持续性姿势-知觉性头晕

持续性姿势-知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）为一种以持续性非旋转性眩晕为表现的慢性神经疾患。

症候

PPPD的典型症状包含持续性的头晕、非旋转性眩晕（non-spinning vertigo）、不平衡感，且当病患直立或给予动态视觉刺激时症状会加剧。症状在患者不注意时可能会缓解，也会在非特定的情形下骤然诱发。

诊断

目前的诊断标准乃根据巴拉尼学会（Bárány Society）于2017年提出的诊断标准，诊断必须满足所有5项标准：

1. 头晕、不稳、或非旋转性眩晕等症状出现一个以上，且三个月内大多数日子有出现上述症状
   1. 症状持续时间长（可能长达数小时以上），但严重度可能有起伏。
   2. 症状不需要一整天持续存在。
2. 没有具体诱因的持续性症状，且可能包括下列3个加剧因素：
   1. 直立姿势
   2. 与方向或位置无关的主动或被动运动
   3. 移动视觉（moving visual）刺激或复杂视觉类型（complex visual patterns）
3. 疾患通常由引起眩晕、不平衡感、头晕，或平衡问题的情况引发（包含急性、偶发性或慢性前庭综合征，或是其他神经性疾病、内科疾病，或身心压力）
   1. 当诱发事件是急性或发作性情况时，在诱发事件减缓后，出现标准第一类的症状。最初症状可能间歇出现，之后才融合成一个持续性的症状。
   2. 当诱发事件是慢性综合征时，症状最初产生缓慢并且逐渐恶化。
4. 症状引起显著压力或功能损害
5. 症状无法以其他疾病或疾患解释

历史背景

1870年代，德国医师Benedikt、Cordes、Westphal分别描述了因暴露运动场景场景诱发的晕眩和不适的现象，三人分别使用“广场晕眩症”（Platzschwindel）、“广场恐惧症”（Platzangst），以及“市场恐惧症”（Die Agoraphobie）来记述他们的观察。且分别以不同角度阐述了广场晕眩的问题，但由于存在不同的观点，关于是神经源性还是精神源性主导的争论一直没有得到解决。

1986年，Brandt和Dieterich从合并有轻度焦虑和抑郁的强迫性人格障碍患者中，找出伴有姿势性头晕和波动性不稳的患者，将其症候整理为一个诊断，描述了“恐惧性姿势性眩晕”（Phobischer Attacken-Schwankschwindel）此一疾病。1989年，Jacob等人把空间定向不稳和运动刺激警觉增高的组合做了描述并随后确认为空间运动不适（SMD）的症状。在视觉丰富的环境中进行主动或被动运动（例如走过超市过道，乘坐交通工具），即使在静止时候暴露于环境中有移动或图案的物体（例如，观看过往的交通、有条纹窗帘或拥挤人群）受累个体诱发症状。Bronstein于1995年描述了部分病人的视觉眩晕（Visual vertigo）症状。表现为暴露于复杂或移动视觉刺激时的不稳或头晕。视觉眩晕常常为持续性的。

2004年，Staab等人描述了慢性主观性晕眩（Chronic subjective dizziness，CSD）的临床综合征，并在2007年做了更明确的定义。CSD的定义包括持续性非眩晕性头晕或不稳，对自身或环境中物体的运动敏感性增高，以及执行精细视觉工作的困难。

2014年，巴拉尼学会前庭疾患分类委员会（Committee for Classification Vestibular Disorders of the Bárány Society，CCBS）决定统合恐惧性姿势眩晕（PPV）、空间运动不适（SMD）、视觉眩晕（VV），和慢性主观性晕眩（CSD）等疾病，并将其统合后的诊断命名为“持续性姿势-知觉性头晕”，并沿用至今。

流行病学

由于PPPD是于近期才独立出来的一种疾患，因此目前尚无有效的数据说明其发生率及盛行率。目前估计发生率大约约占所有因前庭症状就诊病人的15-20%。急性或发作性前庭疾患（例如前庭性神经炎，良性阵发性姿势性眩晕，前庭偏头痛，梅尼尔氏症）在追踪3-12个月后，有PPPD样慢性头晕或持续性视觉眩晕约占25%左右。PPPD可能是年轻成人中最常见的诊断，在所有成年病人中的数量可能仅次于BPPV。PPPD的平均持续时间为4.5年，有些病人的症状达数十年。初步分析显示PPPD的患者以女性占大多数。