根管治疗术 (Root Canal Therapy),又称牙髓治疗 (Endodontic Therapy),一般较常听到的俗称为抽神经,粤语称杜牙根,是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术[1]。对于已深入牙髓的蛀牙,由于牙髓已受到感染,通常不能只进行修复牙冠的一般补牙治疗,但可透过移除坏死的牙髓,及填充移除牙髓后的根管,再修复牙冠[2],所以根管治疗可尽量保留自然牙,因而与拔牙术互斥。

根管治疗的过程示意图

牙齿结构

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牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔,称为牙髓腔,下部有管状的根管,由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1、2或4个根管,后部的牙齿根管较多。

如果蛀牙没有及时处理,蛀牙的细菌会深入牙髓,导致牙髓发生感染,除会造成疼痛,可进而引发颌骨感染,最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。由于牙髓受感染死亡后不能重生,所以必须把坏死的牙髓彻底移除,并要消毒杀菌,防止出现后续的感染,及以填充物将根管密封。

过程

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  1. X射线照片,确定患处结构和手术方案。
  2. 若活性牙髓,则会施以局部麻醉,若牙髓已坏死,则不一定,视患者需求。
  3. 去除腐质并向牙髓腔扩展。
  4. 打开牙髓腔,取出发炎或坏死的牙髓。
  5. 用根管锉尽量去除感染源并扩大根管以利封填。
  6. 用消毒液(例如次氯酸钠或3%过氧化氢)和生理盐水交替冲洗根管内部。
  7. 用牙胶尖充填根管,尽量保持根管处于无菌封闭状态。
  8. 视齿质损失的程度及牙位,使用树脂玻璃离子体英语Glass ionomer cement银汞等牙科材料充填牙齿的窝洞。
  9. 由于牙齿被移除牙髓后会变得脆弱,一般须要加装人造牙冠保护经过根管治疗的牙齿,防止发生破裂。

优点

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  • 病理学上,牙髓炎以至于牙髓退化(又称坏死),是人体免疫系统的正常反应。当牙齿开始蛀牙这个免疫系统的功能便开始展开。当牙髓最终撤离根管,其目的是要产生根尖发炎,来预防细菌或者其他物质穿过牙周组织进入血管。
  • 根管治疗的目的是在治疗及预防根尖发炎,根尖不发炎,就能去除疼痛以及根尖炎所产生的其他症状
  • 根管治疗也是一种牙齿填补的技术,就如同补牙或牙套,最终目的是要保存并维修牙齿。
  • 根管治疗的成功率超过90%,纵使失败,大多数时候也是可以忍受,且根尖疾病因为是自体免疫系统的正常行为,此疾病不会扩散。

缺点

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  • 手术繁琐,疗程一般要2至4次就诊才能完成。治疗需时较长。但根管专科医师可以一次完成此治疗,且时间大多是在一小时左右。
  • 价格昂贵,例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1,000美元,通常以根管的数量计算收费,臼齿有四支根管,所以收费较高,另加上牙冠则可达2,000美元。但相较起拔牙后所衍生的治疗,根管治疗还是相对便宜,且后续保养费用都比较低廉。
  • 可能失败(如同任何医疗行为),但是专科医师可以解决大多数的失败问题。若担心失败,可以主动咨询根管专科医师。

根管重新治疗

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根管治疗就如同任何补牙或做牙套,时间久,都会有可能需要重新填补,在有些特定状况下,可能会需要根尖手术。根管治疗所谓失败,是指在一年内疼痛不消除,四年内根尖发炎没有消除。但是绝大多数的根管治疗牙齿在治疗前就没有根尖发炎,也就没有失败的问题。根管失败,或者需要再次治疗或根尖手术均是正常治疗行为,不一定需要拔牙。

根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效,尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面:

  1. 牙齿内部构造因素,包括根尖分歧,未被发现的根管,根管中间的联通空间,根尖分叉等;
  2. 治疗过程中的医源性因素如未使用牙齿隔离罩(俗称橡皮罩),牙齿侧穿,未使用消毒药水(全球目前统一使用次氯酸),牙冠部分尚有蛀牙或漏缝。
  3. 极少数时候,当疾病放太久导致特定细菌种滋生到根尖外侧,或者免疫系统失去调和能力而产生囊肿,或者有外物(旧的根管填充材料)被挤出牙齿。

更常见的状况是牙齿断裂。断裂的原因有很多种

  • 牙冠崩裂,这是指单一或多个面断裂。导致的原因是因为牙医在寻找根管时把牙齿钻掉太多。新的技术是微创手术,尽量不切除牙齿但有效找到根管。可使用显微镜来帮助治疗。牙齿被磨掉越多,就越容易断裂。
  • 牙齿断裂到崩裂,这是指牙齿中间出现断痕,主要原因来自咬合力以及使用年数(与年纪成正比,年纪越大断裂几率越高),同时既有的补缀物(例如银粉)也会增加断裂几率。因为断裂而需要根管治疗,该类牙齿就比较容易因为断痕延伸而失败。在手术前,可以用牙周探针来先确认,若在术前便有不寻常的深牙间袋在牙齿的前侧或候侧,则裂痕很有可能已经进入到牙根,则此牙齿崩裂的风险提升。
  • 牙根断裂,这是根管治疗专有的断裂方式,主因未明,但跟根管扩大程度,填充时所使用的技术有关联。此项有些牙医常发生,有些牙医从没发生过,是一项与牙医技巧相关的失败方式。

目前对于根管失败的再治疗,首选仍是保守性根管治疗,绝大多数原因都是根尖扩大不足,根管填充未满,或者没找到全部根管。重新治疗一般是由专科医师执行,若能找到再犯的原因则成功率极高。若无法清除到根尖,则成功率极低。各大医院通常都有牙髓科以及根管专科医师,先进国家大多也都承认牙髓专科的证照。

参考资料

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  1. ^ 成人口腔護理區 - 口腔治療室 - 牙髓治療/根管治療(杜牙根). www.toothclub.gov.hk. [2022-06-20]. (原始内容存档于2022-06-20). 
  2. ^ 根管治療-杜牙根 (PDF). 香港中文大学. [2020-03-30]. (原始内容存档 (PDF)于2020-01-09).