抗心律不整藥
抗心律不整藥(英語:Antiarrhythmic agents)是一類用於控制心律不整的藥物,可以用於治療諸如心房顫動、心房撲動、心室性心搏過速以及心室顫動等異常心律。
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很多人試圖將此類藥物作明確的分類,然而很多藥物有多重效果和機制,造成分類上不太明確。
辛格-威廉士分類法
編輯辛格-威廉士分類法(Singh-Vaughan Williams classification)[1]是時任牛津大學博士候選人的布拉馬·N·辛格,與其指導教授邁爾斯·沃恩·威廉士在1970年所提出的抗心律不整藥物分類法[2][3],此後一直是美國抗心律不整藥物的主流分類法[4]。
辛格-威廉士分類法將抗心律不整藥物分為五類:
在本分類法中,第一及第三類為節律控制藥物,第二及第四類為速率控制藥物。
分類 | 藥物性質 | 範例 | 機轉 | 用途[5] | 注意事項 |
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Ia | 快速離子通道阻滯劑 | 鈉離子通道阻滯劑(快速結合及離解),具部分阻滯鉀離子的作用,會影響QRS複合波的波形。 |
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Ib | 過量會導致QRS延長 | 鈉離子通道阻滯劑(快速結合及離解)。此類藥物會縮短心肌動作電位的時長,對於去極化(第0期)的影響效果較弱。 | |||
Ic | 鈉離子通道阻滯劑(慢速結合及離解)。此類藥物對於第0期的效果最強,且不影響動作電位。 |
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II | β受體阻斷藥 | ||||
III | 鉀離子通道阻滯劑 | ||||
IV | 鈣離子通道阻滯劑 | 鈣離子通道阻滯劑 |
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V | 其他或不明機轉(直接房室節抑制劑) |
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第一類抗心律不整藥物(Class I)
編輯第一類抗心律不整藥物主要為鈉離子通道阻滯劑,因此主要影響心肌動作電位的第0期。第一類藥物可降低細胞膜的活性,因此被視為是細胞膜穩定劑。(要注意的是第二類藥物中也有某些藥物也有穩定細胞膜的功能,例如普萘洛爾。)
此類藥物又可根據其對於動作電位的影響長短分為Ia、Ib、Ic三群[10][11]。
- Ia會延長動作電位時長(右偏移)
- Ib會縮短動作電位時長(左偏移)
- Ic不會影響動作電位時長(無偏移)
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Ia類
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Ib類
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Ic類
第二類抗心律不整藥物(Class II)
編輯第二類藥物就是俗稱的β受體阻滯劑。此類藥物透過阻斷β1腎上腺素受體來降低兒茶酚胺的功能,進而降低心血管系統的交感活性,並減少心肌細胞內cAMP水平,進而減少鈣離子流入。此類藥物對於治療室上性心搏過速特別有用,且會降低房室結的傳導能力。
第三類抗心律不整藥物(Class III)
編輯第三類藥物大多為鉀離子通道阻滯劑,會延長再極化的時間[12]。由於此類藥物並不會影響鈉離子通道,因此並不會影響傳導速度。此類藥物會延長動作電位的時長以及不反應期,且並不影響電訊號傳導的速度,可用於預防房室結迴旋頻脈(re-entrant arrhythmias)。有些第三類藥物,特別是索他洛爾,會出現逆向使用依賴性(reverse-use dependence),意即再心跳慢時藥效會增強,控制效果會較佳。
由於此類藥物會減慢再極化的過程,會導致心電圖中的QT段延長,因此可能會增加多型性心室頻脈(polymorphic VT)的風險。
此類藥物包含:溴芐胺(bretylium)、胺碘酮(amiodarone)、伊布利特(ibutilide)、索他洛爾(sotalol)、多非利特(dofetilide)、維納卡蘭(vernakalant),及決奈達隆(dronedarone)。
第四類抗心律不整藥物(Class IV)
編輯第四類藥物為慢速非二羥基吡啶(non-dihydropyridine)鈣離子通道阻滯劑。該藥物可以減少房室結的傳導性,並縮短心肌動作電位的高原期(第2期),進而造成心臟收縮力下降。因此該藥物並不適合心衰竭患者使用。此類藥物包含維拉帕米(verapamil)和地爾硫䓬(Diltiazem)。
第五類抗心律不整藥物(Class V)
編輯辛格分類法最初僅有四大類,因此不屬於上述四類的藥物則歸為第五類。
參見
編輯參考文獻
編輯- ^ Rang, Humphrey P.; Ritter, James M.; Flower, Rod J.; Henderson, Graeme. Rang and Dale's pharmacology 7th. Elsevier. 2012: 255. ISBN 9780702034718.
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- ^ Unless else specified in boxes, then ref is: Rang, H. P. Pharmacology. Edinburgh: Churchill Livingstone. 2003. ISBN 0-443-07145-4.[頁碼請求]
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- ^ 8.0 8.1 Hindricks, Gerhard; Potpara, Tatjana; Dagres, Nikolaos; Arbelo, Elena; Bax, Jeroen J; Blomström-Lundqvist, Carina; Boriani, Giuseppe; Castella, Manuel; Dan, Gheorghe-Andrei. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2021-02-01, 42 (5): 373–498 [2021-05-21]. ISSN 0195-668X. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612. (原始內容存檔於2021-10-03) (英語).
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