大肠激躁症
大肠激躁症（irritable bowel syndrome，IBS）又称肠易激综合征[7]、肠躁症候群[8]，是一组以腹痛、腹胀或大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作的临床症状。大肠激躁症虽有慢性肠胃道功能性障碍，但缺乏形态学和生物化学异常改变，不能用肠胃道器质性病变解释[1]。其症状是长期的，通常会持续数年[2]。
| 大肠激躁症 Irritable bowel syndrome | |
|---|---|
| 又称 | Spastic colon, nervous colon, mucous colitis, spastic bowel[1] |
| 影片说明 | |
| 症状 | 腹泻、便秘、腹痛[1] |
| 起病年龄 | 45岁前[1] |
| 病程 | 长期[2] |
| 类型 | 功能性结肠疾病[*]、症候群、小肠病变[*]、疾病 |
| 病因 | 未知[2] |
| 诊断方法 | 根据症状[3] |
| 鉴别诊断 | 乳糜泻、microscopic colitis、炎症性肠病、bile acid malabsorption、大肠癌[3] |
| 治疗 | 对症治疗 (饮食改变、药物、益生菌、心理治疗)[4] |
| 预后 | 正常的预期寿命（与没有患病无异）[5] |
| 患病率 | 12.5% (发达国家)[1][6] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 胃肠学 |
| ICD-11 | DD91.0 |
| ICD-9-CM | 564.1 |
| DiseasesDB | 30638 |
| MedlinePlus | 000246 |
| eMedicine | 180389 |
| 大肠激躁症 | |
|---|---|
| 症状 | abdominal discomfort[*]、腹胀、便秘、腹泻、肚痛 |
| 类型 | 功能性结肠疾病[*]、症候群、小肠病变[*]、疾病 |
| 诊断方法 | 乙状结肠镜[*]、大肠镜、体格检查 |
| 治疗 | 饮食、生物碱、解痉药、乳果糖、益生菌 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 胃肠学 |
| ICD-11 | DD91.0 |
| ICD-10 | K58 |
| ICD-9-CM | 564.1 |
| DiseasesDB | 30638 |
| MedlinePlus | 000246 |
| eMedicine | med/1190 |
| MeSH | D043183 |
大肠激躁症有其他异名，如：肠躁症、躁性大肠症候群、肠道激躁症等，可依照腹泻或便秘情形区分成四种型态，包含三种亚型：腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）或非亚型（IBS-U）[1]。大肠激躁症会对生活品质带来负面的影响，而且可能使患者错过学校的课业及工作[9]。在大肠激躁症的患者中，有许多患有精神病，如焦虑症、慢性疲劳症候群及忧郁症[10][1]。
造成大肠激躁症的原因仍未明确[2]，有不同的理论探讨其成因，包含：脑肠轴线、小肠细菌过度生长、遗传因素、食物不耐症及肠道蠕动问题。可能会因为肠胃炎[11]或生活压力[12]而造成大肠激躁症的发生。大肠激躁症是一种肠胃功能性障碍[12]，诊断时会依据有无这些令人困扰的症状及征候来判断[3]，这些症状有：发病年龄大于50岁、体重减轻、消化道出血或有炎症性肠病的家族史[3]。其他疾病可能产生类似的症状，例如：乳糜泻、麸质不耐症、微性结肠炎、炎症性肠病、胆酸吸收不良及大肠癌[3]
诊断
编辑目前国际广泛公认的诊断标准为 Rome IV 定义[13]，按症状延续时间（6个月）、最近有无发作（3个月内）、频率（每周至少一天以上）、症状性质描述（与排便相关性、排便频率改变、排便型态改变）作为判断准则。
症状
编辑主要会有排便异常的问题，同时根据症状的不同可以分成不安定型、慢性下痢型、分泌型与气体型等四种。
- 不安定型：腹痛或是腹部的不适，腹泻与便秘以数日间隔持续交互发生。
- 慢性下痢型：感到压力或焦虑（即使很小）而导致腹泻。也称作神经质性下痢。
- 分泌型：在剧烈的腹痛后排出大量黏液。
- 气体型：症状重一点的人，气味和气体会无意识地泄漏在别人面前。有时被视为社交恐惧症的一种，被称为像放屁恐惧症。
- 右上腹型:右上腹紧缩感加抽筋感，伴随一连串的打嗝，与消化不良。
※ 按照罗马Ⅱ标准，诊断和治疗胃肠道功能紊乱的世界标准，瓦斯类型被归类为机能性腹部膨满症，而不是过敏性肠症候群。
原因
编辑大肠肠道最内侧的黏膜层与黏膜下层主管分泌与吸收，如果黏膜层与黏膜下层出了问题，可以从大肠镜检查得出来，然而，其外面的平滑肌肉层则借由适当的收缩与放松而主管大肠蠕动功能，有丰富的自律神经分布至此处，借由自律神经的讯息来调控所有平滑肌（不随意肌）的收缩与放松的功能。因为长期累积的饮食、作息、生理心理因素、生活压力等原因，造成自律神经功能失调，因而自律神经无法发挥其平常应发挥的功能，于是，最终造成大肠蠕动不正常而引起。
主管肠道的自律神经的异常，或是因为精神上的不安或是过度紧张等等的压力所造成的。另外，本身容易焦虑、暴饮暴食或大量摄入酒精等等、不规则的作息、过劳或长时间受寒等等的状态都容易导致。
另外，因为暴饮暴食等生理原因导致的腹泻进而害怕出现在他人面前，多次下来产生了“在他人面前会导致腹泻”的异常恐惧心理，对于“长时间没有厕所”或“不得不在他人视线下进入厕所”的场所抱持着恐惧。其原理与恐慌症相同。
近年来的研究认为跟血清素有所关联。因压力导致肠道分泌出血清素，影响蠕动，进而导致大肠激躁症的症状产生。
治疗
编辑大肠激躁症无法被治愈[4]，目前的疗法都用于改善症状。[4]目前的疗法有：改变饮食、药物治疗、使用益生菌及心理治疗。[4]饮食措施包含增加膳食纤维的摄取、无麸质饮食或是降低摄取发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（FODMAP，即fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols的缩写）的饮食。[14][3] 用药方面使用loperamide来减缓腹泻，或可能须使用泻药改善便秘情形。[3]抗抑郁药可改善整体症状及疼痛情形。[3]病患教育(patient education)及良好的医患关系也是重点关切环节。[15][3]
在发达国家中约有10%到15%的人受到大肠激躁症的影响。[1][6]此疾病在南美洲较常见，而在东南亚较少见。[3]罹患大肠激躁症的人数女性约为男性的两倍，且通常在45岁前发作。[1]这些症状通常随着年龄的增加而逐渐减少。[3]大肠激躁症并不会影响寿命或造成其他严重的疾病。[16]关于此疾病症状最早的描述出现在1820年，而在1944年开始，“大肠激躁症”开始逐渐成为通用的名词。[17]
临床上主要采用解痉、止痛、通便、止泻、抗炎、促进胃肠动力、调节肠道菌群等治疗方式。
这种症状是因为精神紧张，很多情况是由生活作息紊乱所引起的。建议应该避免暴食、吸烟、过量饮酒等等，以期能导正规律的正常生活。
参考文献
编辑- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Definition and Facts for Irritable Bowel Syndrome. NIDDKD. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始内容存档于2016-04-02）.
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Symptoms and Causes of Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始内容存档于2016-04-05）.
- ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 Chey, WD; Kurlander, J; Eswaran, S. Irritable bowel syndrome: a clinical review.. JAMA. 3 March 2015, 313 (9): 949–58. PMID 25734736.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Treatment for Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始内容存档于2016-04-06）.
- ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2017-12-27]. ISBN 9781118444740. （原始内容存档于2020-12-10）.
- ^ 6.0 6.1 Maxion-Bergemann S, Thielecke F, Abel F, Bergemann R; Thielecke; Abel; Bergemann. Costs of irritable bowel syndrome in the UK and US. PharmacoEconomics. 2006, 24 (1): 21–37. PMID 16445300. doi:10.2165/00019053-200624010-00002.
- ^ 肠易激综合征. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会. （简体中文）
- ^ 腸躁症候群. 乐词网. 国家教育研究院. （繁体中文）
- ^ Hulisz D. The burden of illness of irritable bowel syndrome: current challenges and hope for the future. J Manag Care Pharm. 2004, 10 (4): 299–309. PMID 15298528.
- ^ Whitehead WE, Palsson O, Jones KR; Palsson; Jones. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications?. Gastroenterology. 2002, 122 (4): 1140–56. PMID 11910364. doi:10.1053/gast.2002.32392.
- ^ Spiller R, Garsed K; Garsed. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology. May 2009, 136 (6): 1979–88. PMID 19457422. doi:10.1053/j.gastro.2009.02.074.
- ^ 12.0 12.1 Chang L. The role of stress on physiologic responses and clinical symptoms in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. March 2011, 140 (3): 761–5. PMC 3039211
. PMID 21256129. doi:10.1053/j.gastro.2011.01.032.
- ^ Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016 Feb 19:S0016-5085(16)00223-7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032. PMID 27144617.
- ^ Moayyedi, P; Quigley, EM; Lacy, BE. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis.. The American journal of gastroenterology. September 2014, 109 (9): 1367–74. PMID 25070054. doi:10.1038/ajg.2014.195.
- ^ Mayer EA. Clinical practice. Irritable bowel syndrome. N. Engl. J. Med. April 2008, 358 (16): 1692–9. PMC 3816529 . PMID 18420501. doi:10.1056/NEJMcp0801447.
- ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2016-05-14]. ISBN 9781118444740. （原始内容存档于2019-12-17）.
- ^ Hatch, Maureen C. Women and health. San Diego, Calif: Academic Press. 2000: 1098 [2016-05-14]. ISBN 9780122881459. （原始内容存档于2019-12-15）.
