闌尾炎
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| 闌尾炎(appendicitis) | |
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| 急性發炎和腫大的闌尾，縱向切開 | |
| 症狀 | 嘔吐、胃口不佳、肚痛、噁心 |
| 類型 | cecal disease[*]、腹腔內感染[*]、闌尾疾病[*]、疾病 |
| 風險因素 | 吸煙 |
| 診斷方法 | 血液檢查、醫學超聲檢查、X射線計算機斷層成像 |
| 治療 | 闌尾切除術、抗菌藥 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 普通外科 |
| ICD-11 | DB10 |
| ICD-9-CM | 540-543.99、541 |
| DiseasesDB | 885 |
| MedlinePlus | 000256 |
| eMedicine | 195778、773895、926795、933825 |
簡介
編輯
闌尾，是大腸起始段的管狀器官。由於其生長位置關係，容易因受到感染、腔隙阻塞等而發炎。在漢語中，有些地區的口語誤稱闌尾炎為「盲腸炎」，然而盲腸與闌尾其實是兩個不同的器官，盲腸發炎是罕見的血液腫瘤科疾病化療後遺症[2]。大約在1886年的文獻上就有關於闌尾炎的紀錄，一般以病程的發展快慢可分為急性與慢性兩種。
闌尾炎顧名思義就是闌尾發炎。闌尾通常位於腹部的右下方，像一根小管子，約有5-10公分左右長，一端連著盲腸，另一端則閉塞。闌尾管腔會有部份或全部堵塞的情形，以致於累積細菌而造成感染，重者出現闌尾化腔、壞疽，乃至穿孔。闌尾炎多數須行手術切除闌尾，部分早期或單純性闌尾炎也可經抗感染治療治癒。
起因
編輯闌尾炎並不是一種傳染病或是遺傳疾病，發生前通常不會有徵兆。典型闌尾炎發作，患者臍周或上腹部會逐漸出現疼痛，或持續性，或陣發性，數小時後可出現固定右下腹部壓痛。傳統的觀念認為闌尾炎是因為在飯後做激烈運動，使得食物的碎粒就會掉到闌尾裡，但是這種說法沒有根據。真正造成急性闌尾炎的原因不明，有人認為飲食中的纖維程度或衛生習慣有關。
闌尾炎發生的主因通常是闌尾淋巴結腫大導致闌尾阻塞，而其他最常造成盲腸阻塞的東西包括糞石、寄生蟲等等都有可能，如果此時再加上黴菌侵染，就可能會引發闌尾炎。一般發病3個月以內的闌尾炎為急性闌尾炎，超過3個月稱為慢性闌尾炎。
也有文獻[3]顯示闌尾炎有家族遺傳傾向，其發生率在有家族史的族群為對照組的 3 到 10 倍，遺傳性闌尾炎估計占了 21% 到 56% 的比例。家族史在闌尾炎的風險程度，過往文獻數據差異甚大、可能是因為以單一機構或雙胞胎為納入分析對象之故。 [4]
病徵
編輯腹痛是主要症狀之一，初期痛的位置可以是上腹、下腹或肚臍周圍，接著有食欲不振、噁心嘔吐，數小時後疼痛感覺慢慢移至右下腹，用手按下彈起時痛楚加劇。此外，亦可能出現發燒、嘔吐、便秘或腹瀉等。但並不是所有病人都出現以上症狀。慢性闌尾炎的病情比急性闌尾炎較緩慢及輕微，可能只是右下腹微痛，但如果不及早治療，可造成闌尾周圍膿腫。
診斷
編輯「轉移性右下腹壓痛」或「固定右下腹壓痛」為闌尾炎的主要臨床表現及診斷依據，此壓痛稱為麥氏點壓痛[5]（McBurney point tenderness），位于于臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處。闌尾炎的診斷應首先排除右側泌尿繫結石、婦科疾病（患者為女性時）可能。臨床檢查上，闌尾炎有四大徵象：咳嗽徵象、閉孔肌徵象、腰大肌徵象、洛夫辛徵象。
驗血
編輯病人疑似有闌尾炎多被要求做血液測試，以檢查白細胞計數水平、中性粒細胞比例。但有50％機會即使患有闌尾炎，血液測試可能是正常的。因此，這不是最可靠的診斷證明。
尿液檢查
編輯闌尾炎通常都會做尿液測試，部分患者尿檢可能提示尿潛血陽性。育齡期女性患者應常規檢查尿HCG排除妊娠。
X光
編輯普通X光檢查較少用於闌尾炎診斷，通常在與消化道穿孔鑑別時需行腹部平片。部分闌尾炎在CT檢查中可提示闌尾腫大。
超音波
編輯檢查通常首先用於排除泌尿系及婦科疾病。當闌尾腫大時，超聲波檢查可提示條狀低回聲區。在兒童，亦可用於排除腸繫膜淋巴結腫大。在某些情況下，儘管已患上闌尾炎也不會被發現有任何異常。
治療方法
編輯治療闌尾炎的最有效方法是手術割除。如果考慮急性闌尾炎，宜儘早手術割除，否則會甚至令闌尾化膿破裂，引致腹膜炎；若已形成周圍膿腫、包裹，則不宜手術，通常先行抗炎治療，3個月後擇期行闌尾切除。而慢性患者可在炎症控制3個月後擇期安排入院做手術，或再次急性發作時急診手術治療。
近年來出現用微創手術方法切除闌尾的方法，通常在下腹部開三個小孔便能進行手術，每個傷口約五毫米，多數需30分鐘至90分鐘，若能及早切除，手術成功率達90%。經過改良的傳統手術，腹部切口通常僅2至5厘米不等，解剖清晰的病例一般手術時間約15分鐘至30分鐘。兩種手術方式無絕對優劣，相較而言微創手術術後切口感染發生率較低、腹腔粘連輕、併發症少、切口疼痛輕，在肥胖患者中優勢更為明顯。
參考資料
編輯- ^ Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emergency Medicine Clinics of North America. November 1996, 14 (4): 653–71. PMID 8921763. doi:10.1016/s0733-8627(05)70273-x.
- ^ Strugo R, Gayer G, Olhovsky D. Harefuah. 1997;132(3):175-239.
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19024138
- ^ 存档副本. [2020-05-06]. （原始內容存檔於2022-07-18）.
- ^ 麦氏点压痛. 術語在線. 全國科學技術名詞審定委員會. （簡體中文）
外部連結
編輯
- CT of the abdomen showing acute appendicitis （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- Anatomy of Appendix and Appendicits | Medchrome （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- Podcast on the management of appendicitis
- Appendicitis and Appendectomy author Dennis Lee, M.D. editor Jay Marks, M.D. - MedicineNet.com （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）, Doctor Produced information plus Patient Discussions provided by MedicineNet.com
- Appendicitis - MayoClinic.com （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）, from the Web site of the Mayo Clinic
- Appendicitis, history, diagnosis and treatment by Surgeons Net Education
- Appendicitis Research Latest research from the literature on appendicitis
- Acute and Suppurative Appendicitis from the Spring 1998 issue of The Permanente Medical Journal
- Appendicitis Update Complete information including laparoscopic appendectomy
- History of Appendicitis Vermiformis: Its diseases and treatment. （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） By Arthur C. McCarty, M.D.
- Appendicitis: Acute Abdomen and Surgical Gastroenterology （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） from the Merck Manual Professional (Content last modified September 2007)
- Abdominal Emergencies, 'Surgical Abdomen'.By DR David Bednarczyk; Pediatric Surgery （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）