维基百科

子宫镜检查

维基百科中的医学内容仅供参考，并不能视作专业意见。如需获取医疗帮助或意见，请咨询专业人士。详见医学声明。

子宫镜检查（hysteroscopy）也称为宫腔镜检查，是由内视镜通过子宫颈进入子宫，对子宫腔进行的检查。可以检查子宫内的组织情形，并且有需要时也可以进行手术治疗（内视镜手术）。

子宫镜检查
现代宫腔镜检查的解剖描述
ICD-9-CM68.12
MeSHD015907
OPS-301（英语：OPS-301）1-672

子宫镜是根源于1869年Pantaleoni的子宫检查，但是当时还没有合适的子宫扩张设备，大约到1925年才开始实验使用二氧化碳或是其他流体进行子宫扩张，约在1980年代才开始广为使用[1]。

子宫镜

编辑

子宫镜（hysteroscope）也称为宫腔镜，是有光学通道或是光纤的内视镜，外层会有一个护套，护套中有子宫腔注液的流入和流出通道。此外，可能还会有一个手术通道可以将剪刀、抓紧器或活检器械置入子宫内。宫腔镜电切镜（hysteroscopic resectoscope）类似经尿道电切镜，其中有电流回路可以电烧组织，例如移除子宫肌瘤[2][3]。

程序

编辑

子宫镜检查可在医院、手术中心或是诊疗室进行。最好是在子宫内膜较薄时进行（也就是月经之后进行）。可以使用局部麻醉。若是简单的子宫镜检查，也可以在诊疗室或是诊所进行。不一定需要镇痛药。可能会在子宫颈的上半部注射利多卡因以进行子宫颈旁阻断（英语：paracervical block），在检查过程中，患者会以背躺截石式（英语：lithotomy position）（背部朝下躺卧，大腿往上抬，小腿和身体平行）的姿势躺卧。子宫镜手术可以在有全身麻醉（经由气管或喉罩）或是监测麻醉（Monitored Anesthesia Care，简称MAC）下进行。不一定需要预防用的抗生素[4]。

宫颈扩张

编辑

子宫镜的直径会比子宫颈大，因此无法直接进入子宫。因此在置入子宫镜前，要先经过宫颈扩张（英语：Cervical dilation）方式使子宫颈扩张。宫颈扩张可以用一系列直径增加的“扩张器”暂时性的扩张子宫颈[5]，若是未到更年期的女性，子宫镜检查之前使用米索前列醇进行宫颈扩张，是另一个较简单，较不复杂的作法[6]。

置入及检查

编辑

将子宫镜及其护套经过阴道进入子宫腔，在子宫腔内入介质，之后进行检查。

膨胀介质

编辑

子宫腔是潜在的腔体，需要使其扩张才能便于检查。因此在子宫镜检查时会注入CO2气体或是其他流体，使子宫扩张。注入物质的选择和病患的情形、医师习惯的作法以及手术程序有关。流体可以用在子宫镜检查以及子宫镜治疗，不过若注入二氧化碳气体，无法在手术过程中去除血液和子宫内膜碎屑，会使得治疗的可视化变困难。因为手术的成功与否完全靠医师所看到的高分辨率影像，因此在子宫镜治疗时不会用二氧化碳气体作为膨胀介质。

电解质的注入物质包括生理食盐水以及乳酸林格氏液。目前的建议作法是在子宫镜检查时使用电解质注入物质，若子宫镜治疗是使用机械式、激光或是双极电刀时，也可以使用电解质注入物质。因为电解质的导电特性，若是使用单极电刀，不能用电解质做为注入物质。非电解质的注入物质不会有导电的问题，但会增加低血钠症。非电解质注入物质包括葡萄糖、甘氨酸、右旋糖酐（Hyskon）、甘露醇、山梨糖醇及甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。之前一度曾使用水作为注入物质，但因为水中毒及溶血的问题，已在1990年代停用。上述每一种注入物质都会带来特定的生理变化，因此在选择注入物质时需列入考虑。若病患有葡萄糖耐受不良（英语：Impaired glucose tolerance）的情形，禁止用葡萄糖作为注入物质。山梨糖醇会在肝脏中代谢为果糖，因此若有果糖吸收不良的情形，也禁止使用。

高粘度的葡聚糖有潜在的并发症，也可能对设备有影响。葡聚糖会在仪器上结晶，阻塞阀门和通道。而且已有出现凝血异常和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的案例。甘氨酸的代谢产物是氨，会穿过血脑屏障，引起呕吐，呕吐和昏迷。若使用单极电刀时，需用5%的甘露醇来代替甘氨酸或山梨糖醇。5%的甘露醇有利尿作用，会导致低血压和循环衰竭。若是果糖吸收不良的患者应避免使用甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。

在使用流体来膨胀子宫腔时，需注意记录流体流进子宫腔以及流出子宫腔的体积，以避免病患体液过多或是水中毒的情形[7]。

治疗程序

编辑

若发现有异常，子宫镜中的一个特殊通道可以将医疗器材进入子宫中，进行治疗。常见的手术有子宫内膜消融、粘膜下层子宫肌瘤切除术、以及子宫内膜息肉切除术。子宫镜治疗也可以在子宫内使用掺钕钇铝石榴石激光进行治疗[8]。目前去除组织的方式包括有双极电刀以及分碎术（morcellation）[9]。

适应症及禁忌症

编辑
 
通过子宫镜检查粘膜下肌瘤

子宫镜检查及治疗可以用于以下的子宫疾病：

子宫镜检查及治疗的禁忌症如下[13]：

  • 子宫内怀孕，因为进入子宫腔的子宫镜及子宫腔注液会造成子宫腔感染，甚至会中止妊娠（流产）[14]。
  • 骨盆腔感染[13]
  • 子宫颈癌或是子宫癌症[13]

目前还不建议用子宫镜治疗子宫内膜癌，因为担心癌细胞可能扩散到腹膜腔中[15]。

子宫镜治疗的好处是可以看到子宫内部，因此可以避免可能造成阿舍曼综合征（英语：Asherman's syndrome）的微生殖组织医源性创伤。

子宫镜可以触及子宫输卵管接合部（英语：utero-tubal junction），也可以进入输卵管，因此可以进行绝育需要的输卵管阻塞手术，或是输卵管镜（英语：falloposcopy）检查或是手术。

并发症

编辑

子宫镜检查的可能并发症是子宫穿孔（英语：uterine perforation），是指子宫镜或是引入的医疗器械刺破了子宫壁，可能会造成流血，也可能会使其他器官受损。若是大小肠或是其他器官受损，造成的腹膜炎可能有致命的危险。此外也有可能有宫颈撕裂、子宫内感染（尤其是延长的手术）、电以及激光造成的伤害、以及因为子宫腔注液造成的并发症。

将膨胀介质注入子宫腔内，可能会因为栓塞或是电解质不平衡造成的体液过多（fluid overload ），造成严重甚至致命的并发症[2][7]。特别是使用无电解质的膨胀介质时，会增加电解质不平衡造成体液过多的风险，特别是低血钠症、心脏衰竭及肺水肿或是脑水肿。因子宫镜检查而造成体液过多的主要原因是[16]：

育龄妇女可能会因为雌激素的上升而造成低血钠型脑病[16]。

子宫镜检查及治疗的总并发症比率约为2%，而和以前使用的治疗方式相比，严重并发症降到只有原来的1%以下[2]。子宫镜治疗分碎术的并发症比电烧疗法要少，并发症比例小于0.1%[17][18]。

参考资料

编辑
  1. ^ John C Petrozza. Hysteroscopy. medscape. 2015-12-30 [2017-09-20]. （原始内容存档于2021-02-12） （英语）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Di Spiezio Sardo, Attilio; Mazzon, Ivan; Bramante, Silvia; Bettocchi, Stefano; Bifulco, Giuseppe; Guida, Maurizio; Nappi, Carmine. Hysteroscopic myomectomy: a comprehensive review of surgical techniques. Human Reproduction Update. 2008-04-01, 14 (2) [2022-09-14]. ISSN 1460-2369. doi:10.1093/humupd/dmm041. （原始内容存档于2022-03-08） （英语）. 
  3. ^ 3.0 3.1 Nouri, Kazem; Ott, Johannes; Huber, Johannes C; Fischer, Eva-Maria; Stögbauer, Lucija; Tempfer, Clemens B. Reproductive outcome after hysteroscopic septoplasty in patients with septate uterus - a retrospective cohort study and systematic review of the literature. Reproductive Biology and Endocrinology. 2010-12, 8 (1) [2022-09-14]. ISSN 1477-7827. PMC 2885403  . PMID 20492650. doi:10.1186/1477-7827-8-52. （原始内容存档于2022-09-14） （英语）. 
  4. ^ Agostini, A.; Collette, E.; Provansal, M.; Estrade, J. -P.; Blanc, B.; Gamerre, M. Bonne pratique et valeur diagnostique de l’hystéroscopie diagnostique et des prélèvement histologiques. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. Recommandations pour la pratique clinique. 2008-12-01, 37 (8, Supplement 1). ISSN 0368-2315. doi:10.1016/S0368-2315(08)74774-4 （法语）. 
  5. ^ Laparoscopy and Hysteroscopy. （页面存档备份，存于互联网档案馆） A Guide for Patients, Revised 2012. From the American Society for Reproductive Medicine, Patient Education Committee
  6. ^ Polyzos, N. P.; Zavos, A.; Valachis, A.; Dragamestianos, C.; Blockeel, C.; Stoop, D.; Papanikolaou, E. G.; Tournaye, H.; Devroey, P.; Messinis, I. E. Misoprostol prior to hysteroscopy in premenopausal and post-menopausal women. A systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 2012-07-01, 18 (4) [2022-09-14]. ISSN 1355-4786. doi:10.1093/humupd/dms014. （原始内容存档于2022-03-09） （英语）. 
  7. ^ 7.0 7.1 Van Kruchten, P. M.; Vermelis, J. M. F. W.; Herold, I.; Van Zundert, A. a. J. Hypotonic and isotonic fluid overload as a complication of hysteroscopic procedures: two case reports. Minerva Anestesiologica. 2010-05, 76 (5) [2022-09-14]. ISSN 1827-1596. PMID 20395900. （原始内容存档于2022-09-14）. 
  8. ^ 8.0 8.1 Yang, Jing; Yin, Tai-Ung; Xu, Wang-Ming; Xia, Lian-Gbin; Li, Ai-Bin; Hu, Jing. Reproductive Outcome of Septate Uterus after Hysteroscopic Treatment with Neodymium:YAG Laser. Photomedicine and Laser Surgery. 2006-10-01, 24 (5). ISSN 1549-5418. doi:10.1089/pho.2006.24.625. 
  9. ^ Smith, Paul P.; Middleton, Lee J.; Connor, Mary; Clark, T. Justin. Hysteroscopic Morcellation Compared With Electrical Resection of Endometrial Polyps: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology. 2014-04, 123 (4) [2022-09-14]. ISSN 0029-7844. doi:10.1097/AOG.0000000000000187. （原始内容存档于2022-09-14） （美国英语）. 
  10. ^ Yu, Dan; Wong, Yat-May; Cheong, Ying; Xia, Enlan; Li, Tin-Chiu. Asherman syndrome—one century later. Fertility and Sterility. 2008-04-01, 89 (4). ISSN 0015-0282. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.02.096 （英语）. 
  11. ^ Papadopoulos, Nikolaos P.; Magos, Adam. First-generation endometrial ablation: roller-ball vs loop vs laser. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. Conservative Surgery for Abnormal Uterine Bleeding. 2007-12-01, 21 (6). ISSN 1521-6934. doi:10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014 （英语）. 
  12. ^ Siegler, A. M.; Kemmann, E. Location and removal of misplaced or embedded intrauterine devices by hysteroscopy. The Journal of Reproductive Medicine. 1976-03, 16 (3) [2022-09-14]. ISSN 0024-7758. PMID 943543. （原始内容存档于2022-09-14）. 
  13. ^ 13.0 13.1 13.2 Jason S Yeh. Diagnostic Hysteroscopy. medscape. 2015-08-31 [2017-09-20]. （原始内容存档于2017-07-16） （英语）. 
  14. ^ Baggish, Michael S.; Valle, Rafael F.; Guedj, Hubert. Hysteroscopy: Visual Perspectives of Uterine Anatomy, Physiology and Pathology. Lippincott Williams & Wilkins. 2007: 216 [2022-09-14]. ISBN 978-0-7817-5532-0. （原始内容存档于2022-09-14） （英语）. 
  15. ^ Polyzos, Nikolaos P.; Mauri, Davide; Tsioras, Spyridon; Messini, Christina I.; Valachis, Antonis; Messinis, Ioannis E. Intraperitoneal dissemination of endometrial cancer cells after hysteroscopy: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Gynecological Cancer: Official Journal of the International Gynecological Cancer Society. 2010-02, 20 (2) [2022-09-14]. ISSN 1525-1438. PMID 20169669. doi:10.1111/igc.0b013e3181ca2290. （原始内容存档于2022-09-14）. 
  16. ^ 16.0 16.1 AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Management of Hysteroscopic Distending Media: (Replaces Hysteroscopic Fluid Monitoring Guidelines. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167–168.). Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2013-03-01, 20 (2). ISSN 1553-4650. PMID 23465255. doi:10.1016/j.jmig.2012.12.002 （英语）. 
  17. ^ Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott. Hysteroscopic Morcellation: Review of the Manufacturer and User Facility Device Experience (MAUDE) Database. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2015-01-01, 22 (1). ISSN 1553-4650. PMID 25128851. doi:10.1016/j.jmig.2014.08.008 （英语）. 
  18. ^ Noventa, Marco; Ancona, Emanuele; Quaranta, Michela; Vitagliano, Amerigo; Cosmi, Erich; D’Antona, Donato; Gizzo, Salvatore. Intrauterine Morcellator Devices: The Icon of Hysteroscopic Future or Merely a Marketing Image? A Systematic Review Regarding Safety, Efficacy, Advantages, and Contraindications. Reproductive Sciences. 2015-10, 22 (10). ISSN 1933-7191. doi:10.1177/1933719115578929 （英语）. 

相关条目

编辑

外部链接

编辑
 
维基共享资源上的相关多媒体资源：子宫镜检查
检索自“https://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=子宮鏡檢查&oldid=79641239”