子宮鏡檢查
此條目需要精通或熟悉相關主題的編者參與及協助編輯。 (2017年9月16日) |
子宮鏡檢查(hysteroscopy)也稱為宮腔鏡檢查,是由內視鏡通過子宮頸進入子宮,對子宮腔進行的檢查。可以檢查子宮內的組織情形,並且有需要時也可以進行手術治療(內視鏡手術)。
子宮鏡檢查 | |
---|---|
ICD-9-CM | 68.12 |
MeSH | D015907 |
OPS-301 | 1-672 |
子宮鏡是根源於1869年Pantaleoni的子宮檢查,但是當時還沒有合適的子宮擴張設備,大約到1925年才開始實驗使用二氧化碳或是其他流體進行子宮擴張,約在1980年代才開始廣為使用[1]。
子宮鏡
編輯子宮鏡(hysteroscope)也稱為宮腔鏡,是有光學通道或是光纖的內視鏡,外層會有一個護套,護套中有子宮腔注液的流入和流出通道。此外,可能還會有一個手術通道可以將剪刀、抓緊器或活檢器械置入子宮內。宮腔鏡電切鏡(hysteroscopic resectoscope)類似經尿道電切鏡,其中有電流迴路可以電燒組織,例如移除子宮肌瘤[2][3]。
程序
編輯子宮鏡檢查可在醫院、手術中心或是診療室進行。最好是在子宮內膜較薄時進行(也就是月經之後進行)。可以使用局部麻醉。若是簡單的子宮鏡檢查,也可以在診療室或是診所進行。不一定需要鎮痛藥。可能會在子宮頸的上半部注射利多卡因以進行子宮頸旁阻斷,在檢查過程中,患者會以背躺截石式(背部朝下躺臥,大腿往上抬,小腿和身體平行)的姿勢躺臥。子宮鏡手術可以在有全身麻醉(經由氣管或喉罩)或是監測麻醉(Monitored Anesthesia Care,簡稱MAC)下進行。不一定需要預防用的抗生素[4]。
宮頸擴張
編輯子宮鏡的直徑會比子宮頸大,因此無法直接進入子宮。因此在置入子宮鏡前,要先經過宮頸擴張方式使子宮頸擴張。宮頸擴張可以用一系列直徑增加的「擴張器」暫時性的擴張子宮頸[5],若是未到更年期的女性,子宮鏡檢查之前使用米索前列醇進行宮頸擴張,是另一個較簡單,較不複雜的作法[6]。
置入及檢查
編輯將子宮鏡及其護套經過陰道進入子宮腔,在子宮腔內入介質,之後進行檢查。
膨脹介質
編輯子宮腔是潛在的腔體,需要使其擴張才能便於檢查。因此在子宮鏡檢查時會注入CO2氣體或是其他流體,使子宮擴張。注入物質的選擇和病患的情形、醫師習慣的作法以及手術程序有關。流體可以用在子宮鏡檢查以及子宮鏡治療,不過若注入二氧化碳氣體,無法在手術過程中去除血液和子宮內膜碎屑,會使得治療的可視化變困難。因為手術的成功與否完全靠醫師所看到的高解析度影像,因此在子宮鏡治療時不會用二氧化碳氣體作為膨脹介質。
電解質的注入物質包括生理食鹽水以及乳酸林格氏液。目前的建議作法是在子宮鏡檢查時使用電解質注入物質,若子宮鏡治療是使用機械式、雷射或是雙極電刀時,也可以使用電解質注入物質。因為電解質的導電特性,若是使用單極電刀,不能用電解質做為注入物質。非電解質的注入物質不會有導電的問題,但會增加低血鈉症。非電解質注入物質包括葡萄糖、甘氨酸、右旋糖酐(Hyskon)、甘露醇、山梨糖醇及甘露醇/山梨糖醇混合物(Purisol)。之前一度曾使用水作為注入物質,但因為水中毒及溶血的問題,已在1990年代停用。上述每一種注入物質都會帶來特定的生理變化,因此在選擇注入物質時需列入考慮。若病患有葡萄糖耐受不良的情形,禁止用葡萄糖作為注入物質。山梨糖醇會在肝臟中代謝為果糖,因此若有果糖吸收不良的情形,也禁止使用。
高粘度的葡聚糖有潛在的併發症,也可能對設備有影響。葡聚糖會在儀器上結晶,阻塞閥門和通道。而且已有出現凝血異常和成人呼吸窘迫症候群(ARDS)的案例。甘氨酸的代謝產物是氨,會穿過血腦屏障,引起嘔吐,嘔吐和昏迷。若使用單極電刀時,需用5%的甘露醇來代替甘氨酸或山梨糖醇。5%的甘露醇有利尿作用,會導致低血壓和循環衰竭。若是果糖吸收不良的患者應避免使用甘露醇/山梨糖醇混合物(Purisol)。
在使用流體來膨脹子宮腔時,需注意記錄流體流進子宮腔以及流出子宮腔的體積,以避免病患體液過多或是水中毒的情形[7]。
治療程序
編輯若發現有異常,子宮鏡中的一個特殊通道可以將醫療器材進入子宮中,進行治療。常見的手術有子宮內膜消融、黏膜下層子宮肌瘤切除術、以及子宮內膜息肉切除術。子宮鏡治療也可以在子宮內使用摻釹釔鋁石榴石雷射進行治療[8]。目前去除組織的方式包括有雙極電刀以及分碎術(morcellation)[9]。
適應症及禁忌症
編輯子宮鏡檢查及治療可以用於以下的子宮疾病:
- 阿舍曼綜合徵(子宮內粘連)。宮腔粘連分離術(Hysteroscopic adhesiolysis)是由顯微剪(建議方式)或是熱能來裂解子宮粘連的技術。子宮鏡治療可以和腹腔鏡檢查或其他檢查方式一起進行,以減少手術過程的風險[10]。
- 子宮內膜息肉。
- 功能失調性子宮出血
- 子宮腺肌病
- 子宮內膜去除[11](有些較新的系統可以用像Novasure等技術進行子宮內膜去除,不需經過子宮鏡治療)
- 子宮肌瘤的移除手術[2]。
- 先天性子宮畸形[3][8]
- 擴張宮頸和清宮術
- 移除已嵌入子宮內的子宮環[12]。
目前還不建議用子宮鏡治療子宮內膜癌,因為擔心癌細胞可能擴散到腹膜腔中[15]。
子宮鏡治療的好處是可以看到子宮內部,因此可以避免可能造成阿舍曼綜合徵的微生殖組織醫源性創傷。
併發症
編輯子宮鏡檢查的可能併發症是子宮穿孔,是指子宮鏡或是引入的醫療器械刺破了子宮壁,可能會造成流血,也可能會使其他器官受損。若是大小腸或是其他器官受損,造成的腹膜炎可能有致命的危險。此外也有可能有宮頸撕裂、子宮內感染(尤其是延長的手術)、電以及雷射造成的傷害、以及因為子宮腔注液造成的併發症。
將膨脹介質注入子宮腔內,可能會因為栓塞或是電解質不平衡造成的體液過多(fluid overload ),造成嚴重甚至致命的併發症[2][7]。特別是使用無電解質的膨脹介質時,會增加電解質不平衡造成體液過多的風險,特別是低血鈉症、心臟衰竭及肺水腫或是腦水腫。因子宮鏡檢查而造成體液過多的主要原因是[16]:
子宮鏡檢查及治療的總併發症比率約為2%,而和以前使用的治療方式相比,嚴重併發症降到只有原來的1%以下[2]。子宮鏡治療分碎術的併發症比電燒療法要少,併發症比例小於0.1%[17][18]。
參考資料
編輯- ^ John C Petrozza. Hysteroscopy. medscape. 2015-12-30 [2017-09-20]. (原始內容存檔於2021-02-12) (英語).
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Di Spiezio Sardo, Attilio; Mazzon, Ivan; Bramante, Silvia; Bettocchi, Stefano; Bifulco, Giuseppe; Guida, Maurizio; Nappi, Carmine. Hysteroscopic myomectomy: a comprehensive review of surgical techniques. Human Reproduction Update. 2008-04-01, 14 (2) [2022-09-14]. ISSN 1460-2369. doi:10.1093/humupd/dmm041. (原始內容存檔於2022-03-08) (英語).
- ^ 3.0 3.1 Nouri, Kazem; Ott, Johannes; Huber, Johannes C; Fischer, Eva-Maria; Stögbauer, Lucija; Tempfer, Clemens B. Reproductive outcome after hysteroscopic septoplasty in patients with septate uterus - a retrospective cohort study and systematic review of the literature. Reproductive Biology and Endocrinology. 2010-12, 8 (1) [2022-09-14]. ISSN 1477-7827. PMC 2885403 . PMID 20492650. doi:10.1186/1477-7827-8-52. (原始內容存檔於2022-09-14) (英語).
- ^ Agostini, A.; Collette, E.; Provansal, M.; Estrade, J. -P.; Blanc, B.; Gamerre, M. Bonne pratique et valeur diagnostique de l’hystéroscopie diagnostique et des prélèvement histologiques. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. Recommandations pour la pratique clinique. 2008-12-01, 37 (8, Supplement 1). ISSN 0368-2315. doi:10.1016/S0368-2315(08)74774-4 (法語).
- ^ Laparoscopy and Hysteroscopy. (頁面存檔備份,存於網際網路檔案館) A Guide for Patients, Revised 2012. From the American Society for Reproductive Medicine, Patient Education Committee
- ^ Polyzos, N. P.; Zavos, A.; Valachis, A.; Dragamestianos, C.; Blockeel, C.; Stoop, D.; Papanikolaou, E. G.; Tournaye, H.; Devroey, P.; Messinis, I. E. Misoprostol prior to hysteroscopy in premenopausal and post-menopausal women. A systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 2012-07-01, 18 (4) [2022-09-14]. ISSN 1355-4786. doi:10.1093/humupd/dms014. (原始內容存檔於2022-03-09) (英語).
- ^ 7.0 7.1 Van Kruchten, P. M.; Vermelis, J. M. F. W.; Herold, I.; Van Zundert, A. a. J. Hypotonic and isotonic fluid overload as a complication of hysteroscopic procedures: two case reports. Minerva Anestesiologica. 2010-05, 76 (5) [2022-09-14]. ISSN 1827-1596. PMID 20395900. (原始內容存檔於2022-09-14).
- ^ 8.0 8.1 Yang, Jing; Yin, Tai-Ung; Xu, Wang-Ming; Xia, Lian-Gbin; Li, Ai-Bin; Hu, Jing. Reproductive Outcome of Septate Uterus after Hysteroscopic Treatment with Neodymium:YAG Laser. Photomedicine and Laser Surgery. 2006-10-01, 24 (5). ISSN 1549-5418. doi:10.1089/pho.2006.24.625.
- ^ Smith, Paul P.; Middleton, Lee J.; Connor, Mary; Clark, T. Justin. Hysteroscopic Morcellation Compared With Electrical Resection of Endometrial Polyps: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology. 2014-04, 123 (4) [2022-09-14]. ISSN 0029-7844. doi:10.1097/AOG.0000000000000187. (原始內容存檔於2022-09-14) (美國英語).
- ^ Yu, Dan; Wong, Yat-May; Cheong, Ying; Xia, Enlan; Li, Tin-Chiu. Asherman syndrome—one century later. Fertility and Sterility. 2008-04-01, 89 (4). ISSN 0015-0282. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.02.096 (英語).
- ^ Papadopoulos, Nikolaos P.; Magos, Adam. First-generation endometrial ablation: roller-ball vs loop vs laser. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. Conservative Surgery for Abnormal Uterine Bleeding. 2007-12-01, 21 (6). ISSN 1521-6934. doi:10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014 (英語).
- ^ Siegler, A. M.; Kemmann, E. Location and removal of misplaced or embedded intrauterine devices by hysteroscopy. The Journal of Reproductive Medicine. 1976-03, 16 (3) [2022-09-14]. ISSN 0024-7758. PMID 943543. (原始內容存檔於2022-09-14).
- ^ 13.0 13.1 13.2 Jason S Yeh. Diagnostic Hysteroscopy. medscape. 2015-08-31 [2017-09-20]. (原始內容存檔於2017-07-16) (英語).
- ^ Baggish, Michael S.; Valle, Rafael F.; Guedj, Hubert. Hysteroscopy: Visual Perspectives of Uterine Anatomy, Physiology and Pathology. Lippincott Williams & Wilkins. 2007: 216 [2022-09-14]. ISBN 978-0-7817-5532-0. (原始內容存檔於2022-09-14) (英語).
- ^ Polyzos, Nikolaos P.; Mauri, Davide; Tsioras, Spyridon; Messini, Christina I.; Valachis, Antonis; Messinis, Ioannis E. Intraperitoneal dissemination of endometrial cancer cells after hysteroscopy: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Gynecological Cancer: Official Journal of the International Gynecological Cancer Society. 2010-02, 20 (2) [2022-09-14]. ISSN 1525-1438. PMID 20169669. doi:10.1111/igc.0b013e3181ca2290. (原始內容存檔於2022-09-14).
- ^ 16.0 16.1 AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Management of Hysteroscopic Distending Media: (Replaces Hysteroscopic Fluid Monitoring Guidelines. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167–168.). Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2013-03-01, 20 (2). ISSN 1553-4650. PMID 23465255. doi:10.1016/j.jmig.2012.12.002 (英語).
- ^ Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott. Hysteroscopic Morcellation: Review of the Manufacturer and User Facility Device Experience (MAUDE) Database. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2015-01-01, 22 (1). ISSN 1553-4650. PMID 25128851. doi:10.1016/j.jmig.2014.08.008 (英語).
- ^ Noventa, Marco; Ancona, Emanuele; Quaranta, Michela; Vitagliano, Amerigo; Cosmi, Erich; D』Antona, Donato; Gizzo, Salvatore. Intrauterine Morcellator Devices: The Icon of Hysteroscopic Future or Merely a Marketing Image? A Systematic Review Regarding Safety, Efficacy, Advantages, and Contraindications. Reproductive Sciences. 2015-10, 22 (10). ISSN 1933-7191. doi:10.1177/1933719115578929 (英語).
相關條目
編輯外部連結
編輯- [1] American Congress of Obstetricians and Gynecologists education pamphlet
- Histeroscopia.es (頁面存檔備份,存於網際網路檔案館) hysteroscopy database in Spanish