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甲状腺肿

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甲状腺肿（英语：goitre）又称甲状腺肥大、大脖子病，粤语俗称大颈泡，指甲状腺发生肿胀，而此往往亦会引发颈部及声带肿胀[1]。甲状腺一般重15至25克，然而肿大的甲状腺可成长至1千克[2]。

甲状腺肿
甲状腺弥漫性增生
类型甲状腺疾病、疾病
分类和外部资源
医学专科内分泌学、​核医学
ICD-10E01-E05
ICD-9-CM240.9
DiseasesDB5332
MedlinePlus001178
eMedicine120034
MeSHD006042
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甲状腺肿大一般与甲状腺疾病有关，虽然甲状腺肿大一般都不会产生疼痛，但会导致咳嗽，吞咽或呼吸困难等症状。90%的甲状腺肿皆源于碘缺乏病[3]。

甲状腺肿定义为弥漫性或结节性甲状腺肿大。弥漫性甲状腺肿的特点是甲状腺光滑且均匀增大，结节性甲状腺肿可以是无毒的或有毒的，其特征是甲状腺内有≥ 1 个结节增大。只含有一个结节时，称为单一结节甲状腺肿；多结节性甲状腺肿特指有≥ 2 个结节增大的甲状腺肿。非毒性结节性甲状腺肿与正常水平的 TSH 相关；毒性结节性甲状腺肿，触摸甲状腺时有肿块感，实际可能是一颗或多颗的结节，与 TSH 抑制、甲状腺功能亢进症状或两者有关[4]。

甲状腺结节的临床重要性，除了可能出现压迫症状或甲状腺功能障碍之外，主要是有甲状腺癌的可能性。在过去，多结节性被认为是良性甲状腺疾病的标志。然而，许多文献也发现，多结节性甲状腺肿的恶性肿瘤发生率与单一甲状腺结节相似[5]。

甲状腺炎是一个广义术语，包括许多可能导致短暂性甲状腺毒症的病症（例如亚急性、产后、无痛 [沉默]、药物诱导和外伤性甲状腺炎），由甲状腺组织破坏和随后的甲状腺激素释放引起。

甲状腺危象（或甲状腺毒危象）是危及生命的甲状腺毒症，多器官受累，可能包括心血管、体温调节、胃肠道、肝脏和中枢神经系统功能障碍[6]。

症状

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若甲状腺肿伴随甲状腺功能亢进症出现，通常会出现怕热、体重下降及食欲增加等症状。但由于不少疾病亦有这些症状，因此不容易诊断。

各年龄层民众都可能出现甲状腺肿大，不过年过四十族群较常出现这种问题。饮食缺碘、女性、年龄增长、有自体免疫疾病家族病史、个人病史、怀孕、停经、使用特定药物、接触幅射线等都会增加甲状腺肿大发生风险。以药物来说，有些免疫抑制剂、反转录病毒药物、心脏病用药胺碘酮、治疗精神疾病锂盐类药物等都可能引起甲状腺肿大副作用[7]。

碘缺乏的成年人可能会出现甲状腺肿（包括弥漫性甲状腺肿或结节性甲状腺肿）和/或甲状腺功能减退症，具体取决于碘缺乏的严重程度。最初，轻度至中度碘缺乏的患者可能会出现弥漫性甲状腺肿，由于甲状腺活动增加补偿了低碘摄入量，可能会发展为结节性甲状腺肿（老年人更可能出现多结节性甲状腺肿）。如果甲状腺结节继续生长，可能会形成自主功能的甲状腺结节，可能导致毒性结节性甲状腺肿（毒性甲状腺腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿）。毒性结节性甲状腺肿患者可出现亚临床或明显甲状腺功能亢进，其体征和症状可能包括：热不耐受、出汗增加、紧张焦虑、疲劳、注意力不集中、失眠、心悸、呼吸急促或主观呼吸功增加。尽管食欲增加（食欲过盛）但体重减轻 震颤、肌肉无力。女性月经稀发或不孕，男性性欲减退。眼睛症状，如眼睛刺激、疼痛、眼球运动不适、复视或眼睑肿胀（在格雷夫斯病患者中更常见）[8]。

据粗略估计，国内约有百分之五的人口患有结节性甲状腺肿，确实发生的原因尚不清楚，但大多数结节性甲状腺肿属良性，通常不需要特别治疗。而恶性结节比例虽低，却仍有机会发生，所以必须针对结节性甲状腺肿做出诊断，以治疗其中的恶性结节[9]。

形态

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形态方面，甲状腺肿可以以生长模式或其生长的大小来分类：

生长模式

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  • 单向结节（甲状腺肿单向结节性多动脉炎）：可能是无毒或有毒的结节
  • 多结节（甲状腺肿结节性多动脉炎）：同样可能是无毒或有毒，后者称为中毒性结节性甲状腺肿（英语：Toxic multinodular goitre）
  • 扩散（甲状腺肿扩散）：整个甲状腺出现肿胀。

生长的大小

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按世界卫生组织分级[10]：

  • 第0级：视诊及触诊皆无法察觉。
  • 第1级（触诊甲状腺肿）：当颈部处于正常位置时难以视诊察觉，只能凭触诊发现。
  • 第2级：甲状腺可直接触摸到，亦能直接看到。
  •  
    甲状腺肿与气管前自发性腺瘤（英语：Thyroid adenoma）的碘131闪烁显像
  •  
    甲状腺肿，II类，WHO 2级
  •  
    甲状腺肿，III类，WHO 2级

生长的类型

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甲状腺肿分为散发性、地方性或家族性1 散发性甲状腺肿发生在没有碘缺乏的人群中，是由自发的隐性基因组变异引起的 据报导，轻度至中度碘缺乏地区 > 10% 的人口患有地方性甲状腺肿，由慢性碘缺乏引起。由于潜在的遗传易感性，家族性甲状腺肿的特征是同一家族的几个成员出现弥漫性或结节性甲状腺肿大[11]。目前在碘摄取量没有缺乏的地区，甲状腺肿大的盛行率大约是男性1%、女性5%，女性明显多过男性[12]。

原因

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最常见的甲状腺肿原因为碘缺乏病。此通常发生于不使用含碘盐的国家。硒缺乏症也可能是原因之一。使用加碘盐的国家中，淋巴性甲状腺肿则是甲状腺肿最常见的原因。 碘缺乏和过量都会导致甲状腺功能异常，包括非毒性甲状腺肿（弥漫性或结节性）、甲状腺功能亢进（由毒性结节性甲状腺肿或碘引起的甲状腺功能亢进引起）或甲状腺功能减退。(1)碘(Iodine)摄取不足 (2)格雷氏病(Graves’ disease，又称突眼甲状腺肿瘤) (3)桥本氏病(Hashimoto’s disease，又称自体免疫性低甲状腺功能症) (4)多结节性甲状腺肿(Multinodular goiter) (5)孤立甲状腺结节 (6)甲状腺癌(Thyroid cancer) (7)怀孕 (8)发炎

1、单纯性甲状腺肿：非炎症和非恶性肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。

2、桥本氏甲状腺炎和格雷氏病是常见的实性弥漫性甲状腺肿。

治疗

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甲状腺肿是按照病因来治疗。如果是因为甲状腺产生过多的甲状腺激素（T4和T3），就会给病人放射性碘来收缩腺体。如果是因为碘缺乏而引起甲状腺肿，就会用小剂量的复方碘或碘化钾来治疗[13]。

保守治疗（每年随访的临床观察）是甲状腺功能正常且无美容问题的无症状良性甲状腺肿患者的首选方案。 当无法进行保守治疗时，大多数非毒性多结节性甲状腺肿患者的首选治疗方法是手术。 如果结节引起局部压力症状，或者尽管细针穿刺结果良性，但仍存在可疑的超声特征，请考虑对良性结节进行手术（弱推荐）。

其他手术适应症包括[14]：

  • 大（> 100 cm 3）和阻塞性甲状腺肿
  • 疑似恶性肿瘤
  • 压迫症状（吞咽困难、窒息感、气道阻塞）
  • 胸骨后延伸
  • 对放射性碘治疗反应不足


甲状腺手术常见的并发症有喉返神经麻痹、术后血肿及低血钙症[15]：

1. 喉返神经麻痹是最常见的并发症，若发生喉返神经麻痹时，会造成声音沙哑及吃流质食物易呛到等问题，可透过复健以及声带矫正手术改善。避免最好的方法为手术中常规找出喉返神经，在手术中使用喉返神经侦测系统来定位及辨识喉返神经，而且手术中便可预知喉返神经的功能。

2. 甲状腺血流丰沛，手术中使用超声波刀可降低失血量以及术后血肿几率，术后血肿虽少见但会危及生命，常发生于术后24小时内，手术中确实止血、术后及早发现立刻处理是唯一的方法。

3. 低血钙症好发于全甲状腺切除术或再次手术的病人，主因是手术后副甲状腺功能失常所致。术后血钙浓度过低时，手指及嘴唇周围会有麻麻的感觉，严重时手脚会抽筋。经过术后几个星期后，大多数的副甲状腺都可恢复正常功能。

多数的患者也会被建议在接受部分治疗前采取“低碘饮食”。

1. 硝酸盐： 硝酸盐可能导致甲状腺吸收过多的碘，进而使甲状腺肿大或引起甲状腺亢进。硝酸盐存在于部分天然食物中，此外加工食物也常含有较多的硝酸盐。因此甲状腺亢进患者须避免的食物包括：加工肉品、芹菜、菠菜、甘蓝菜、小黄瓜、红萝卜、南瓜等。

2. 麸质： 对于某些人来说，麸质可能造成甲状腺发炎。这类食物包括：小麦、大麦、麦芽、黑麦等。

3. 咖啡因： 咖啡、茶、气泡水、巧克力等食物与饮料，可能加重甲状腺亢进的症状，导致焦虑、紧张、烦躁易怒、心跳加速等症状更严重

历史

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历史上最早能治疗甲状腺肿的方式起源于中国唐代，使用含碘丰富的动物如羊和猪的原料，再造成药片或粉末状[16]。 在12世纪，波斯医生赞恩艾尔丁哥尔加利（英语：Zayn al-Din Gorgani）第一次描述甲状腺肿大和突眼后描述到弥漫性毒性甲状腺肿[17][18]。从前甲状腺被称为喉腺，因为盖伦（Galen）首先发现喉管附近有一个内分泌腺体因而得名。一直到1656年华通（Wharton）才将此腺体改名为甲状腺，主要是它就在甲状软骨前方。甲状腺肿过去希腊人称为气管肿大，突出到颈部来而造成的。到了十八世纪人们才知道所谓的“支气管囊肿”（bronchocele），他们以为是气管肿大，突出到颈部来而造成的。到了十八世纪人们才知道气管氙气其实就是甲状腺肿大，为一种很常见的甲状腺疾病。

参考

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  1. ^ 道兰氏医学词典中的goiter
  2. ^ 大英百科全书甲状腺肿
  3. ^ R. Hörmann: Schilddrüsenkrankheiten. ABW-Wissenschaftsverlag, 4. Auflage 2005, Seite 15-37. ISBN 3-936072-27-2
  4. ^ J Endocrinol Invest 2016 年 4 月；39(4):357
  5. ^ http://web.csh.org.tw/web/cshmagazine/?p=3933
  6. ^ DynaMed. Toxic Multinodular Goiter. EBSCO Information Services. Accessed December 14, 2022. https://www.dynamed.com/condition/toxic-multinodular-goiter （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  7. ^ 存档副本 (PDF). [2022-12-26]. （原始内容存档 (PDF)于2022-12-26）. 
  8. ^ 柳叶刀 2012 年 3 月 24 日；379(9821):1155
  9. ^ 存档副本. [2022-12-26]. （原始内容存档于2022-12-26）. 
  10. ^ 存档副本 (PDF). [2021-06-03]. （原始内容存档 (PDF)于2021-06-06）. 
  11. ^ DynaMed. Nontoxic Multinodular Goiter. EBSCO Information Services. Accessed December 14, 2022. https://www.dynamed.com/condition/nontoxic-multinodular-goiter （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  12. ^ 存档副本. [2022-12-26]. （原始内容存档于2022-12-26）. 
  13. ^ Goiter - Simple. The New York Times. [2013-03-15]. （原始内容存档于2013-07-29）. 
  14. ^ DynaMed. Iodine and Thyroid Dysfunction. EBSCO Information Services. Accessed December 13, 2022. https://www.dynamed.com/condition/iodine-and-thyroid-dysfunction （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  15. ^ https://www.tygh.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=74&page_name=detail&iid=946
  16. ^ Temple, Robert. (1986). The Genius of China: 3,000 Years of Science, Discovery, and Invention. With a forward by Joseph Needham. New York: Simon and Schuster, Inc. ISBN 0-671-62028-2. Pages 133–134.
  17. ^ Basedow's syndrome or disease - Who Named It? - the history and naming of the disease
  18. ^ Ljunggren JG. [Who was the man behind the syndrome: Ismail al-Jurjani, Testa, Flagani, Parry, Graves or Basedow? Use the term hyperthyreosis instead]. Lakartidningen. August 1983, 80 (32–33): 2902. PMID 6355710. 

参见

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