維基百科

分裂型人格障礙

產生思維障礙、異常行為、偏執、社交焦慮的一種人格障礙
提示：此條目的主題不是分裂樣人格障礙。
維基百科中的醫學內容僅供參考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，請諮詢專業人士。詳見醫學聲明。

思覺失調人格障礙症[2]（schizotypal personality disorder，中國大陸譯分裂型人格障礙，簡稱分裂型人格[1]）[註 1]，既被視作一種人格障礙，又被視作精神分裂症譜系的一種精神病性障礙，被視作後者時常稱思覺失調障礙症[2]（schizotypal disorder[3][6]，中國大陸譯分裂型障礙[3][4][5]）。分裂型障礙患者表現出類似輕度精神分裂症的症狀，症狀可能持續數年，強度和表現均有起伏變化，但一般不會發展成思覺失調症[3]。患者認知與感知扭曲，情感淡漠，行為古怪，社交不適，常脫離於社會[7][1][8]。盛行率約0.6～3.9%，更常見於男性。

在世界衛生組織《國際疾病分類》第11版（ICD-11）中，分裂型障礙屬於精神病性障礙；在美國精神醫學學會的《精神障礙診斷與統計手冊》最新版（DSM-5-TR，2022）中，「分裂型（人格）障礙」在精神分裂症譜系障礙中列出了條頭，但主體介紹仍在A類群人格障礙的「分裂型人格障礙」部分[3][6][5]。

症狀與診斷標準

編輯

在ICD-11中，分裂型障礙的典型特徵被描述為「行為、外表和語言方面有一種持久的古怪模式，伴隨着認知和感知扭曲，不尋常的信仰，以及對人際關係的不適感」[3][5]。具體症狀表現為：

持續的異常的言語、感知、信念、行為模式，但強度或持續時間達不到精神分裂症、分裂情感障礙或妄想性障礙的診斷要求。包括數條下列症狀：

  • 情感受限，冷漠和孤僻；
  • 舉止、外表奇特、古怪、異常，與文化規範不符；
  • 缺少與他人的和諧關係，傾向社交隔離；
  • 古怪信念、魔幻思維，使個體行為不符合文化規範，但達不到妄想障礙的診斷要求；
  • 不尋常的知覺體驗，如錯覺、人格解體、現實解體、幻覺等；
  • 猜疑與偏執觀念；
  • 含糊的、隨境而轉的、隱喻的、贅述的，或刻板的思維方式，表現為沒有總體連貫性的古怪言語；
  • 持續執着於一些觀念且並非認為這種觀念是外來的或不想要的，通常涉及身體扭曲、性或攻擊性內容；

DSM-5-TR的診斷標準與ICD-11類似，主要差異在於沒有ICD-11的最後一條「反芻觀念」，且多了「牽連觀念」（如認為自己前一天去的商店發生火災與自己有關）與「社交焦慮」兩條內容，個體需符合共9條標準的至少5條或以上。分裂障礙患者難以理解如目光接觸之類的社交線索，也難以管理自己的感受，看上去顯得「僵硬」或「尷尬」；因感到「與眾不同」或不合群，他們更喜歡獨處；他們社交焦慮的重要原因還包括懷疑他人的動機（即偏執）；除了一級親屬外，他們基本沒有知己，對親密關係也感到強烈不適。患者常認為自己具有特有功能，如可預感未來事件的發生，可讀出他人的思想，可通過魔力控制他人等；他們常有不同尋常的興趣，如超自然、靈異世界、傳心術等等[6][5][9]。

一些分裂型障礙症狀可能在兒童期或青春期初次顯現，常影響同伴關係與學業成績[3][6][5][9]。一般來說，分裂型障礙起病時間為青春期晚期或成年早期，不過並沒有明顯的正常與發病之間的界限[3]。

儘管這些症狀與精神分裂症相似，但嚴重程度不如精神分裂症，且患者始終維持着與現實的基本接觸[7]。分裂型障礙患者出現抑鬱障礙、精神分裂症，或單次精神病發作的風險較常人高[10]；30%~50%患者同時患有重度抑鬱症[9]；共病率較高的人格障礙有分裂樣、偏執型、迴避型和邊緣型[6][5]。

流行病學

編輯

分裂型障礙的盛行率各方估計不同，一般在0.6%~3.9%之間[11][6][5][12]。男性略多於女性[13][14]。

病因

編輯

分裂型障礙是A類群人格障礙（表現出類似精神分裂症的特徵，另兩種為偏執型人格、分裂樣人格）中研究最多的。除人格障礙外，它又是一種輕度的精神分裂症譜系障礙，與精神分裂症譜系障礙（尤其是研究最多的精神分裂症）共享一些致病因素[7]。

遺傳因素

編輯

分裂型障礙患者在家族中聚集，通過基因傳遞[15]，遺傳度達0.81[16]。此外，精神分裂症的一級親屬患病率遠高於一般人群[17][10]。調節NMDA受體系統的基因被發現與精神分裂症及分裂型障礙均相關[18]。

神經生化與心理因素

編輯

分裂型障礙患者與精神分裂症表現出許多相似的神經生化異常。如分裂型障礙患者腦中的神經遞質多巴胺失調[19]，有幾個腦區多巴胺含量異常偏高[7]；大腦顳葉區域灰質更少[20]；等等。但分裂型障礙患者的異常程度普遍輕於精神分裂症，乃至一些腦區（如前額葉[21]）並未像精神分裂症患者一樣表現出任何異常，這很可能是分裂型障礙的症狀輕於精神分裂症的一大原因[22][10]。分裂型障礙患者顯示出與精神分裂症類似的認知缺陷，如言語不流暢、認知抑制困難、記憶缺陷等等[22][23][24]。

社會環境因素

編輯

分裂型障礙患者同一般個體相比，更可能有童年不幸史，包括遭受身體/情感/性虐待，父母之一受到虐待或患有物質濫用或有坐牢經歷等[7]。同精神分裂症類似，城市生活、低社會經濟地位等也可能增加分裂型障礙的發病率[7]。

治療

編輯

藥物治療

編輯

治療分裂型障礙常使用和治療精神分裂症相同的藥物，只是劑量更小，包括傳統抗精神病藥（如氟哌啶醇、氨碸噻噸）和非典型抗精神病藥（如奧氮平）[25]。對明顯感到痛苦的患者，也會使用抗抑鬱藥[7]。

心理治療

編輯

有關分裂型障礙的心理學理論很少，不過仍有心理療法被提出。行為療法通常為社交技能訓練（尤其是提高社交能力的團體治療）等。認知療法則關鍵在教患者尋找支持其個人想法的客觀證據，進而讓他們自己放棄古怪想法；同時鼓勵患者在出現各種古怪想法時忽視它們，而非作出嚴肅反應[7]。

預後

編輯

注釋

編輯
  1. ^ 本條目介紹的是橫跨精神分裂症譜系障礙與人格障礙大類的schizotypal (personality) disorder，而非以孤僻冷漠為主要特點的schizoid personality disorder（分裂樣人格障礙），它們中文譯名混亂，英文名稱也相近。人民衛生出版社教材《精神病學》（第8版）並未介紹schizotypal (personality) disorder，且schizoid personality disorder的譯名「分裂樣人格障礙」「分裂型人格障礙」兩詞混用；可能是參考該教材的《中國大百科全書》「分裂型人格障礙」條目「臨床表現」一節顯然也錯誤地描寫了schizoid personality disorder而非schizotypal (personality) disorder。而中國國家衛生健康委發布的《精神障礙診療規範（2020年版）》則直接將「schizoid personality disorder」譯作「分裂型人格障礙」，將本條目所介紹的「schizotypal (personality) disorder」譯作「分裂型障礙」並歸於精神病性障礙。總之，閱讀文獻時需留意疾病的英文名稱和具體表述，以免混淆。

參考文獻

編輯
  1. ^ 1.0 1.1 陳至立 (編). 分裂型人格. 辞海. 上海: 上海辭書出版社. 2019 [2024-04-01]. ISBN 978-7-5326-5325-6. （原始內容存檔於2024-04-01）. 
  2. ^ 2.0 2.1 國家教育研究院．樂詞網: schizotypal personality disorder （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） [OL]．台北：台北院區語文教育及編譯研究中心 [2024].
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 World Health Organization (WHO, 世界衛生組織). 06 Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders (06 精神、行為或神經發育障礙)//ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics [DB/OL], 2024-01. 6A22 Schizotypal disorder 分裂型障礙 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）.
  4. ^ 中華人民共和國國家衛生健康委員會．精神障礙診療規範 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）[S/OL]. 2020年版.
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 美國精神醫學學會 (編). 精神障碍诊断与统计手册：第5版 DSM-5. 由（美）張道龍等翻譯. 北京: 北京大學出版社. 2015-07: 642–645. ISBN 978-7-301-25812-5. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM Library. [2024-04-01]. doi:10.1176/appi.books.9780890425787. （原始內容存檔於2023-07-29） （英語）. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 第9章 人格障礙. 徐凱文,審校//NOLEN-HOEKSEMA S. 變態心理學[M]. 鄒丹,等,譯. 6版. 人民郵電出版社,2017:286-288
  8. ^ 梁碧珊. A类群人格障碍. 中国大百科全书. 北京: 中國大百科全書出版社. 2022-01-20 [2024-04-01]. （原始內容存檔於2024-04-01）. 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 美國精神醫學學會. 理解DSM-5精神障碍. 由夏雅俐; （美）張道龍翻譯. 北京: 北京大學出版社. 2016-05: 241–242. ISBN 978-7-301-27039-4. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Thomas, R. Kwapil; Barrantes-Vidal, Neus. 21 Schizotypal Personality Disorder: An Integrative Review. Widiger, Thomas A. (編). The Oxford handbook of personality disorders. Oxford library of psychology. Oxford: Oxford university press. 2012: 437–477. ISBN 978-0-19-935788-8. doi:10.1093/oxfordhb/9780199735013.013.0021. 
  11. ^ Pulay, Attila J.; Stinson, Frederick S.; Dawson, Deborah A.; Goldstein, Risë B.; Chou, S. Patricia; Huang, Boji; Saha, Tulshi D.; Smith, Sharon M.; Pickering, Roger P.; Ruan, W. June; Hasin, Deborah S. Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Schizotypal Personality Disorder: Results From the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. The Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. 2009-05-16, 11 (2) [2024-04-01]. ISSN 1523-5998. PMC 2707116  . PMID 19617934. doi:10.4088/PCC.08m00679. （原始內容存檔於2024-04-01）. 
  12. ^ 美國精神醫學學會. 理解DSM-5精神障碍. 由夏雅俐; （美）張道龍翻譯. 北京: 北京大學出版社. 2016-05: 238–241. ISBN 978-7-301-27039-4. 
  13. ^ Trull, Timothy J.; Jahng, Seungmin; Tomko, Rachel L.; Wood, Phillip K.; Sher, Kenneth J. Revised NESARC Personality Disorder Diagnoses: Gender, Prevalence, and Comorbidity with Substance Dependence Disorders. Journal of Personality Disorders. 2010-08, 24 (4) [2024-04-01]. ISSN 0885-579X. PMC 3771514  . PMID 20695803. doi:10.1521/pedi.2010.24.4.412. （原始內容存檔於2022-09-01） （英語）. 
  14. ^ Zimmerman, Mark; Rothschild, Louis; Chelminski, Iwona. The Prevalence of DSM-IV Personality Disorders in Psychiatric Outpatients. American Journal of Psychiatry. 2005-10, 162 (10). ISSN 0002-953X. doi:10.1176/appi.ajp.162.10.1911 （英語）. 
  15. ^ Nelson, M.T.; Seal, M.L.; Pantelis, C.; Phillips, L.J. Evidence of a dimensional relationship between schizotypy and schizophrenia: A systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2013-03, 37 (3) [2024-04-04]. doi:10.1016/j.neubiorev.2013.01.004. （原始內容存檔於2024-05-03） （英語）. 
  16. ^ Coolidge, Frederick L.; Thede, Linda L.; Jang, Kerry L. Are Personality Disorders Psychological Manifestations of Executive Function Deficits? Bivariate Heritability Evidence from a Twin Study. Behavior Genetics. 2004-01, 34 (1). ISSN 0001-8244. doi:10.1023/B:BEGE.0000009486.97375.53 （英語）. 
  17. ^ Kendler, Kenneth S.; Neale, Michael C.; Kessler, Ronald C.; Heath, Andrew C.; Eaves, Lindon J. A test of the equal-environment assumption in twin studies of psychiatric illness. Behavior Genetics. 1993-01, 23 (1). ISSN 0001-8244. doi:10.1007/BF01067551 （英語）. 
  18. ^ Ohi, Kazutaka; Hashimoto, Ryota; Nakazawa, Takanobu; Okada, Takeya; Yasuda, Yuka; Yamamori, Hidenaga; Fukumoto, Motoyuki; Umeda-Yano, Satomi; Iwase, Masao; Kazui, Hiroaki; Yamamoto, Tadashi. Hashimoto, Kenji , 編. The p250GAP Gene Is Associated with Risk for Schizophrenia and Schizotypal Personality Traits. PLoS ONE. 2012-04-18, 7 (4). ISSN 1932-6203. PMC 3329470  . PMID 22530067. doi:10.1371/journal.pone.0035696 （英語）. 
  19. ^ Abi-Dargham, Anissa; Kegeles, Lawrence S.; Zea-Ponce, Yolanda; Mawlawi, Osama; Martinez, Diana; Mitropoulou, Vivian; O'Flynn, Karen; Koenigsberg, Harold W.; Van Heertum, Ronald; Cooper, Thomas; Laruelle, Marc. Striatal amphetamine-induced dopamine release in patients with schizotypal personality disorder studied with single photon emission computed tomography and [123I]iodobenzamide. Biological Psychiatry. 2004-05-15, 55 (10) [2024-04-04]. ISSN 0006-3223. PMID 15121484. doi:10.1016/j.biopsych.2004.01.018. （原始內容存檔於2024-04-04）. 
  20. ^ Takahashi, Tsutomu; Zhou, Shi-Yu; Nakamura, Kazue; Tanino, Ryoichiro; Furuichi, Atsushi; Kido, Mikio; Kawasaki, Yasuhiro; Noguchi, Kyo; Seto, Hikaru; Kurachi, Masayoshi; Suzuki, Michio. A follow-up MRI study of the fusiform gyrus and middle and inferior temporal gyri in schizophrenia spectrum. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 2011-12, 35 (8) [2024-04-04]. doi:10.1016/j.pnpbp.2011.07.009. （原始內容存檔於2024-05-10） （英語）. 
  21. ^ Suzuki, Michio; Zhou, Shi-Yu; Takahashi, Tsutomu; Hagino, Hirofumi; Kawasaki, Yasuhiro; Niu, Lisha; Matsui, Mie; Seto, Hikaru; Kurachi, Masayoshi. Differential contributions of prefrontal and temporolimbic pathology to mechanisms of psychosis. Brain. 2005-09-01, 128 (9) [2024-04-04]. ISSN 1460-2156. doi:10.1093/brain/awh554. （原始內容存檔於2022-06-16） （英語）. 
  22. ^ 22.0 22.1 Barch, D. M.; Sheffield, J. M. Cognitive control in schizophrenia. Egner, Tobias (編). The Wiley handbook of cognitive control. Chichester, West Sussex, UK Malden, MA, USA: Wiley Blackwell. 2017: 556–580. ISBN 978-1-118-92054-1. 
  23. ^ Cochrane, Mary; Petch, Ian; Pickering, Alan D. Aspects of cognitive functioning in schizotypy and schizophrenia: Evidence for a continuum model. Psychiatry Research. 2012-04, 196 (2-3) [2024-04-04]. doi:10.1016/j.psychres.2012.02.010. （原始內容存檔於2024-04-23） （英語）. 
  24. ^ Mitropoulou, V.; Barch, D.; Harvey, P.; Maldari, L.; New, A.; Cornblatt, B.; Siever, L. Two studies of attentional processing in schizotypal personality disorder. Schizophrenia Research. 2003-03, 60 (1) [2024-04-04]. doi:10.1016/S0920-9964(03)80969-6. （原始內容存檔於2018-06-05） （英語）. 
  25. ^ Ripoll, Luis H.; Triebwasser, Joseph; Siever, Larry J. Evidence-based pharmacotherapy for personality disorders. The International Journal of Neuropsychopharmacology. 2011-10, 14 (09) [2024-04-16]. ISSN 1461-1457. doi:10.1017/S1461145711000071. （原始內容存檔於2024-06-03） （英語）. 

參見

編輯
取自「https://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=分裂型人格障碍&oldid=84640674」