寰枢椎结核

寰枢椎结核是一种罕见的脊柱结核，约占脊柱结核的0.3%～1%。脊柱结核首先会感染滑膜、侧块或椎体松质骨，进而缓慢地侵犯椎体之间的韧带，令寰枢椎变得不稳定。因为寰枢椎结核缺乏特异性的早期表现，诊断较为困难，甚至会误诊，误诊率高达50%～71%。

Lifeso将寰枢椎结核分成三个阶段。第一阶段没有发现骨质破坏或移位的证据，第二阶段出现韧带破坏、寰椎在枢椎上的前移位和最小的骨破坏，同时还具有或不具有齿状突的近端移位，而第三阶段则有明显的骨质破坏及完全闭塞的寰椎前弓。

临床症状

寰枢椎结核的早期临床症状是轻微和非特征性的，主要特征是颈部疼痛、颈部活动受限，然而颈椎病和强直性脊柱炎等也有相似的临床症状，可以导致漏诊或误诊。有研究指出其他相关的特征包括获得性免疫缺陷综合征、夜间体温升高和体重减轻。

寰枢椎结核非特异性症状的平均持续时间为5至6个月。随着病情的发展，慢慢会出现四肢瘫痪、延髓功能障碍、呼吸危象，甚至可能会猝死，即斜颈和进展性颈髓受压迫症状。

治疗

目前在治疗寰枢椎结核时并没有明确的指导方针，从抗结核药物等保守治疗到手术治疗的观点各不相同，然而寰枢椎结核治疗方案的主要决定标准就是患者的神经受损、骨质破坏和脊髓压迫的程度，以及寰枢椎脱位和对抗结核药物的敏感性。