菲尔绍三要素
菲尔绍三要素（英文：Virchow's triad或triad of Virchow /ˈfɪərkoʊ/）乃指导致血栓形成的三大要素 。 [1]
- 高凝血状态（hypercoagulability）
- 血流动力学变化（停滞，湍流）（stasis of blood flow）
- 内皮损伤/功能障碍（endothelial injury）
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| 菲尔绍三要素（Virchow's triad） | |
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虽然以德国医生鲁道夫·菲尔绍 （ Rudolf Virchow ，1821-1902年）的名字命名，但是这个名词并非菲尔绍本人提出，他也没有以此三要素说明静脉血栓形成的机转。菲尔绍死后数十年，学界才达成共识，认为血栓形成是血流变化，血管内皮损伤或血液成分变化的结果。不过现代对于栓塞形成的因素的了解，与菲尔绍的描述相似，而菲尔绍三要素仍是理解血栓形成的有用概念。 [2]
三要素 编辑
| 菲尔绍：[3] | 现代 | 说明 |
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| 血流中断现象（Phenomena of interrupted blood-flow） | 血流停滞（Stasis） [4] | 正常血流的改变包括静脉血液停滞 ，长时间的外科手术，长时间保持不动（如搭成长途飞机或汽车、住院期间长期卧床）以及静脉曲张。菲尔绍的原始说法是否与现代说法相同，已有争议。[5] |
| 血管及其附近遭受刺激（Phenomena associated with irritation of the vessel and its vicinity） | 内皮损伤或血管壁损伤（Endothelial injury 或 vessel wall injur） | 对内皮的伤害：包括血管穿孔和由于剪应力或高血压引起的损伤。这类伤害主因是表面现象与接触促凝表面所致，如接触细菌、异物的碎片、植入物或医用装置、活化之血小板的表面，以及慢性发炎时单核细胞的膜。 |
| 凝血现象（Phenomena of blood-coagulation） | 高凝血状态（Hypercoagulability） | 血液成分的改变[6]，有许多可能的危险因素，例如高粘度、凝血因子V Leiden突变、凝血因子II G2021A突变、抗凝血酶 III缺乏、C蛋白或S蛋白缺乏，
肾病症候群、严重外伤或烧伤、癌症、妊娠晚期和分娩，种族、高龄、吸烟、激素避孕药、肥胖症 。这些因素都可能导致血液凝结性过高，称为高凝血状态。 |
历史 编辑
虽然菲尔绍和现代的三要素概念都是说明血栓形成，但以前的三要素重点是“血栓形成的后果”，现代三要素重点是“血栓形成的原因”。 [7]
鲁道夫·菲尔绍阐明了肺栓塞的病因：静脉内的血栓 （尤其是四肢的血栓）移行到肺血管。他于1856年发表了他的说法。[8]详细说明肺栓塞的病理生理学时，他提到了许多已知导致静脉血栓形成的因素。虽然这些因素以前已有其他人在文献中提出，[9] [10]最后还是被称为菲尔绍三要素；但是这个名词是在菲尔绍死后许久才出现，据说是在1950年代初首次使用。 [3]
虽然一般称为菲尔绍三要素，但他的描述中并未包括内皮损伤。 [11] 菲尔绍曾与Jean Cruveilhier发生争论；后者认为局部创伤在肺动脉血栓形成过程相当重要。 [12] [13]
参考文献 编辑
- ^ April Wang Armstrong; David E. Golan; Armen H. Tashjian; Ehrin Armstrong. Principles of pharmacology: the pathophysiologic basis of drug therapy. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 396. ISBN 978-0-7817-8355-2.
- ^ Virchow and his triad: a question of attribution. Br. J. Haematol. October 2008, 143 (2): 180–90. PMID 18783400. doi:10.1111/j.1365-2141.2008.07323.x.
- ^ 3.0 3.1 Malone, P. Colm, Agutter, Paul S. The Aetiology of Deep Venous Thrombosis: A Critical, Historical and Epistemological Survey. Paris: Springer. 2008: 84. ISBN 978-1-4020-6649-8.
- ^ Lowe GD. Virchow's triad revisited: abnormal flow. Pathophysiol. Haemost. Thromb. 2003, 33 (5–6): 455–7. PMID 15692260. doi:10.1159/000083845.
- ^ Further reflections on Virchow's triad. - Free Online Library. [2009-02-10]. （原始内容存档于2016-03-05）.
- ^ Virchow's triad revisited: blood constituents. Pathophysiol. Haemost. Thromb. 2003, 33 (5–6): 449–54. PMID 15692259. doi:10.1159/000083844.
- ^ Response: further reflections on Virchow's Triad. - Free Online Library. [2009-02-10]. （原始内容存档于2016-03-03）.
- ^ Virchow, R. Thrombose und Embolie. Gefässentzündung und septische Infektion. Frankfurt am Main: Von Meidinger & Sohn. 1856: 219–732 （德语）.Thrombosis and embolie (1846-1856). Canton, Massachusetts: Science History Publications. 1998. ISBN 0-88135-113-X.
- ^ Virchow's triad? - Free Online Library. [2009-02-10]. （原始内容存档于2016-03-04）.
- ^ Wiseman R. Several Chirurgical Treatises. 2nd ed. London, Norton and Macock, 1686, pp. 64-66.
- ^ synd/1223 - Who Named It?
- ^ Virchow's triad revisited. - Free Online Library. [2009-02-10]. （原始内容存档于2016-03-03）.
- ^ Aschoff L. Thrombosis, in Lectures on Pathology. New York, Paul B. Hoeber, Inc., 1924, pp 253-278.