椎間盤突出症
疾病
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椎間盤突出症[1]、椎間盤突出[2](intervertebral disc herniation,herniation of intervertebral disc,HIVD)又稱椎間盤疝出[3][4][5],是脊柱椎間盤纖維環變性破裂,導致髓核移位且超出範圍,進而損害周圍組織的一種綜合症。
椎間盤突出症 | |
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MRI拍攝突出的椎間症 | |
類型 | Intervertebral disc disorder[*] |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 神經外科 |
ICD-10 | M51.2 |
ICD-9-CM | 722.0-722.2 |
OMIM | 603932 |
DiseasesDB | 6861 |
MedlinePlus | 000442 |
eMedicine | orthoped/138 radio/219 |
MeSH | D007405 |
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/da/Blausen_0484_HerniatedLumbarDisc.png/300px-Blausen_0484_HerniatedLumbarDisc.png)
椎間盤突出症是通常由於年齡因素導致纖維環退化,創傷及拉傷均是其影響因素。在自然環境中,通常是在後縱韌帶向椎管後外側脫出。[6]這種椎間盤的脫出可能會導致引起炎症的化學介質釋放,即使在沒有神經根受壓的情況時也會引起劇烈疼痛。
通常椎間盤突出症發生前已經有椎間盤突出,但其最外層纖維環仍完好以阻止椎間盤的進一步脫出,但椎間盤在受壓的情況下會突然突出。相比椎間盤突出症而言,它的髓核沒有脫出外層。
最輕微的椎間盤突出症通常在幾個星期內便可痊癒。對椎間盤突出症脫出所致的疼痛採用抗炎治療一般是有效的。嚴重的椎間盤突出可能無法自愈,需要手術干預治療。
分型
編輯- 退變型(degenerative)
- 膨隆型(bulging)又稱膨出型
- 纖維內層部分破裂,但外層仍完整,髓核向椎管局限性隆起,但表面光滑。
- 破裂型(ruptured)分為下列三型:
- 突出型(protruding,protruded)
- 纖維環完全破裂,髓核向椎管突出,但後縱韌帶完整。
- 脫出型(extruded)
- 纖維環完全破裂,髓核已穿破後縱韌帶並進入椎管內而呈現表面高低不平,但與原本的椎間盤並未完全斷離。
- 脫垂游離型(prolapsed-sequestered)
- 髓核已完全突破後縱韌帶並全部或部分碎片脫入椎管內,與原本的椎間盤完全斷離。
- 許莫氏結節[7](Schmorl's node)及經骨突出型
檢查
編輯- X片並不能直接反映椎間盤脫出,僅具鑑別診斷作用。
- CT可觀察椎管形狀、尺寸及密度,以及周圍組織的情況,對本病診斷有一定價值,但不能確診。
- MRI同CT一樣可以顯示脊柱的立體結構,包括顯示脊髓、神經根、周邊組織,以及囊腫、變性和腫瘤,它的椎管成像要優於CT,對椎間盤突出症的診斷具有重要價值。
- 脊髓造影通過腦脊液注入造影劑來進行X片成像。因為需要注入造影劑,對椎間盤脫出、腫瘤及骨贅等占位性病變具有較好的成影效果。雖然MRI作為首選的診斷方式,但脊髓造影也是一個較好的選擇。[8]
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第五腰椎和骶椎之間的椎間隙變窄。
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第五到第六頸椎椎體之間的頸椎間盤脫出。需要注意的是該病在第六和第七頸椎最常見。
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第五到第六頸椎椎體之間的頸椎間盤脫出。
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第四到第五腰椎之間的腰椎間盤脫出。
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第四到第五腰椎椎體之間的腰椎間盤脫出。
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第四到第五腰椎之間相當嚴重的腰椎間盤脫出。
治療
編輯保守治療
編輯保守治療分為以下幾種方式:
- 物理治療
- 服用止痛藥
- 背部局部注射藥物
- 於硬膜外注射糖皮質激素等藥物來緩解發炎作用。
手術治療
編輯經保守治療無效患者,可考慮手術治療。
參考文獻
編輯- ^ 存档副本. [2022-11-20]. (原始內容存檔於2022-11-20).
- ^ 椎間盤突出. 國家教育研究院. [2022-12-04]. (原始內容存檔於2022-12-04) (中文(臺灣)).
- ^ 楊雪, 馬信龍, 馬劍雄,等. 破碎型腰椎間盤疝出和退變型腰椎間盤突出的X線及MRI表現[J]. 中國中西醫結合外科雜誌, 2009, 15(3):4.
- ^ 沈曉秋.腰椎間盤疝出(髓核內化學性物質與疼痛的關係)[J].頸肩腰腿痛防治通訊,1982(04):28-29.
- ^ 趙玉沛、陳孝平. 外科学(全二册) 第3版. 人民衛生出版社. 2015: 第六十七章 脊柱脊髓損傷. ISBN 9787117207829.
- ^ Gerald L. Burke. Backache: From Occiput to Coccyx. MacDonald Publishing. [2013-02-14]. (原始內容存檔於2019-03-16).
- ^ 舒高,翟明玉,馬鵬飛.許莫氏結節在腰腿痛患者中的分布特點與腰椎間盤退變之間的關係[J].中國中醫骨傷科雜誌,2017,25(03):10-13.
- ^ Chen R, Cros D, Curra A; et al. The clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clin Neurophysiol. March 2008, 119 (3): 504–32. PMID 18063409. doi:10.1016/j.clinph.2007.10.014.
- ^ 《外科學》第七版 人民衛生出版社 ISBN 978-7-117-09621-8
- ^ 臺中榮總復健科技術組副主任/物理治療師 吳定中. 認識椎間盤突出的症狀與治療 (PDF). 臺中榮民總醫院. [2017-08-18]. (原始內容 (PDF)存檔於2017-08-18).