护理伦理学应用伦理学的分支,是和护理学有关的伦理学。护理伦理学的许多原则和医疗道德相近,例如行善英语Beneficence (ethics)不伤害病人英语Primum non nocere和尊重自主权等原则。但相较于医疗道德,护理伦理学更强调人际关系,人的尊严和合作医疗,以此来促进医疗品质。

发展目标

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由于护理的本质,护理伦理会著重在探讨“照顾”上的伦理,而不是“治疗”上的伦理,护理伦理会探索护理人员和被照料者的日常互动,以此来加强关怀伦理[1][2]。早期定义的护理伦理更侧重于好的护理人员需要有的德性,甚至以往还包括对医生的服从,而没有探讨护理对人的行为及关系[2]。不过近年来护理伦理也逐渐转向于探讨护理人员的义务,尊重患者的人权,也因此产生了一些供护理人员遵守的专业守则[3],像是从国际护士理事会建立的护理相关准则[4]

学理特色

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虽然护理伦理大部份和医学伦理学类似,但也有一些不同点。布里尔-麦基(Brier-Mackie)[5]表明护士的重点在对于病人的照顾和培育,而不是对疾病的治疗,因此其伦理准则和医学不同。此外,护理伦理强调日常实践的伦理,而较不强调伦理困境中提到的冲突[2]。护理伦理更关心的是培养照顾的关系及病人关怀,而不是像行善、正义之类较广泛的原则[6]。例如,传统医疗行为是偏向父爱主义,是以类似家长管理小孩的方式,由医疗人员决定如何治疗对病人最好,现代则会认为这类观点有可能违反病人的自主权及病人利益,和护理伦理中以病人为本的价值观产生出冲突[7]

上述的差异可以用不同的学理观点进行分析,虽然有些讨论比较偏向义务伦理学,还是有不少讨论是在护理伦理中德性伦理学的范围下进行[8],也有些讨论偏向关怀伦理学[6],其倡导者将关系看得比抽象原则要重要,因此比其他伦理学的观点更能反映出护理中照顾的关系。也常见到一些方式是以促进护士对病人的尊重和关怀,来强调病人的尊严。

护理伦理中的其他议题

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护理人员会在其照护工作中设法去维护其受照顾者的尊严[9]。在护理领域中,如何以有尊严的照护方式来回应病人的脆弱英语vulnerability是重要的主题之一[10]

以一般的伦理理论来说,尊重人性的尊严的也就表示尊重个人以及其自主的选择。因此人们对于其自身的接受的治疗保有决定权。护理人员需遵守病人于知情同意下的决定[7]。有争议的部份是病人可能因为无行为能力或是精神疾病,无法为自己的治疗作决定,为了维持病人的自主权利,一般会建议病患先填写预设医疗指示英语advance directive,事先说明若失能时,希望接受的治疗方式。

保密责任是护理伦理中的另一个主题,也是许多护理伦理守则的重要原则。有关病人的资讯只有在当事人允许的情形下才能分享给第三方人士,唯一的例外是分享资讯后才能符合更高的责任(例如保护生命)。[7]与之相关的,是照顾者在病人病情严重(例如癌症)时,是否要和病人说实话的争议。一方面病人需有足够资讯才能自主决定,但知道过多病情又可能让病人受到挫折甚至放弃治疗。一般而言,会倾向告知病人病情,以尊重其自主后续医疗方式的能力,但有些人会要求此情形下不要告知,或者当事人不一定有能力可以了解相关的影响[11]。近年来经验伦理学(empirical ethics)也渐渐受到重视[10]

透过考虑以上的议题,护理人员可以努力用符合伦理的方式处理其日常事务,但有时护理实务会受到资源、医院政策或是环境限制的影响[9],导致道德困境的出现[2]

延伸阅读

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参考资料

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  1. ^ Hunt, G. Craig E , 编. Routledge Encyclopedia of Philosophy 7. London: Routledge. 1998: 56–57. ISBN 978-0-415-18712-1. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Storch, J.L. Ethics in Nursing Practice. Kuhse H & Singer P. (编). A Companion to Bioethics. Chichester UK: Blackwells. 2009: 551–562. ISBN 9781405163316. 
  3. ^ McHale, J & Gallagher, A. Nursing and Human Rights. Butterworth Heinemann. 2003. ISBN 0-7506-5292-6. 
  4. ^ The ICN Code of Ethics for Nurses (PDF). International Council of Nurses. 2006 [2009-06-27]. (原始内容 (PDF)存档于2009-01-17). 
  5. ^ Breier-Mackie, Sarah. Medical Ethics and Nursing Ethics: Is There Really Any Difference?. Gastroenterology Nursing. March–April 2006, 29 (2): 182–3 [2 February 2012]. 
  6. ^ 6.0 6.1 Tschudin, Verena. Ethics in Nursing: the caring relationship 3rd. Edinburgh: Butterworth-Heinemann. 2003. ISBN 978-0-7506-5265-0. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Rumbold, G. Ethics in Nursing Practice. Balliere Tindall. 1999. ISBN 0-7020-2312-4. 
  8. ^ Armstrong, Alan. Nursing Ethics: A Virtue-Based Approach. Palgrave Macmillan. 2007. ISBN 978-0-230-50688-6. 
  9. ^ 9.0 9.1 Defending Dignity. Royal College of Nursing. [2016-05-19]. (原始内容存档于2016-09-14). 
  10. ^ 10.0 10.1 Gastmans, C. Dignity-enhancing nursing care: A foundational ethical framework. Nursing Ethics (SAGE Publications). 2013, 20 (2): 142–149. doi:10.1177/0969733012473772. 
  11. ^ Tuckett, A. Truth-Telling in Clinical Practice and the Arguments for and Against: a review of the literature. Nursing Ethics (SAGE Publications). 2004, 11 (5): 500–513 [2015-08-05]. PMID 15362359. doi:10.1191/0969733004ne728oa. (原始内容存档于2010-01-09). 

参考网页

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