汉坦病毒
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汉坦病毒（英语：Hantavirus），又译汉他病毒或汉滩江病毒，是本雅病毒目的一种病毒，为一种经由老鼠传染给人类的致命传染病，被列为生物性危害最高第四级病毒。汉坦病毒可引发的病症为肾综合征出血热（HFRS）和汉坦病毒肺综合征（HPS）。
正汉坦病毒属
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| 在电子显微镜下的汉坦病毒 | |
病毒分类 
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| （未分级）： | 病毒 Virus |
| 域： | 核糖病毒域 Riboviria |
| 界： | 正核糖病毒界 Orthornavirae |
| 门： | 负核糖病毒门 Negarnaviricota |
| 纲： | 艾略特病毒纲 Ellioviricetes |
| 目： | 布尼亚病毒目 Bunyavirales |
| 科： | 汉坦病毒科 Hantaviridae |
| 亚科： | Mammantavirinae亚科 Mammantavirinae |
| 属： | 正汉坦病毒属 Orthohantavirus |
| 模式种 | |
| Hantaan orthohantavirus | |
肾综合征出血热（HFRS）早于第二次世界大战前1930年代已被记载于俄罗斯阿穆尔河沿岸（即黑龙江）和瑞典出现。[1]在 1950 年至 1953 年期间，有 3000 名美国士兵在朝鲜战争期间感染了汉坦病毒，因而爆发了大规模疫情。当时在一些小型爆发中，死亡率从6-8%到超过33%不等。引致肾综合征出血热（HFRS）的病毒于1978年由韩国生物学家李镐汪从韩国汉滩江附近的黑线姬鼠（Apodemus agrarius/Stripped field mouse）肺组织中分离出来。该病毒因此被称为“汉坦病毒”（Hantaan Virus)，属于汉坦病毒属、布尼亚病毒科。后来发现该病也可由其他汉坦病毒属引起，包括首尔品种、普马拉品种和多布拉瓦品种，每年在欧洲和亚洲感染超过 200,000 人。引致 肾综合征出血热（HFRS）的汉坦病毒被统称为旧大陆汉坦病毒（Old World Hantavirus）。[2]。
1993年，一种新的汉坦病毒病出现在美国西南部的新墨西哥州、亚利桑那州、科罗拉多州和犹他州。这种疾病后来被称为汉坦病毒肺综合征（HPS）。该病是由不同品种的汉坦病毒引起的，它被称为辛诺布尔病毒（Sin Nombre virus）。它的宿主是鹿白足鼠（Peromyscus maniculatus/deer mouse）。此后，美国发现了数种导致汉坦病毒肺综合征（HPS）的新汉坦病毒。可引起汉坦病毒肺综合征（HPS）的汉坦病毒称为新世界汉坦病毒。
现时被发现的汉坦病毒属约有二十多个品种。各个品种均有各自的鼠类宿主、临床症状和病理特征。
病毒学 编辑
汉坦病毒由单股RNA包含3个节段所组成，属布尼亚病毒目（Bunyaviridae），直径约100n，易被油性溶剂（如酒精、漂白水等）去活化。对酸、热的抵抗力弱，在60℃经1小时可灭活[3]。
传播 编辑
症状和体征 编辑
| 主要引起人类的两种疾病：流行于亚欧大陆的肾综合征出血热（缩写HFRS，旧称流行性出血热），流行于美洲大陆的汉坦病毒心肺综合征（HCPS）。 | |
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| 分类和外部资源 | |
| ICD-9-CM | 079.81 |
| MeSH | D018778 |
已被汉坦病毒（Hantavirus）感染的啮齿类动物将病毒传播给人。感染的潜伏期约二至三星期。患者因血管内皮细胞出现病变而引起多样症状，如因血管通透性增加出现低血压性休克及出血性症状[3]。因应感染病毒的品种，患者可出现肾综合征出血热 (HFRS) 或汉坦病毒肺综合征(HPS)，并出现不同的症状。
肾综合征出血热 编辑
潜伏期一般是12～16天，但最长可达2个月，后突然急性发高烧且持续3～8天、出现结膜充血、虚弱、背痛、头痛、腹痛、厌食及呕吐等症状。出血发生在第3～6天，接着出现蛋白尿、低血压或休克。轻微肾病变，但亦可能恶化至急性肾衰竭，且维持数周。死亡率约1-15％ (首尔品种、汉坦品种和多布拉瓦品种)和 <1%（普马拉品种）。存活者多于在数周至数月内肺功能恢复正常，少数有肺功能缺损之后遗症。
汉坦病毒肺综合征 编辑
汉坦病毒肺综合征或汉坦病毒心肺综合征是汉坦病毒感染较严重的病症，并主要侵袭肺部。潜伏期尚未有确切定论，一般认为范围在6天至数周之间。早期主要为非特异性症状，如发热、疲倦与严重的肌肉痛（尤其是大肌群，如大腿、背部等），半数以上伴有头痛、胃部不适呕吐、晕眩与寒颤。约在发病4～10天后，始出现咳嗽及呼吸急促等症状，一旦心肺症状出现，病程可能快速发展至呼吸衰竭与休克。死亡率达40%以上。多数死于因肺泡微血管透水性上升引起的非心源性肺水肿。部分个案出现可致命的严重休克。生还者一般可从急性阶段迅速恢复，但要完全的复康需要长达数月以恢复心肺功能。
诊断 编辑
临床上，蛋白尿、白血球数偏高、血小板数偏低、血液尿素水平上升可以支持汉坦病毒感染的诊断。
汉坦病毒感染须由实验室确切诊断，包括检测病毒抗原、病毒核酸及抗体检测。抗体检测包括以免疫萤光抗体测定法（IFA）及酵素免疫分析法（ELISA）检验特异性IgM抗体，多数病人于住院期间IgM可攀升四倍或以上。病毒核酸检测可以聚合酶连锁反应（PCR）核测特异性核糖核酸（RNA）[3]。
治疗 编辑
现时并无针对汉坦病毒的药物，只有支持性的治疗，例如于发热阶段止痛退热、镇静、维持体液平衡；于低血压阶段维持血压；于泌尿不足阶段限制水分摄取、矫正低血钙、甚至进行血液透析以暂时代替肾功能；于恢复排尿阶段监察并稳定体液平衡。于汉坦病毒肺综合征（HPS），维持体液和电解质平衡和血压，有需要时进行机械通气。
流行病学 编辑
汉坦病毒目前已遍布全球。
中国大陆 编辑
中国的疫情呈下降趋势，每年感染宗数由2004年26,000宗降至2007年8,745宗。每年死亡数字由2004年213宗降至104宗。中国境内的感染个案主要由黑线姬鼠 (Apodemus agrarius/Stripped field mouse) 携带的首尔品种和由褐鼠 (Rattus norvegicus) 携带的汉坦品种引起。黑线姬鼠 主要活跃于乡郊地区，而褐鼠主要活跃于人口密集地区。[5]
香港 编辑
由1995至2009年间，香港共有42宗感染个案，当中1人死亡。[5]
日本 编辑
日本于1960至1972年期间曾发生汉坦病毒爆发，导致100人受感染，2人死亡。于是1978至1980年期间，曾于郊区出现零星个案。[5]
韩国 编辑
每年感染个案均有数百至数千宗。[5]
澳洲 编辑
现时澳洲并无汉坦病毒感染病例。[5]
欧洲 编辑
汉坦病毒于欧洲广泛分布。由1990至2006年间，于19个欧盟国家呈报的案例共有30,000宗。当中，69.6%的案例出现在芬兰。[5]
俄罗斯 编辑
由1996至2006年间，于俄罗斯呈报的案例共有89,162宗。[5]
美洲 编辑
从1993年首宗汉坦病毒肺综合征(HPS)个案在美国出现起至少2007年3月止，共有465宗汉坦病毒肺综合征(HPS)个案在美国被呈报，当中35%的个案引致死亡。 在加拿大，首宗汉坦病毒感染呈报于1994年，至今共有至少50宗案例。在中美洲及南美，包括巴拿马、阿根廷、玻利维亚、巴西、智利、巴拉圭和乌拉圭，于1993至2004年4月期间共有1910宗感染个案，当中有384宗死亡个案。[5]
非洲 编辑
现时汉坦病毒在非洲的流行病学数据不足。[5]
下属物种 编辑
本属包括以下物种：[6]
- 安第斯病毒 Andes virus
- 贝尔梅霍病毒 Bermejo virus
- 莱奇瓜纳斯病毒 Lechiguanas virus
- 马西埃尔病毒 Maciel virus
- 奥兰病毒 Oran virus
- 佩尔加米诺病毒 阿根 Pergamino virus
- 贝尤病毒 Bayou virus
- 黑溪运河病毒 Black Creek Canal virus
- 卡尼奥德尔加蒂图病毒 Cano Delgadito virus
- 多布拉瓦-贝尔格莱德病毒 Dobrava-Belgrade virus
- 萨列马岛病毒 Saaremaa virus（俄罗斯）
- 莫洛峡谷病毒 El Moro Canyon virus
- 莫洛峡谷病毒RM-97 El Moro Canyon virus RM-97 virus
- 汉坦病毒 Hantaan virus
- 阿穆尔病毒 Amur virus
- 大别山病毒 Da Bie Shan virus
- 汉坦病毒76-118 Hantaan virus 76-118
- 汉坦病毒HV114 Hantaan virus HV114
- 伊斯拉维斯塔病毒 Isla Vista virus
- 哈巴罗夫斯克病毒 Khabarovsk virus （俄罗斯）
- 拉古纳内格拉病毒 Laguna Negra virus
- 穆勒舒病毒 美 Muleshoe virus
- 纽约病毒 New York virus
- 纽约病毒RI-1病毒 New York virus -RI-1
- 普罗斯佩克山病毒 Prospect Hill virus
- 布卢迪兰德湖病毒 Bloodland Lake virus
- 普马拉病毒 Puumala virus （芬兰）
- 胡克盖杜病毒-上矶-8Cr-95病毒 Hukkaido virus-Kamiiso-8Cr-95 virus
- 茂朱病毒 Muju virus
- 普马拉病毒-索特卡莫型 Puumala virus-Sotkamo
- 普马拉病毒Urmurtia/338Cg/92 Puumala virus-Urmurtia/338Cg/92
- 里约马莫雷病毒 Rio Mamore virus
- 里约塞贡多病毒 Rio Segundo virus
- 汉城病毒 Seoul virus 汉城病毒HR80-39 Seoul virus HR80-39
- 汉城病毒L99 Seoul virus L99
- 汉城病毒SR-11 Seoul virus -SR-11
- 辛努柏病毒 Sin Nombre virus
- 蓝河病毒-印第安纳型 Blue River viru-Indiana
- 蓝河病毒-俄克拉何马型 Blue River viru-Oklahoma
- 康韦克特克里克 107病毒 Sin Nombre virus Convict Creek 107
- 莫农加希拉病毒 Monongahela virus
- 辛努柏病毒NMH10型 Sin Nombre virus NMH10
- 泰国病毒 Thailand virus
- 索托帕拉亚病毒 Thottapalayam virus
- 托普格拉夫病毒 Topografov virus
- 图拉病毒 Tula virus
- 图拉病毒摩拉维亚/Ma5302V株 Tula virus Moravia/Ma5302V
- 图拉病毒图拉/Ma76/87株 Tula virus Tula/Ma76/87
参考文献 编辑
- ^ American Public Health Association. Hantaviral Diseases. Control of Communicable Diseases Manual. 2004: 240–245.
- ^ Lee HW, Lee PW, Johnson KM. Isolation of the etiologic agent of Korean Hemorrhagic fever. The Journal of Infectious Diseases. 1978, 137 (3): 298–308. PMID 24670. doi:10.1093/infdis/137.3.298.
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 臺灣衛生福利部疾病管制署《漢他病毒症候群防治工作手冊》. [2016-05-03]. （原始内容存档于2021-03-12）.
- ^ Centers for Disease Control and Prevention《Rodents in the United States that Carry Hantavirus》. [2016-05-03]. （原始内容存档于2021-03-12）.
- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 Scientific Committee on Vector-borne Diseases, Centre for Health Protection. Review of Hantavirus Infection in Hong Kong. 2010.
- ^ Hantavirus. GBIF. [2023-02-25]. （原始内容存档于2023-02-02）.