射频烧灼术(Radiofrequency ablation,RFA),又称射频消融术,是使用中频率交流电流(350-500 kHz)产生热量,以烧灼心脏电传导系统肿瘤或其他不正常的组织[1]。经由导管英语catheter进行者,又称为射频导管烧灼术英语catheter ablation(radiofrequency catheter ablation)。

射频烧灼术
ICD-9-CM01.32, 04.2, 37.33, 37.34, 60.97
MeSHD017115

相对于以前使用的低频交流电或直流脉冲而言,现在使用的射频电流的重要优点是:一、不直接刺激神经或心肌,因此常常并不需要全身麻醉的情况下;二、可针对所需的组织进行治疗,附带损害不大。[来源请求]

由于在治疗上的优势,RFA在21世纪后逐渐广为实施[2][3][4]。RFA治疗常由各科医师合作(例如麻醉医师、介入影像科医师英语Interventional radiology耳鼻喉科医生、胃肠科医师或外科内视镜医师,心脏电生理科医师),在影像导引下(例如X射线, CT扫描超音波 )进行 。

肿瘤

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CT扫描,显示射频烧灼治疗肝脏病变。

RFA可治疗肺, [5] [6] [7]肝脏, [8]肾脏和骨骼以及其他较少见的肿瘤。对于确诊的肿瘤,可将RFA探针置于肿瘤内部。 射频波经由探针传导,会升高肿瘤组织内的温度以破坏肿瘤。 RFA用于治疗原发性或转移性的小肿瘤,但要视肿瘤种类与其他因素来决定。

有将 RFA与局部化疗联合使用以治疗肝细胞癌(原发性肝癌)的试验, [9] 也有用于胰腺癌和胆管癌。 [10]

RFA在良性骨肿瘤(尤其是类骨质骨瘤,osteoid osteoma)的治疗也益形重要,不过也有报告称RFA治疗后症状复发,一些研究表明其复发率与手术治疗相似。 [11] 此外,对于不适以传统方式(即放射疗法化学疗法 ,缓和性手术, 双磷酸盐药物或止痛药)治疗,或是反应不佳的骨转移疼痛病人,也使用RFA进行缓和治疗。 [12]

心脏科

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射频能量可用于心脏组织或正常部位,以破坏导致心律不齐的异常电通路,以治疗复发性心房扑动 (Afl), 心房颤动 (AF), 心室上心搏过速 (SVT), 心房性心搏过速 , 多发性心房心搏过速 (MAT),和某些类型的心室性心律不整 。通常经由静脉,将尖端有探针(电极)的导管(称为烧灼器,ablator),放至心脏 。医师首先定位异常电气发生之处,再进行烧灼以去除之。 烧灼术现在是心室上心搏过速和典型心房扑动的标准治疗,但也可用于心房颤动,以在植入起搏器后阻断房室结,或阻断左心房内之传导(尤其是在肺静脉周围)。在某些情况下,尤其是房室结内重返形(最常见的SVT类型,也称为房室结重返性心动过速--atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT),也可以进行冷冻消融(使用流经导管的冷却剂冷冻组织),可避免完全阻断心脏传导的风险(这是射频烧灼术的可能并发症),不过 冷冻消融的复发率较高。 [13] 也有以微波进行烧灼术,是以微波能量“加热”组织以消融组织。另外开发中的技术还有以机械振动产生超音波以产生热量进行烧灼,或是以雷射进行烧灼。

皮肤科美容医学

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也可用于皮肤科的手术[14] ,进行电切,电凝,电干燥和电灼。

睡眠呼吸中止症(阻塞性)

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在某些情况下,RFA已被美国耳鼻喉学会认为是睡眠呼吸中止症的治疗选择之一,但并未被广泛认可。 [15]

不当使用RFA而导致的过热可能导致有害影响。 [16]

疼痛医疗

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RFA有时用于治疗严重的慢性腰痛或下背痛。射频波施于在腰椎两侧小关节周围的特定神经上产生热量,破坏传导痛觉的神经。 在RFA之前,先以注射局部麻醉(例如利多卡因 )来识别要烧灼的神经:如果局部麻醉注射可暂时缓解疼痛,则对注射反应良好的神经进行RFA。

2017年4月,美国食品药品监督管理局批准了一种使用冷却射频消融的设备,用于缓解膝关节疼痛。 [4] [17]

无论是背部疼痛还是膝部疼痛,缺点都是神经会随着时间渐渐恢复功能,因此,大多数人只能暂时缓解疼痛(3-15个月)。 [4]

其他用途

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RFA也有用于外伤病人或肝脏切除手术中协助止血。例如可为预切除的界限施以射频,以减少术中出血。

也有使用射频的热能消融子宫肌瘤组织以治疗子宫肌瘤[18]

参考文献

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  1. ^ Courtney M. Townsend. Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice 19th. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders. 2012: 236. ISBN 978-1-4377-1560-6. 
  2. ^ Ablation for Arrhythmias. American Heart Association. 2017 [2020-04-16]. (原始内容存档于2018-07-23). 
  3. ^ Radiofrequency ablation for cancer. Mayo Clinic. 2017 [2020-04-16]. (原始内容存档于2011-10-18). 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Dunn, Lauren and Gussone, Felix. 'Cool' New Knee Procedure Eases Arthritis Pain Without Surgery. NBC News, New York. 13 June 2017 [13 June 2017]. (原始内容存档于2020-12-06).  引用错误:带有name属性“nbc”的<ref>标签用不同内容定义了多次
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  6. ^ NHS, June 2008 - Radiofrequency ablation for lung cancer. [2020-04-15]. (原始内容存档于2016-06-07). 
  7. ^ Daily Telegraph - June 2008 - Lung cancer radiation treatment offers new hope. [2020-04-15]. (原始内容存档于2012-11-14). 
  8. ^ BBC News- 16 January 2009 - Liver tumours 'microwaved away'. [2020-04-15]. (原始内容存档于2009-01-21). 
  9. ^ Phase 3 Study of ThermoDox With Radiofrequency Ablation (RFA) in Treatment of Hepatocellular Carcinoma (HCC). [2020-04-15]. (原始内容存档于2020-08-21). 
  10. ^ Hadjicostas, P.; Malakounides, N.; Varianos, C.; Kitiris, E.; Lerni, F.; Symeonides, P. Radiofrequency ablation in pancreatic cancer. HPB. 2006, 8 (1): 61–64. PMC 2131369 . PMID 18333241. doi:10.1080/13651820500466673. 
  11. ^ Rosenthal, Daniel I.; Hornicek, Francis J.; Wolfe, Michael W.; Jennings, L. Candace; Gebhardt, Mark C.; Mankin, Henry J. Percutaneous Radiofrequency Coagulation of Osteoid Osteoma Compared with Operative Treatment*. J Bone Joint Surg Am. 1998-06-01, 80 (6): 815–21 [2020-04-15]. Bibcode:10.1.1.1018.5024 请检查|bibcode=值 (帮助). ISSN 0021-9355. PMID 9655099. doi:10.2106/00004623-199806000-00005. (原始内容存档于2016-10-06) (英语). 
  12. ^ Dupuy, Damian E.; Liu, Dawei; Hartfeil, Donna; Hanna, Lucy; Blume, Jeffrey D.; Ahrar, Kamran; Lopez, Robert; Safran, Howard; DiPetrillo, Thomas. Percutaneous radiofrequency ablation of painful osseous metastases. Cancer. 2010-02-15, 116 (4): 989–97. ISSN 1097-0142. PMC 2819592 . PMID 20041484. doi:10.1002/cncr.24837 (英语). 
  13. ^ Cryoablation Versus Radiofrequency Energy for the Ablation of Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (the CYRANO Study) : Results From a Large Multicenter Prospective Randomized Trial. Circulation. 2010, 122 (22): 2239–45. PMID 21098435. doi:10.1161/circulationaha.110.970350. 
  14. ^ Skin resurfacing procedures: new and emerging options. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014, 7: 231–41. PMC 4155739 . PMID 25210469. doi:10.2147/CCID.S50367. 
  15. ^ Qaseem, A; Holty, JE; Owens, DK; Dallas, P; Starkey, M; Shekelle, P; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of, Physicians. Management of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. Sep 24, 2013, 159 (7): 471–83. PMID 24061345. doi:10.7326/0003-4819-159-7-201310010-00704. 
  16. ^ Eick, Olaf J. Temperature Controlled Radiofrequency Ablation. Indian Pacing Electrophysiol. 3. 1 July 2002, 2 (3): 66–73. PMC 1564057 . PMID 17006561. 
  17. ^ Jessup, Cynthia. FDA Green Lights Halyard Health's Coolief for the Management of Osteoarthritis Knee Pain. FDAnews, Falls Church, VA. 21 April 2017 [13 June 2017]. (原始内容存档于2020-09-21). 
  18. ^ Acessa Health Procedure. (原始内容存档于2020-12-06).