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內鏡逆行胰膽管造影

內窺鏡逆行胰膽管造影（英語：Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一種結合使用內鏡檢查和X線透視檢查來診斷和治療膽管或胰管系統某些問題的技術。[1][2]主要由訓練有素且受過專業培訓的胃腸病學家執行。[2]通過內窺鏡，醫生可以看到胃和十二指腸的內部，並將造影劑注入膽管和胰腺的導管，以便在X光片上顯示。[2]

內鏡逆行胰膽管造影
括約肌切開術後從膽總管中提取的兩種色素結石的十二指腸鏡圖像
別稱ERCP
ICD-9-CM51.10
MeSHD002760
OPS-301（英語：OPS-301）1-642

ERCP主要用於診斷和治療膽管和主胰管的疾病，包括膽結石、炎症性狹窄（瘢痕）、滲漏（來自創傷和手術）和癌症。[3]ERCP 可以出於診斷和治療的原因進行，儘管更安全和相對無創的檢查（例如磁共振胰膽管成像（MRCP）和超聲波內視鏡）的發展意味着現在很少在沒有治療目的的情況下進行ERCP。[4]

醫療用途

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診斷

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ERCP時所見膽總管結石的透視圖像。結石嵌在遠端膽總管中。已插入鼻膽管。
 
透視圖像顯示ERCP檢查期間胰管擴張。內窺鏡可見。

以下是ERCP的適應症，特別是當侵入性較小的選擇不充分或不明確時：

治療

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當需要以下任何一項時，可以在上述診斷場景中指示ERCP：

禁忌症

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  • 急性胰腺炎（除膽紅素持續升高或升高提示持續梗阻）[8]
  • 如果計劃進行括約肌切開術，則會出現（不可逆的）凝血障礙
  • 近期心肌梗塞或肺栓塞
  • 嚴重心肺疾病或其他嚴重疾病

對碘對比劑過敏或碘對比染劑過敏史不是ERCP的禁忌症，但應與您的醫療保健提供者討論，並應告知您對碘過敏，然後將另一種無碘對比材料（「染劑」）輕輕注入導管（胰腺或膽道）並拍攝X光片。[9]

程序

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對病人進行鎮靜或麻醉。然後將內窺鏡通過嘴插入食道，進入胃，通過幽門進入十二指腸，到達法特壺腹。Oddi括約肌是一個肌肉瓣膜，控制着壺腹的開口。該區域可以在執行各種程序時使用內窺鏡相機直接可視化。通過壺腹插入塑料導管或套管，並將放射性造影劑注入膽管和胰管。透視檢查用於尋找阻塞或其他病變，如結石。[10]

需要時，可用括約肌切刀切開來擴大壺腹和膽管的括約肌，以便去除膽結石或進行其他治療。[11]

與ERCP相關的其他程序包括用籃或球囊拖曳膽總管以去除膽結石，以及插入塑料支架以幫助引流膽汁。[12]此外，還可以對胰管進行插管並插入支架。

在胰腺炎的情況下，胰管需要可視化。超聲通常是入院時進行的第一項檢查；雖然它對胰腺炎或其併發症的診斷價值不大。對比增強計算機斷層掃描（MD-CECT）是最常用的成像技術。 然而，磁共振成像（MRI）提供類似於CT的診斷能力，並具有額外的內在優勢，包括缺乏電離輻射和精細的軟組織表徵。[13]

在特定情況下，其他專用或輔助內窺鏡可用於ERCP。 這些包括母嬰和SpyGlass膽管鏡（通過直接可視化導管而不是僅獲得 X 射線圖像來幫助診斷[14][15]）以及球囊腸鏡（例如，在以前接受過胰十二指腸切除術或魯氏Y型吻合術解剖的消化系統手術的患者中）。

風險

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經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）後最常見和最危險的併發症之一是ERCP術後胰腺炎（PEP）。在以前的研究中，PEP的發生率估計為3.5%至5%。[16][17]根據Cotton等人的說法，PEP被定義為「在需要入院或延長計劃入院時間的手術後超過24小時，澱粉酶至少達到正常上限三倍的臨床胰腺炎」。PEP嚴重程度的分級主要基於住院時間。[18]

發展PEP的風險因素包括與ERCP程序相關的技術問題和患者特定的技術問題。技術因素包括胰管的操作和造影劑注入、持續超過5分鐘的插管嘗試以及膽道球囊括約肌擴張；與患者相關的因素包括女性、年齡較小和Oddi括約肌功能障礙。[19]對臨床試驗的系統評價得出結論，既往有PEP或胰腺炎病史顯着增加PEP的風險分別為17.8%和5.5%。[20][21]

腸穿孔是任何腸胃內窺鏡手術的風險，如果進行括約肌切開術，則是額外的風險。由於十二指腸的第二部分在解剖學上位於腹膜後間隙（即在腹部的腹膜結構後面），因此括約肌切開術導致的穿孔位於腹膜後。括約肌切開術也與出血風險有關。[22][23]ERCP可能會導致易碎的肺門腫瘤創傷或導絲穿透膽管壁引起膽道出血，從而形成膽瘺。延遲出血是括約肌切開術的一種罕見但潛在的嚴重併發症，尤其是許多患者在ERCP後數小時內出院回家。

對於對含碘化合物過敏的患者，碘對比劑也存在相關風險，即使您在醫院期間發生過敏反應，也可能非常嚴重。[24][25]

參見

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參考文獻

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外部連結

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