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牙科复合树脂

牙科复合树脂（英语：Dental composite，又称树脂复合材料（英语：resin-based composite），或简称填充树脂（英语：filled resin））是由合成树脂制成的牙科用黏合剂。合成树脂之所以能发展为修复材料，是因为它们不溶、外观与牙齿相似、对脱水不敏感、易于塑造且价格便宜。复合树脂通常由Bis-GMA（英语：Bis-GMA）和其他二甲基丙烯酸乙二醇酯（dimethacrylate）单体（TEGMA（三乙二醇甲基丙烯酸酯）、UDMA（二甲基丙烯酸酯氨基甲酸酯）、HDDMA（1,6-己二醇二甲基丙烯酸酯））、二氧化矽等填充材料以及大多数会使用到的光引发剂（英语：photoinitiator）组成。通常还会添加丁二酮肟以获得某些物理特性，例如流动性。将每种成分的独特浓度予以调整，可进一步将其物理特性予以客制化。[1]

牙科复合树脂。
玻璃离子黏合剂（英语：glass ionomer cement）-树脂基复合材料是牙科常用的两种修复材料。它们的特性位于序列的两端，向左侧移动，氟化物释放量和酸碱含量会逐渐增加，向右侧移动，光固化效率和屈曲强度会逐渐增加。

有许多研究报告会提起牙科复合树脂的使用寿命较银-汞合金汞齐（牙科用汞齐）为短。但根据牙医的技能、患者特性以及牙齿损伤的类型和位置，牙科复合树脂可达到与牙科用汞齐相似的使用寿命。而前者比后者更具有外观上的优势。[2]

此类树脂基复合材料已被列入世界卫生组织基本药物标准清单中。[3]

使用历史

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传统上，基于树脂的复合材料是透过两种糊剂之间的化学聚合反应，进行固化而成。一种糊剂含有活化剂（不是叔胺，因为它们会导致变色），另一种糊剂含有引发剂（过氧化苯甲酰）。[4]为克服此法具有的缺点（例如必须在短时间内完成），而在1970年代引进光固化树脂复合材料。[5]第一个光固化装置使用紫外线来进行，但固化深度有限，材料无法耐久使用。紫外线固化装置后来被采用樟脑醌作为光引发剂的可见光固化系统取代。[5]

传统时期 复合树脂于1960年代末被引入，以替代当时临床医生经常使用的矽酸盐和性能未尽完善的树脂。[6]

微填充时期 各种微填充材料于1978年被引入欧洲市场。[7]这类复合树脂很有吸引力，因为它们在完成后具有甚为光滑的表面。[6]

混合时期 混合复合材料于1980年代推出，通常被称为玻璃离子黏合剂（英语：glass ionomer cement） (RMGIC)。[4]后期出现的新型混合复合材料比早期使用的做了许多改进。[6]

一开始，牙科复合树脂由于抗压强度较弱，容易出现渗漏和破损。这种复合材料在1990年代和2000年代获得重大改进，并具有与人类自然后牙（英语：posterior teeth）类似的强度。

 
bis-GMA（双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯）分子上有两个双键，可以和其他分子发生聚合反应，形成三维网络状的聚合物。此特性使其成为牙科修复材料中常用的成分之一。[1]







方法及临床应用

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当今的复合树脂具有低聚合收缩率和低热收缩系数，此两特性使得牙医可将复合树脂大量填充到牙的缝隙中，同时其又能紧密贴合牙壁，达到良好的修复效果。正确配置的复合材料既舒适，又美观及耐用，可持续使用10年或更长的时间。[8]

对于牙科复合树脂最理想的表面精加工可用氧化铝磨盘进行，但研究显示虽然柔软的氧化铝磨盘可产生光滑的表面，但由于牙齿的构造剖面和填补物位置的限制，有这类磨盘无法进行施用的所在。[9]

材料组成

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牙科复合树脂。

牙科复合树脂通常由树脂基低聚物基质（例如Bis-GMA、UDMA)或半结晶聚陶瓷(PEX），加上无机填料（例如二氧化矽）组成。[10]若无填料，树脂材料会出现易磨损、收缩率高、施作时放热等问题，不利于临床应用。[11]

牙科复合树脂的优点

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  • 外观：牙科复合材料的主要优点是比传统的牙科用汞齐具有更高的牙齿外观相似度。[12][13][14]
  • 复合填充物以微机械方式黏合到牙齿结构，可强化牙齿并恢复其原有的外观完整性。[13][14]
  • 由于复合树脂可牢固黏合到牙齿上，因此进行填补时，不需像使用汞齐般，得磨掉健康的牙齿组织来增加嵌合力。[13][14]
  • 成本更低、施作范围通常小于人造牙冠手术所需的。[14]
  • 由于复合树脂可牢固黏合到牙齿上，并且能够恢复牙齿的原始结构和功能，因此在某些情况下，采用复合树脂修复可挽救原本可能因损坏或蛀牙而需要拔除的牙齿， 而传统使用汞齐方式则未必能达到同样的效果。[14]
  • 多样性：复合树脂可修复缺损、断裂或磨损的牙齿[15] [14]
  • 易于修复：即使牙齿出现轻微损伤，牙医也可利用简单的方式进行修复。[14]
  • 复合树脂材料可避免如汞齐般造成的汞污染环境。[13]
  • 降低牙医的汞蒸气暴露风险：制备新的汞齐填补物以及钻取个体口腔中已有的汞齐填补物都会导致牙医师暴露于汞蒸气。[16]使用复合树脂填补物则无这种风险。
  • 虽然新型的牙科用汞齐不太容易发生腐蚀，而复合树脂是完全不会腐蚀。[14]

牙科复合树脂的缺点

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  • 复合树脂收缩与二次蛀牙。但目前新型的复合树脂收缩率极低，导致二次蛀牙的机率不高。[17]
  • 耐用性：在某些情况下，特别是用于修复体积较大的龋洞时，复合树脂的耐咀嚼压力可能不如汞齐，会有较短的使用寿命。
  • 复合树脂材料可能会从牙齿上崩离。
  • 复合树脂填补的成功与否，仰赖牙医的技术水准。[17]
  • 执行时间与花费：由于施行复合树脂填补手术有时需要遵循复杂的程序，并需要将清洁后的牙齿完全保持干燥，因此与使用汞齐填补相比，可能需额外使用长达20分钟的时间。[18]
  • 许多牙齿保险计划可能只对前牙（门齿与犬齿）的复合树脂填补提供部分理赔。对于后牙的复合树脂填补，患者可能需要自付全部费用。[18][19]

直接复合树脂填补物

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手持式蓝光固化灯，会发射主波长为450-470纳米的蓝光来使填充于牙齿内部的树脂固化。

牙医在诊所内会直接于个体牙齿间放置复合树脂填补物。 树脂材料需要使用手持式固化灯，发射特定波长的光线将材料固化。 固化灯的波长需要与所使用的启动剂和催化剂相匹配。

  • 在使用固化灯时，灯头应尽可能靠近树脂表面。
  • 操作者眼睛和灯头之间应放置防护罩。
  • 颜色较深的树脂需要延长照射时间才能完全固化。[20]

复合树脂填补物于修补牙齿时的用途：

  • 填补牙洞。
  • 关闭牙缝。
  • 轻微改变牙齿外型。
  • 为单颗牙齿作部分牙冠修复。[20]

间接复合树脂填补物

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间接复合树脂填补物使用専用机器来固化，这样的制作方式能比使用手持式固化灯产生更高的材料强度。间接复合树脂具有的优点是：

  • 填充物含量更高，使得材料更加坚固耐用。
  • 固化时间更长，可让材料的强度更为加高。[21]
  • 减少材料的收缩应力。[21]

用途除直接复合树脂填补物一节中所述的之外，可供单颗牙齿作整体牙冠修复，以及构建牙桥，同时为2-3颗牙齿作修补之用。[22]

使用寿命和临床表现

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直接复合树脂对应于汞齐填补物

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临床研究显示直接复合树脂填补物与汞齐填补物在后牙的修复效果相似，使用寿命也相近。但有部分研究发现树脂材料的使用寿命可能略低。[23]也有研究发现树脂材料的使用寿命可能略高。[24]

由于复合树脂材料和填补技术不断改进，此类填补物已成汞齐填补物非常好的替代品，但在较大范围的牙洞修补和牙尖覆盖方面的修复，孰者为优，仍存在争议。[17]

直接对应于间接复合树脂填补物

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人们可能会认为价格较昂贵的间接制作方式理应有更优异的临床表现，但研究结果并非一定如此。 一项为期11年的研究显示直接复合树脂填补物和间接复合树脂嵌体的失效率相似。[21]使用陶瓷嵌体进行修复，其使用寿命也没比使用直接树脂填补物有显著增加的证据。[25]

参见

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参考文献

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外部链接

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