嘔血

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嘔血（hematemesis）是指患者嘔吐出血液的症狀，血液的來源為上消化道（即屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等的出血，胃空腸吻合術後的空腸出血也屬於上消化道）。嘔血經常和咯血（呼吸道出血）相混淆，咯血相對比較多見。

嘔血
類型	嘔吐
病因	上消化道出血
分類和外部資源
醫學專科	胃腸學
ICD-11	ME24.A5
ICD-10	K92.0
ICD-9-CM	578.0
DiseasesDB	30745
MedlinePlus	[1]
eMedicine	med/3565
MeSH	C23.550.414.788.400

表現

嘔血的表現可能包括（可以用於和咯血的鑑別）：

• 有過量飲酒或肝臟疾病史；
• 有任何食管胃的症狀，如噁心，嘔吐等；
• 嘔吐物為棕色或黑色；
• 嘔吐物外觀像咖啡渣；
• 出現深色、柏油樣大便（即黑便）。

病因

嘔血的病因包括：

• 長期和劇烈的乾嘔（可以引起喉嚨或食道的小血管撕裂，患者嘔出血絲，又被稱為Mallory - Weiss綜合症）；
• 食道或胃內膜受到刺激或侵蝕（如飲酒、藥物、中毒等）；
• 位於胃，十二指腸或食管的出血性潰瘍；
• 吞咽口腔、鼻腔或咽喉出血後嘔出；
• 胃腸道血管疾病，如胃腸道靜脈曲張出血；
• 胃或食管腫瘤；
• 輻射中毒；
• 病毒性出血熱；
• 腸胃炎；
• 胃炎；
• 消化性潰瘍；
• 慢性病毒性肝炎；
• 腸血吸蟲病（由曼氏血吸蟲引起）；
• 吸煙。

處理

嘔血患者應該被視為急診病人，對生命威脅的最主要區別在於是否有足夠的失血引起休克。

少量失血

如果是這種情況，患者一般予以以下處理：使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）、輸血（如果血紅蛋白水平極低，即小於8.0g/dL 或4.5-5.0mmol/L），在可以安排內鏡檢查前禁食（臨床稱為NPO，由禁食的拉丁語nil per os縮寫而成）。如果患者進一步嘔血、生命體徵不穩定，可以使用大口徑套管或中心靜脈導管開放適當的靜脈通道。

大量失血

大量的失血會導致低血容量性休克，以防止心臟驟停採取復甦術是治療當務之急。同時對患者體內液體和/或血液密切監護，最好使用中央靜脈導管。患者緊急進行內鏡檢查，通常是在手術室里完成。在內鏡不能確定出血源的情況下，開腹探查是必須的。嘔血病人保證其氣道安全是首要任務，尤其是那些意識模糊的病人（如食管靜脈曲張破裂的肝性腦病患者），採用氣管插管的方式可能是拯救生命的一個選擇。

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