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慢性肾脏病

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慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）又称慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，是一种长期肾脏疾病，在数月至数年期间出现肾功能逐渐丧失，或肾脏结构异常（但功能仍正常）[1][2]。目前肾脏科共识的严谨定义为：任何原因所致肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）在3个月以上（可有或无肾小球滤过率下降），或肾小球滤过率＜60ml/ (min•1.73m²) 在3个月以上（可有或无肾脏损伤证据）的一组肾脏疾病[3]。

慢性肾脏病
（Chronic kidney disease）
类型肾功能衰竭、肾病变、慢性肾脏病[*]、疾病
分类和外部资源
医学专科肾脏科
ICD-11GB61
ICD-9-CM585.6、​585.9
DiseasesDB11288
MedlinePlus000471
eMedicine238798
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慢性肾脏病最初一般没有症状，但其后症状可能包括腿部肿胀、感觉疲劳、呕吐、食欲不振和意识错乱。并发症可能与肾脏激素功能障碍有关，包括高血压（通常与肾素-血管紧张素系统的激活有关）、骨病和贫血[4][5][6]。此外，患者心血管并发症明显增加，导致住院和死亡风险增加[7]。当症状出现严重恶心、呕吐、食欲不振、水肿及呼吸困难等尿毒症状，则代表可能已进入末期肾病变，可借由长期透析治疗代替肾脏功能，排除多余的毒素及水分，维持身体其他器官正常的运作[8]。

据估计，慢性肾病患者占美国成年人口的13%，而大多数患者对自身病情往往并不自知[9][10]；在台湾，20岁以上成人的慢性肾脏病盛行率已逾12%，推估逾200万人患慢性肾脏病，且根据2021台湾肾病年报显示，2019年台湾透析盛行患者数超过8万人，以40-64岁透析盛行人数最多，65-74岁居次，75（含）岁以上排名第三位，40岁以上透析盛行数呈逐年增加情形。[11]

症状诊断

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参见：肾功能和肾生理学

慢性肾脏病的症状包括：

对慢性肾脏病的早期诊断，可以通过血液、尿液分析等医疗检测手段，对血肌酐、尿微量白蛋白、尿素氮肌酐比（BUN/肌酐）、肾丝球过滤率等生物化学指标定量分析获得。医学成像（超声检查、X射线断层成像、核磁共振成像等）、活体组织切片等手段，有助于对慢性肾脏病患者的具体病因作进一步的了解。

病情分期

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对于GFR<60 ml/min/1.73m2或有明确肾损伤的族群，根据过去病史及检查结果判断其肾脏疾病病程；当病程达三个月以上即可诊断为慢性肾脏病。 根据GFR（Glomerular filtration rate，肾丝球过滤率）指标对慢性肾脏病情的划分[12]：

  • 第1期。肾功能正常，微量蛋白尿，GFR：≧90 mL/min/1.73 m2
  • 第2期。轻度慢性肾衰竭，GFR：60 - 89 mL/min/1.73 m2
  • 第3期。中度慢性肾衰竭，GFR：30 - 59 mL/min/1.73 m2
  • 第4期。重度慢性肾衰竭，GFR：15 - 29 mL/min/1.73 m2
  • 第5期。末期肾脏病变，GFR：＜15 mL/min/1.73 m2

肾脏病的初期几乎没有症状，除了轻微蛋白尿、血压上升等非明显症状；等到肾丝球过滤率下降至百分之20-30以下，才会有较明显的症状，如虚弱无力（贫血）、恶心、呕吐、水肿、皮肤痒、呼吸喘等。

病因

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已知导致或加重慢性肾病的相关病因包括：

共病症

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共病症意旨患者在接受治疗或研究的主诊断之外，其他已经存在、且会对这次的主诊断疾病产生影响的疾病状况。[16]

糖尿病是一种代谢性疾病，它的特征是患者的血糖长期高于标准值。当血液中糖分过高长期无法完整代谢，将导致肾脏机能超过负荷。研究显示慢性肾脏疾病患者对胰岛素敏感性降低，代偿性胰岛素分泌不足，有6成以上患者耐糖量降低，因此更容易引起糖尿病，相反的糖尿病也容易导致慢性肾脏疾病。[17]

关于糖尿病的症状，因高血糖的影响会造成多食、多饮、多尿及体重下降情况，一般病征则有视力模糊、头痛、肌肉无力、伤口愈合缓慢及皮肤搔痒，日常预防可借由将血糖、血脂肪、血压和体重控制在理想范围，倘若有前述症状迹象即可透过抽血检测确定是否罹患糖尿病，一般初诊断糖尿病时，后续建议每半年检查一次，以评估糖尿病对身体的影响。

  • 高血压

高血压是动脉血压持续偏高的慢性疾病。当肾脏无法承受的高血压形成之血流压力，将会影响肾脏血管及肾丝球硬化，成为慢性肾脏病高危险群[18]。高血压是导致肾功能不全的主因，也是形成左心室肥大的主因之一，而肾功能不全也会造成高血压的血管损伤。[19]

高血压早期通常没有明显症状，但长期影响可能出现不明原因流鼻血、头痛、耳鸣、视力模糊、颈部僵硬、手脚麻木、食欲不佳、脸色潮红、失眠等，都可能是高血压造成，台湾卫生福利部国民健康署建议18 岁以上民众每年应至少量一次血压，而针对以下两类人则建议每周测量血压：40岁以上肥胖，有家族病史，且有工作压力大的人、更年期过后女性。而曾发生心血管疾病或中风者，建议每天测量血压。[20]

  • 心衰竭

心脏衰竭又称为郁血性心衰竭，俗称心脏无力，是指心脏功能受损，心脏无法打出足够的血液量，以满足身体及组织代谢的所需求，而产生一连串的症状。[21]肾功能不佳患者是心血管疾病的高危险群，根据美国第三次国家卫生及营养调查(NHANES Ⅲ)，慢性肾脏病患者比起正常肾功能者罹患心肌梗塞、心衰竭的比例更高，且有较高的心血管疾病相关死亡率(Cardiovascular mortality)。[22]

心衰竭常见症状有食欲下降、水肿、呼吸困难、心律不整、端坐呼吸(平躺时会感到呼吸困难)、阵发性夜间呼吸困难、咳嗽、脑部缺氧等，[23] 研究指出97%的心脏衰竭病人至少有1个身体症状，而91%则有多种症状；[24]其中又以呼吸困难、疲惫及水肿最为常见[25]，诊断可借由胸部Ｘ光、心脏超声波或核子医学检查得知心脏是否有扩大可能，而心电图也可查见合并心律不整，如心房振颤或心肌缺氧的变化。

  • 贫血

当肾脏无法制造足够红血球生成素来对应血红素降低，有相对性的红血球生成素不足。[26]慢性肾脏病的贫血属于正血球性红血球增生不良贫血，[27]随着肾功能变差，贫血的比例越高，贫血的程度也将越严重。 [28]

贫血可能出现的症状有疲劳、虚弱、脸色苍白、心律不整(Arrhythmia)、呼吸困难(Shortness of breath)、头晕、胸痛、手脚冰冷及头痛(Headache)等。早期症状并不明显，但会随着贫血发展症状变严重，因为贫血可能伴随其他共病发生，建议透过专业医疗会诊全面诊断。 [29]

治疗

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慢性肾脏病治疗的主要目标是阻止病情向肾衰竭末期发展，传统上认为慢性肾衰竭只能控制，但近来认为肾功能稍微上升是可能的。治疗原则是尽量针对病因、病状对症下药，采取综合措施，并控制高血压、心血管疾病、贫血、感染等并发症。

药物治疗

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  1. 血管紧张素转化酶抑制剂：不但能降低血压，而且可减少蛋白尿及延缓肾损害进展、减缓GFR（肾丝球过滤率）及肾功能的降低[30][31][32]。
  2. 血管紧张素II受体拮抗剂（又译血管紧张素II受体阻断剂）：除具心血管保护作用外，还有良好的肾脏保护作用，且该作用独立于降压作用之外，可延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展[33][34][35]。
  3. 第 2 型钠-葡萄糖共同转运蛋白抑制剂（SGLT2）：透过抑制SGLT2运输蛋白，减少肾脏对已过滤之葡萄糖与钠再次吸收，进而透过尿液排出葡萄糖，达到降血糖效果，可同时降低肾小球内血压、减少蛋白尿、减缓肾丝球高过滤率[36]，具有减缓或改善糖尿病肾脏病变的作用[37]。根据全球慢性肾脏病SGLT2抑制剂临床试验显示，以恩格列净(Empagliflozin)为示范，相较于安慰剂，降低28%慢性肾脏病或心血管相关疾病的死亡率。[38]
  4. 红血球生成激素：用于治疗慢性肾脏病患者的贫血症状。
  5. 活性维生素D3（Cholecalciferol）：被认为具有减少患者蛋白尿的作用[39]。
  6. 适量抗生素或其他抗菌药物：用以在患者自身免疫系统功能降低情况下防治病菌侵入、感染[40]。
  7. 特殊的活性炭：口服特殊的活性炭，可以在肠道中选择性的吸收有害物质，减少尿毒症状及肾脏负担。

末期肾病治疗

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许多人有一个错误观念，就是慢性肾衰竭患者一旦进入了透析治疗后，就得要一直采用透析治疗至死亡，因此会抗拒透析治疗，就算是没有经济问题也会拖延。

但实际上，一些慢性肾衰竭末期患者在透析治疗一段时间后，肾功能会稍微回到可以停止透析治疗的程度；但是如果一直拖到不得已才进行透析，这样的机会就大幅下降。

在另一方面，对于进行透析的病患来说，残余肾功能越好，生活品质越佳、死亡率越低；拖延透析时间，也就是减少残余肾功能。

饮食、营养调节

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在早期，患者每日进食的盐、油、糖用量需要控制，多数早期患者增加饮水量会较佳，由于减少动物性蛋白的摄取比例可以减缓糖化终产物、有些研究认为对维持肾功能也有帮助，（减少红肉及加工肉品的正面效益很明显）；肾功能较差者也要控制蛋白质摄取量、并摄取高品质蛋白质；较为后期者连钾离子都要限制。

参考资料

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  1. ^ What Is Chronic Kidney Disease?. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. June 2017 [19 December 2017]. （原始内容存档于2017-12-21）. 
  2. ^ What is renal failure?. Johns Hopkins Medicine. [18 December 2017]. （原始内容存档于2017-06-18） （英语）. 
  3. ^ National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease. 2002 [2008-06-29]. （原始内容存档于2005-04-15）. 
  4. ^ Liao MT, Sung CC, Hung KC, Wu CC, Lo L, Lu KC. Insulin resistance in patients with chronic kidney disease. Journal of Biomedicine & Biotechnology. 2012, 2012: 691369. PMC 3420350  . PMID 22919275. doi:10.1155/2012/691369  . 
  5. ^ Kidney Failure. MedlinePlus. [11 November 2017]. （原始内容存档于2016-07-04） （英语）. 
  6. ^ KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) (PDF). Kidney Int. August 2009, 76 (Suppl 113). （原始内容 (PDF)存档于2016-12-13）. 
  7. ^ Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. The New England Journal of Medicine. September 2004, 351 (13): 1296–1305. PMID 15385656. doi:10.1056/NEJMoa041031  . 
  8. ^ 陈殷正. 末期腎臟病的透析治療. 2022-11-21 –通过台湾卫生福利部台北医院肾脏科. [失效链接]
  9. ^ Chronic Kidney Disease Rises While Most People With The Condition Remain Unaware. [2008-12-22]. （原始内容存档于2021-03-10）. 
  10. ^ 钟南山：10个慢性肾脏病患者9个不知 互联网档案馆的存档，存档日期2008-03-24.
  11. ^ TWRDS 台灣腎病年報. www.tsn.org.tw. [2023-06-08]. （原始内容存档于2023-07-10）. 
  12. ^ K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  13. ^ Kidney stones linked to greater chance of CKD Kidney stones linked to greater chance of CKD. [2008-12-21]. （原始内容存档于2013-02-15）. 
  14. ^ (05)60310-2/abstract IS BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA A RISK FACTOR FOR CHRONIC RENAL FAILURE?[永久失效链接]
  15. ^ 三成尿毒症祸起感冒一年感冒超6次要警惕[永久失效链接]
  16. ^ Xu De-Sheng; Cao Li; Wu Da-Jin. Cubic model of a single-mode laser driven by quadratic pump noise and the steady probability distribution of laser intensity. Acta Physica Sinica. 2006, 55 (2). ISSN 1000-3290. doi:10.7498/aps.55.692. 
  17. ^ de Boer, Ian H.; Zelnick, Leila; Afkarian, Maryam; Ayers, Ernest; Curtin, Laura; Himmelfarb, Jonathan; Ikizler, T. Alp; Kahn, Steven E.; Kestenbaum, Bryan; Utzschneider, Kristina. Impaired Glucose and Insulin Homeostasis in Moderate-Severe CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2016-09, 27 (9). ISSN 1046-6673. PMC 5004653  . PMID 26823551. doi:10.1681/ASN.2015070756 （英语）. 
  18. ^ 李蓉蓉. 慢性病管理护理在社区糖尿病患者中的作用研究. 国际护理与健康. 2022, 3 (4). ISSN 2717-5650. doi:10.37155/2717-5650-0304-28. 
  19. ^ St Peter, Wendy L; Schoolwerth, Anton C; McGowan, Tracy; McClellan, William M. Chronic kidney disease: issues and establishing programs and clinics for improved patient outcomes. American Journal of Kidney Diseases. 2003-05, 41 (5) [2023-06-15]. doi:10.1016/S0272-6386(03)00188-4. （原始内容存档于2022-06-20） （英语）. 
  20. ^ 三高防治專區(高血壓、高血脂、糖尿病). 2019-07-12 [2023-06-15]. （原始内容存档于2023-05-31）. 
  21. ^ Yancy, Clyde W.; Jessup, Mariell; Bozkurt, Biykem; Butler, Javed; Casey, Donald E.; Drazner, Mark H.; Fonarow, Gregg C.; Geraci, Stephen A.; Horwich, Tamara; Januzzi, James L.; Johnson, Maryl R. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2013-10, 62 (16) [2023-06-15]. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.019. （原始内容存档于2023-05-16） （英语）. 
  22. ^ Foley, RN; Parfrey, PS; Sarnak, MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. American Journal of Kidney Diseases. 1998-11, 32 (5). ISSN 0272-6386. doi:10.1053/ajkd.1998.v32.pm9820470. 
  23. ^ Erratum. Jikken igaku zasshi. 1937, 21 (3). ISSN 1883-6976. doi:10.3412/jsb1917.21.3_e1c. 
  24. ^ Carlson, Beverly; Riegel, Barbara; Moser, Debra K. Self-care abilities of patients with heart failure. Heart & Lung. 2001-09, 30 (5). ISSN 0147-9563. doi:10.1067/mhl.2001.118611. 
  25. ^ Zambroski, Cheryl Hoyt; Moser, Debra K.; Bhat, Geetha; Ziegler, Craig. Impact of Symptom Prevalence and Symptom Burden on Quality of Life in Patients with Heart Failure. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2005-09, 4 (3). ISSN 1474-5151. doi:10.1016/j.ejcnurse.2005.03.010. 
  26. ^ Radtke, HW; Claussner, A; Erbes, PM; Scheuermann, EH; Schoeppe, W; Koch, KM. Serum erythropoietin concentration in chronic renal failure: relationship to degree of anemia and excretory renal function. Blood. 1979-10-01, 54 (4). ISSN 0006-4971. doi:10.1182/blood.v54.4.877.bloodjournal544877. 
  27. ^ Executive Summary. American Journal of Kidney Diseases. 2006-05, 47 [2023-06-19]. doi:10.1053/j.ajkd.2006.03.010. （原始内容存档于2022-10-11） （英语）. 
  28. ^ Executive Summary. American Journal of Kidney Diseases. 2006-05, 47 [2023-06-19]. doi:10.1053/j.ajkd.2006.03.010. （原始内容存档于2022-10-11） （英语）. 
  29. ^ https://www.facebook.com/WebMD. Visual Guide to Anemia. WebMD. [2023-06-19]. （原始内容存档于2023-06-19） （英语）. 
  30. ^ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在肾脏病中正确应用的专家共识. [2008-12-21]. （原始内容存档于2014-11-05）. 
  31. ^ Ruggenenti, P.; Perna, A.; Gherardi, G.; Gaspari, F.; Benini, R.; Remuzzi, G. Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patients on long-term ramipril: REIN follow-up trial. Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia (GISEN). Ramipril Efficacy in Nephropathy. Lancet (London, England). 1998-10-17, 352 (9136) [2022-07-04]. ISSN 0140-6736. PMID 9788454. doi:10.1016/s0140-6736(98)04433-x. （原始内容存档于2022-09-07）. 
  32. ^ Ruggenenti, Piero; Perna, Annalisa; Gherardi, Giulia; Garini, Giovanni; Zoccali, Carmine; Salvadori, Maurizio; Scolari, Francesco; Schena, Francesco Paolo; Remuzzi, Giuseppe. Renoprotective properties of ACE-inhibition in non-diabetic nephropathies with non-nephrotic proteinuria. The Lancet (Elsevier). 1999-07-31, 354 (9176): 359–364 [2023-03-13]. ISSN 0140-6736. PMID 10437863. doi:10.1016/S0140-6736(98)10363-X. （原始内容存档于2023-03-13）. 
  33. ^ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾脏保护作用的研究进展. [2008-12-21]. （原始内容存档于2007-11-28）. 
  34. ^ 厄贝沙坦治疗肾性高血压的疗效观察[永久失效链接]
  35. ^ Preliminary experience with the angiotensin II receptor antagonist irbesartan in chronic kidney disease
  36. ^ Thomas, Jason L. Entomology extension learning methods: Competency differences between video and slideshow presentations. 2016 International Congress of Entomology (Entomological Society of America). 2016. doi:10.1603/ice.2016.108880. 
  37. ^ Takeuchi, Koji; Suzuki, Nobuhiro; Odaka, Hiroyuki. Folia Pharmacologica Japonica http://dx.doi.org/10.1254/fpj.128.37. 2006, 128 (1). ISSN 0015-5691. doi:10.1254/fpj.128.37.  缺少或|title=为空 (帮助)
  38. ^ American Society of Nephrology's (ASN) Kidney Week - 2022 Annual Meeting. Orlando - November 3-6, 2022. Drugs of the Future. 2023, 48 (1). ISSN 0377-8282. doi:10.1358/dof.2023.48.1.3521845. 
  39. ^ 活性维生素D3具有减少CKD患者蛋白尿作用. [2008-12-21]. （原始内容存档于2019-08-16）. 
  40. ^ Renal Unit Use of antibiotics – Standards and Audit measures （页面存档备份，存于互联网档案馆）

相关条目

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外部链接

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