热性惊厥
热性惊厥[注 1]（febrile convulsion，febrile seizure）又称热性痉挛、热性抽搐，是一种癫痫发作（epileptic seizure），伴有体温升高的症状但是并无任何潜在的健康问题。常见于六个月至五岁的儿童[1]。其大多数发作时长不超过五分钟，儿童发病后也会在六十分钟之内恢复正常[1][3]。
| 热性惊厥 | |
|---|---|
| 同义词 | Fever fit, febrile convulsion |
 | |
| 图为类比式医疗用温度计显示体温在38.8 °C或101.8 °F | |
| 症状 | 强直－阵挛性发作[1] |
| 常见始发于 | 6个月大至5岁大[1] |
| 病程 | 大部分少于5分钟[1] |
| 类型 | 简单型、复杂型[1] |
| 肇因 | 体温过高[1] |
| 风险因子 | 家族病史[1] |
| 相似疾病或共病 | 脑膜炎、代谢疾病[1] |
| 治疗 | 支持疗法[1] |
| 药物 | 苯二氮䓬类（鲜少用到）[1] |
| 预后 | 好[1] |
| 盛行率 | ~6%（的小孩）[1][2] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 急诊医学、神经内科 |
| ICD-11 | 8A63.0 |
| ICD-10 | R56.0 |
| ICD-9-CM | 780.31 |
| OMIM | 604352 |
| DiseasesDB | 4777 |
| MedlinePlus | 000980 |
| eMedicine | 1176205、801500 |
热性惊厥有一定的家族遗传倾向。 对热性惊厥的诊断包括排除脑部感染、代谢疾病，以及先前未伴有发热的癫痫发作。热性惊厥分为两种：单纯性热性惊厥及复杂性热性惊厥。单纯性热性惊厥的特征为一个原本健康儿童在24小时内至多一次持续时间少于十五分钟的强直－阵挛性发作。诊断单纯性热性惊厥一般并不需要做血液检查、大脑影像学检查以及脑电图检查，但建议检查发热原。对于原本健康儿童的诊断中，腰椎穿刺也不是必须的[1]。
无论是抗痉挛药还是退热剂都不推荐用于阻止单纯性热性惊厥的进一步发展[1]。在少数的发作时常超过五分钟的病例中，医师可能使用 苯二氮䓬类药物，例如劳拉西泮或咪达唑仑以治疗[1][4]。其治疗效果通常是非常好的，患儿的学业水平与其他儿童无异，死亡风险也较其他儿童也并无改变。但有未确定的证据显示患儿患癫痫的风险可能会稍有增加2％[1]。在五岁之前，约有2％至5％的儿童患热性惊厥[1][2]。而男童患病较女童更为常见[5]。单纯性热性惊厥发病一次后，再次发病的几率约为15％至70％[1]。
症状及征象 编辑
在全身性发作时，患者会全身僵硬、手脚抽搐。儿童会失去意识，但双眼会睁开且翻白眼，呼吸可能会不规则。可能大小便失禁、呕吐、口吐白沫，或分泌物增加。症状通常不会维持超过五分钟[3]。患者温度常超过38 °C（100.4 °F）[3]。
发症 编辑
发生的年纪通常介于六个月到五岁之间[6]，但一般不超过六岁，发生率为3到4%[7]。
男、女童的病发率比例，在不同的文献间的说法差异颇大：
起因 编辑
热性惊厥的直接致病原因未明，但按其病征可分为单纯性热性惊厥及复杂性热性惊厥。
单纯性热性惊厥的直接成因多数源于上呼吸道感染、胃肠炎、肺炎、中耳炎等或预防注射后引起的发烧导致[7]，而由于幼童的脑部未完全成熟，对痉挛的抑制力较弱而引致。这种对痉挛较弱的抑制力，已被发现可遗传，相关的遗传因子如下[10]：
| Type | OMIM | Gene |
|---|---|---|
| FEB3A | 604403 | SCN1A |
| FEB3B | 604403 | SCN9A |
| FEB4 | 604352 | GPR98 |
| FEB8 | 611277 | GABRG2 |
诊断、治疗与预防 编辑
其诊断需先确定患者脑部没有受到感染、没有代谢性疾病、并且没有痉挛的病史（发烧时产生的热性惊厥除外）。热性惊厥主要可分为两种类型，单纯的热性惊厥与复杂的热性惊厥。单纯的热性惊厥，是在24小时内至少发作1次僵直阵挛发作（脑组织大规模不规则放电，身体僵硬且不停抽动 [11])，且持续时间未超过15分钟。诊断热性惊厥不需用到血液检测、大脑影像或脑电波图等技术；但建议确诊患者发烧的原因。此外，对于看起来健康无碍的幼儿患者，不建议采用腰椎穿刺检查[1]。 不建议使用抗癫痫药物或退烧药来预防单纯的热性惊厥发生[1]。少数热性惊厥会持续超过五分钟，此时可使用苯二氮平类药物，如劳拉西泮或咪达唑仑[1][4]。
预后 编辑
热性惊厥儿童预后通常相当良好，且在学业表现与死亡率上，亦与其他儿童无异。初步研究显示，热性惊厥儿童罹病后，得到癫痫症的几率略增，约为2%。五岁以前的儿童，约有2%至10%得过热性惊厥[1][2]，且男孩的比例高于女孩[5]。首次得到热性惊厥的病患，有15-70%的机会再次复发[1]。
备注 编辑
参考资料 编辑
- ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 Graves, RC with Oehler, K and Tingle, LE. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. American family physician. Jan 15, 2012, 85 (2): 149–53. PMID 22335215.
- ^ 2.0 2.1 2.2 Patterson, JL; Carapetian, SA; Hageman, JR; Kelley, KR. Febrile seizures.. Pediatric annals. Dec 2013, 42 (12): 249–54. PMID 24295158. doi:10.3928/00904481-20131122-09.
- ^ 3.0 3.1 3.2 Symptoms of febrile seizures. www.nhs.uk. 01/10/2012 [13 October 2014]. （原始内容存档于2014-10-06）.
- ^ 4.0 4.1 Paritosh Prasad. Pocket Pediatrics: The Massachusetts General Hospital for Children Handbook of Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins. 2013: 419 [2015-03-23]. ISBN 9781469830094. （原始内容存档于2014-10-22）.
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- ^ 6.0 6.1 引证错误：没有为名为
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- ^ Snider, Kathleen. ATI NurseNotes: Pediatrics. Overland Park: Lippincott Raven Publishers. 1998: 117.
- ^ Nakayama J, Arinami T. Molecular genetics of febrile seizures. Epilepsy Res. August 2006,. 70 Suppl 1: S190–8 [2012-03-03]. PMID 16887333. doi:10.1016/j.eplepsyres.2005.11.023. （原始内容存档于2019-06-20） （英语）.
- ^ 癲癇. 小小神经科学. [2015-03-18]. （原始内容存档于2015-03-06） （中文（繁体））.