被触摸的感觉。可以感觉是来自人的触摸，也可以感觉到是来自动物的触摸等。
  • 味幻觉（英语：gustatory hallucination）：是指在没有外界味觉刺激的情况下，个体感知到特定味道的现象。这种幻觉可能涉及苦、甜、咸或其他难以描述的味道或患者尝到食物中有某种特殊的或奇怪地味道，因而拒食，也常与其它幻觉和妄想结合在一起而出现。[19]可能的原因有：¹精神分裂症：患者可能感知到令人厌恶的味道，如农药味、金属味或苦味，这通常与被害妄想同时出现，导致拒绝进食，并加深被害妄想[20]。²癫痫：当皮层味区产生异常放电时，临床止患者可产生不快的味觉，常与与嗅觉混杂。发作后出现异常味觉常表示有复杂的颞叶发作，此时多伴有流涎，咀嚼和用力嗅闻的动作[21]。³颞叶损伤：特别是勾状回癫痫发作，病人会经验到苦，甜，咸味或像烟草味以及无法描述的奇怪味道。4%病人有颞叶癫痫发作，也有从顶鳃区域发作[22]。
  • 体幻觉与一些罕见的幻觉[23]。

以上几种幻觉常出现在精神病如精神分裂症或严重的抑郁症的状态下。

幻觉的产生原因

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幻觉可以在高烧、癫痫、精神病、施用致幻剂等状态下产生。主要因素是神经传导物质多巴胺与血清素分泌异常造成，人人都有产生幻觉激素的生理机制，与糖尿病相同，人人都有产生糖尿的潜能，但只有不正常的内分泌才会有明显症状。药物同样可以导致幻觉产生。

参见

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文内注释及引用来源

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  1. ^ Visual Hallucinations: Differential Diagnosis and Treatment. National Library of Medicine. 
  2. ^ Review Articles Differential Diagnosis and Management of Hallucinations (PDF). 
  3. ^ Leo P. W. Chiu. Differential diagnosis and management of hallucinations (PDF). Journal of the Hong Kong Medical Association. 1989, t 41 (3): 292–7 [2021-12-23]. （原始内容 (PDF)存档于2021-02-24）. 
  4. ^ Adámek, Petr; Langová, Veronika; Horáček, Jiří. Early-stage visual perception impairment in schizophrenia, bottom-up and back again. Schizophrenia. 2022-03-21, 8 (1). PMC 8938488  . PMID 35314712. doi:10.1038/s41537-022-00237-9 （英语）. 
  5. ^ 托马斯·布朗. Pseudodoxia Epidemica. 1646. 
  6. ^ Auditory Hallucinations in Adult Populations. Psychiatric Times. [2021-02-01]. （原始内容存档于2022-06-07）. 
  7. ^ Waters F, Collerton D, Larøi F. Visual Hallucinations in the Psychosis Spectrum and Comparative Information From Neurodegenerative Disorders and Eye Disease. Schizophrenia Bulletin. 13 July 2014, 40 (4): S233–S245. PMC 4141306  . PMID 24936084. doi:10.1093/schbul/sbu036  . 
  8. ^ Jalal, Baland. The neuropharmacology of sleep paralysis hallucinations: serotonin 2A activation and a novel therapeutic drug. Psychopharmacology. 2018-10-05, 235 (11). PMC 6208952  . PMID 30288594. doi:10.1007/s00213-018-5042-1 （英语）. 
  9. ^ 三军总医院. 幻聽症狀護理指導 (PDF). 幻听症状护理指导 - 三军总医院. 
  10. ^ Asaad, G.; Shapiro, B. Hallucinations: theoretical and clinical overview. The American Journal of Psychiatry. 1986-09, 143 (9). ISSN 0002-953X. PMID 2875662. doi:10.1176/ajp.143.9.1088. 
  11. ^ Manford, M.; Andermann, F. Complex visual hallucinations. Clinical and neurobiological insights. Brain: A Journal of Neurology. 1998-10,. 121 ( Pt 10). ISSN 0006-8950. PMID 9798740. doi:10.1093/brain/121.10.1819. 
  12. ^ Menon, G. Jayakrishna; Rahman, Imran; Menon, Sharmila J.; Dutton, Gordon N. Complex visual hallucinations in the visually impaired: the Charles Bonnet Syndrome. Survey of Ophthalmology. 2003, 48 (1). ISSN 0039-6257. PMID 12559327. doi:10.1016/s0039-6257(02)00414-9. 
  13. ^ Burke, W. The neural basis of Charles Bonnet hallucinations: a hypothesis. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2002-11, 73 (5). ISSN 0022-3050. PMC 1738134  . PMID 12397147. doi:10.1136/jnnp.73.5.535. 
  14. ^ Cogan, D. G. Visual hallucinations as release phenomena. Albrecht Von Graefes Archiv Fur Klinische Und Experimentelle Ophthalmologie. Albrecht Von Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 1973-08-23, 188 (2). ISSN 0065-6100. PMID 4543235. doi:10.1007/BF00407835. 
  15. ^ Merabet, Lotfi B.; Maguire, Denise; Warde, Aisling; Alterescu, Karin; Stickgold, Robert; Pascual-Leone, Alvaro. Visual hallucinations during prolonged blindfolding in sighted subjects. Journal of Neuro-Ophthalmology: The Official Journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2004-06, 24 (2). ISSN 1070-8022. PMID 15179062. doi:10.1097/00041327-200406000-00003. 
  16. ^ Teeple, Ryan C.; Caplan, Jason P.; Stern, Theodore A. Visual Hallucinations. The Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. 2009-02-15, 11 (1). ISSN 1523-5998. doi:10.4088/pcc.08r00673 （英语）. 
  17. ^ 迪克·斯瓦伯（荷兰语：Dick Swaab）. 我即我脑（荷兰语：Wij zijn ons brein）：从子宫中孕育，於阿茲海默综合症中消亡. 北京: 中国人民大学出版社. 2011.  王奕瑶、陈琰璟、包爱民译。
  18. ^ 幻嗅症：不存在的氣味，潛伏中的疾病. *CUP. 2018-10-10 [2022-07-24]. （原始内容存档于2022-09-03） （美国英语）. 
  19. ^ 味幻覺 - A+醫學百科. cht.a-hospital.com. [2024-12-26]. 
  20. ^ 味幻覺 - A+醫學百科. cht.a-hospital.com. [2024-12-26]. 
  21. ^ 味幻覺 - A+醫學百科. cht.a-hospital.com. [2024-12-26]. 
  22. ^ KingNet国家网络医药. 味幻覺 gustatory hallucination|醫學辭典-KingNet國家網路醫藥. KingNet 国家网络医药. [2024-12-26] （中文）. 
  23. ^ 活見鬼——漫談幻覺. [2014-03-23]. （原始内容存档于2016-03-04）. 

参考文献

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