發熱性非溶血性輸血反應
發熱性非溶血性輸血反應（Febrile non-hemolytic transfusion reaction，FNHTR）是輸血反應中最常見的一種。在某些受血者在進行輸血時，會出現發燒但沒有溶血的情形[1]。目前認為一般是因受血者的抗體直接攻擊捐贈者的白血球所導致。此類情形常發生於多次受血者，如地中海型貧血病人等。FNHTR也可能由血漿中積累的細胞激素誘發，因此使用存放越久的血品，發生此情形的機會越高[2]。
| 發熱性非溶血性輸血反應 | |
|---|---|
| 又稱 | Febrile-type reaction |
| 病程 | 4小時以內 |
| 預防 | 使用減白血品 |
| 藥物 | 對乙酰氨基酚 |
| 預後 | 良好 |
| 盛行率 | 約1-3% |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 血液學 |
| ICD-10 | Y44.6、Y44.7 |
診斷
編輯FNHTR的診斷必須先排除其他疾病，例如潛在的感染、血品細菌汙染，或其他輸血反應（如急性溶血性輸血反應）等[3]。典型症狀為發燒畏寒及寒顫[3]、且患者必須符合以下條件：
評估
編輯英國血液安全監視系統（SHOT）對於此反應的嚴重程度進行分級[4]：
輕度
編輯體溫達38oC以上，且體溫變化於1-2oC之間，除此之外沒有其他症狀[4]。
中度
編輯體溫達39oC以上，或體溫變化達2oC以上。可能出現畏寒、肌痛，或噁心等症狀，致使輸血必須立即中斷[4]。
重度
編輯體溫達39oC以上，或體溫變化達2oC以上。可能出現畏寒、肌痛，或噁心等症狀，致使輸血必須立即中斷。且需要緊急醫療處置、住院，或延長住院等[4]。
生理機轉
編輯目前認為通常是因為受血者的抗體直接攻擊血品中的白血球及和HLA抗原所致[5]。FNHTR與輸血相關急性肺損傷（transfusion-associated acute lung injury，TRALI）的機制正好相反：前者是受血者的抗體攻擊血品中的白血球，而後者則是血品中的抗體活化受血者的白血球，進而引至肺部損傷。此外，除了抗體攻擊白血球這個機制之外，血品中的細胞激素也可能會引發FNHTR[6][7]。由於血品中的白血球在儲放過程中可能裂解，會將細胞內的細胞激素釋放至血品血漿中，因此存放越久的血品細胞激素含量越高[8]，引發FNHTR的機會也越高[2]。
處置及治療
編輯當FNHTR發生時，必須立即停止輸血，並鑑別患者是否具有溶血或感染的症狀。實驗室檢測可進行抗人球蛋白測試，以檢測是否有發生溶血反應。可給予對乙酰氨基酚進行治療，且日後若要輸血時建議使用減白血品[9]。
若症狀疑似FNHTR，但體溫上升不到一度，也需暫停輸血，並持續監測病人的生命徵象。若監測一段時間後無其他症狀，可以斟酌恢復輸血[10]。
預防
編輯使用減白血品能夠有效預防FNHTR。雖然臨床上常在輸血前給予退燒藥，但實際上並不能減少FNHTR的發生率，因此不建議進行[9]。有部分證據顯示使用血小板添加液（platelet additive solutions）可以減少約0·17-0·5%的發生機率[10]。
參考文獻
編輯- ^ Heddle NM. Pathophysiology of febrile nonhemolytic transfusion reactions. Curr. Opin. Hematol. November 1999, 6 (6): 420–6. PMID 10546797. doi:10.1097/00062752-199911000-00012.
- ^ 2.0 2.1 Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Aster, Jon C. (編). Robbins Basic Pathology Tenth. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier. 28 March 2017: 491. ISBN 978-0-323-35317-5.
- ^ 3.0 3.1 3.2 Proposed standard definitions for surveillance of non infectious adverse transfusion reactions (PDF). www.isbtweb.org. [2019-01-09]. （原始內容存檔 (PDF)於2020-11-28）. 引用錯誤：帶有name屬性「:0」的
<ref>標籤用不同內容定義了多次 - ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Birchall, Janet; Peters, Jayne. 2019 Annual SHOT Report – 16. Febrile, Allergic and Hypotensive Reactions (FAHR) (PDF). SHOT. 2020. （原始內容存檔 (PDF)於2021-09-11）.
- ^ Le, Tao; Bhushan, Vikas; Sochat, Matthew; Chavda, Yash. First Aid for the USMLE Step 1 2017: a Student-to-Student Guide 27th. McGraw Hill Education. 6 January 2017: 110. ISBN 978-1-25-983762-3.
- ^ Addas-Carvalho M, Salles TS, Saad ST. The association of cytokine gene polymorphisms with febrile non-hemolytic transfusion reaction in multitransfused patients. Transfus Med. June 2006, 16 (3): 184–91. PMID 16764597. doi:10.1111/j.1365-3148.2006.00665.x.
- ^ Yazer MH, Podlosky L, Clarke G, Nahirniak SM. The effect of prestorage WBC reduction on the rates of febrile nonhemolytic transfusion reactions to platelet concentrates and RBC. Transfusion. January 2004, 44 (1): 10–5. PMID 14692961. doi:10.1046/j.0041-1132.2003.00518.x.
- ^ Le, Tao; Bhushan, Vikas; Sochat, Matthew; Vaidyanathan, Vaishnavi. First Aid for the USMLE Step 1 2020: 30th Anniversary Edition 30th Anniversary. McGraw Hill Education. 3 January 2020: 114. ISBN 978-1-26-046205-0.
- ^ 9.0 9.1 Klein, Harvey G; Spahn, Donat R; Carson, Jeffrey L. Red blood cell transfusion in clinical practice. The Lancet. 2007-08, 370 (9585): 415–426 [2020-09-02]. doi:10.1016/S0140-6736(07)61197-0. （原始內容存檔於2021-12-02） （英語）.
- ^ 10.0 10.1 Delaney, Meghan; Wendel, Silvano; Bercovitz, Rachel S.; Cid, Joan; Cohn, Claudia; Dunbar, Nancy M.; Apelseth, Torunn O.; Popovsky, Mark; Stanworth, Simon J. Transfusion reactions: prevention, diagnosis, and treatment. Lancet (London, England). 12 03, 2016, 388 (10061): 2825–2836 [2020-09-02]. ISSN 1474-547X. PMID 27083327. doi:10.1016/S0140-6736(15)01313-6. （原始內容存檔於2020-11-06）.