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精索静脉曲张

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精索静脉曲张（英语：varicocele，VC[2]）是男性精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲的一种血管病变，主因是静脉回流障碍或血流反流。多见于左侧，也可见于双侧或者右侧，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上。症状可能有阴囊坠胀不适或坠痛，严重者可导致睾丸功能减退、萎缩及不育等问题。

精索静脉曲张
(varicocele)
精索静脉曲张示意图
类型盆腔静脉曲张[*]、疾病
分类和外部资源
医学专科泌尿外科
ICD-11BD75.1
ICD-10I86.1
ICD-9-CM456.4
DiseasesDB13731
MedlinePlus001284
eMedicineradio/739
MeSHD014646
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精索静脉示意图。精索静脉是三组静脉的统称：蔓状静脉丛（睾丸静脉）、睾提肌静脉和输精管静脉[1]
精索静脉曲张超声波影像（左侧睾丸）

成因

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据Saypol和Howards等人的统计，精索静脉曲张约有90%以上的出现于阴囊左侧，两侧同时发生较少，右侧最少。

精索静脉曲张的成因至今不明；但长时间站立，经常持续增加腹腔内的压力都有可能引致病况。然而，病症的原理与阴囊内的静脉瓣膜有关。正常的静脉瓣膜能阻止血液倒流，由于患者阴囊内血管的缺乏瓣膜或者瓣膜失去功效，导致血液于阴囊内的静脉积聚，并引致静脉血管曲张、扩大，甚至在站立时于阴囊皮下浮现出来，形成所谓的“蠕虫袋（bag of worms）”现象。

如前所述，大部分精索静脉曲张出现在左侧，据学者Ahlberg和Bartley统计，左侧精索静脉缺乏瓣膜的比例比右侧高，此外左侧精索静脉以接近直角的角度注入左侧肾静脉，压力较高故血液回流比较困难；而且左侧较容易被左侧肾静脉与上肠系膜动脉（Superior mesenteric artery, SMA）、腹主动脉夹挤影响血流。其他较少见的相关成因有：满胀的乙状结肠（Sigmoid colon）压迫左侧静脉血回流；左侧肾上腺分泌肾上腺素，造成精索静脉的血管痉挛（Vascular spasm）；来自左肾侧枝循环（collaterals draining）的血液逆流注入睾丸静脉（Testicular vein）；肾静脉狭窄...等等。

精索静脉曲张亦可能是其他病症的征兆。阴囊左侧的精索静脉与肾脏静脉连结，因此肾脏的病变可能会引致血液倒流回阴囊内。肝硬化、肝癌则会导致下腹腔的静脉阻塞，令右侧的精索出现静脉曲张的现象。若下腹腔出现肿瘤亦有可能令致血管受压迫而令血液倒流引致病况。

病征

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病征包括：

  • 阴囊内的静脉出现肿胀；多发生于左方睾丸一侧，但亦可以发生右方一侧，甚至同时出现于两颗睾丸；[3]
  • 阴囊外浮现出如虫状的血管分布；
  • 睾丸部位出现间断性的疼痛；但不适的感觉亦会因人而异；
  • 睾丸出现沉重的感觉；
  • 由于静脉血液积聚于阴囊部分，破坏静脉网原有的逆流热交换（Countercurrent heat exchange）功能，致使阴囊内的温度提高，影响精子的产生，有可能会导致不育；
  • 睾丸萎缩。
  • 睾酮水平的变化。[4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]

包皮水肿病征

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有时候消炎药吃过多，对部分男性而言，也会引起包皮水肿的。当然这一类男性患者，基本上患有（精索静脉曲张/varicocele，VC）的病症，所以导致（...局部静脉系统没有完全恢复导致的局部血液和组织液肿胀，包皮水肿即是局部的循环障碍导致成的局部皮肤黏膜肿胀...）。因消炎药短时间吃过多，导致肾功能迟缓（...阴囊左侧的精索静脉与肾脏静脉连结，因此肾脏的病变可能会引致血液倒流回阴囊内...）；且白蛋白短时间因流失过多，故而在体内的的胶体渗透压低于总胶体渗透压的80％以下。因而在毛细管微循环(capillary microcirculation)里的胶体渗透压小于及流体静力压(hydrostatic pressure)，故而导致体内组织液被流体静力压拉往静脉外或拉到静脉末端乱窜，而刚好精索静脉曲张的患者的静脉末端(大多在)左侧迂曲扩张，所以组织液就往这个较弱的地方流向过去；因而造成包皮水肿(foreskin edema)。

检验与确诊

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  • 触诊：检验时患者站立让阴囊下垂，并吸气用力向下腹挤压。患者的阴囊皮肤表面会出现如蛔虫状弯曲的静脉。医生亦会直接以手挤弄阴囊以检验睾丸与副睾，以及检察有否不正常变大的静脉血管。
  • 精液和性激素常规检验：由于血液倒流回阴囊引致阴囊及睾丸充血，直接令阴囊内的温度提高并影响精子的生产，病况会直接影响精子的数目及质量。测试的目的用以确定病况是否影响精子产生。
  • 超声波扫描：用以检查阴囊内的情况。
  • 精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。

治疗

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精索静脉曲张显微切除术后伤口
  • 透过外科手术，于阴囊切开小孔并结扎其内扩张的静脉血管，而阻止血液倒流。
  • 显微外科手术
  • 药物有迈之灵、符瑞曲克芦丁等。

注释

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  1. ^ Wishahi MM. Anatomy of the spermatic venous plexus (pampiniform plexus) in men with and without varicocele: intraoperative venographic study. J Urol. 1992;147(5):1285-1289. doi:10.1016/s0022-5347(17)37544-4
  2. ^ Fang Y, Su Y, Xu J, et al. Varicocele-Mediated Male Infertility: From the Perspective of Testicular Immunity and Inflammation. Front Immunol. 2021;12:729539. Published 2021 Aug 31. doi:10.3389/fimmu.2021.729539
  3. ^ Varicocele Signs & Symptoms - Varicocele. Urology Channel. [2024-07-21]. （原始内容存档于2011-04-25）. 
  4. ^ Chen, Shiou-Sheng; Chen, Li-Kuei. Risk factors for progressive deterioration of semen quality in patients with varicocele. Urology. 2012-01, 79 (1) [2024-07-21]. ISSN 1527-9995. PMID 22055689. doi:10.1016/j.urology.2011.08.063. （原始内容存档于2024-04-29）. 
  5. ^ Al-Daghistani, Hala I.; Hamad, Abdul-Wahab R.; Abdel-Dayem, Muna; Al-Swaifi, Mohammad; Abu Zaid, Mohammad. Evaluation of Serum Testosterone, Progesterone, Seminal Antisperm Antibody, and Fructose Levels among Jordanian Males with a History of Infertility. Biochemistry Research International. 2010, 2010 [2024-07-21]. ISSN 2090-2247. doi:10.1155/2010/409640. （原始内容存档于2024-06-05） （英语）. 
  6. ^ Cantatore, Clementina; Capuano, Pasquale; Cobuzzi, Isabella; Vacca, Margherita; Coretti, Francesco; Falagario, Doriana; Spilotros, Marco; Bettocchi, Carlo; Palumbo, Fabrizio; Depalo, Raffaella. Semen quality and hormonal levels in infertile patients with varicocele. Archivio Italiano Di Urologia, Andrologia: Organo Ufficiale [di] Societa Italiana Di Ecografia Urologica E Nefrologica. 2010-12, 82 (4) [2024-07-21]. ISSN 1124-3562. PMID 21341585. （原始内容存档于2023-08-22）. 
  7. ^ Al-Ali, Badereddin Mohamad; Marszalek, Martin; Shamloul, Rany; Pummer, Karl; Trummer, Harald. Clinical parameters and semen analysis in 716 Austrian patients with varicocele. Urology. 2010-05, 75 (5) [2024-07-21]. ISSN 1527-9995. PMID 20138656. doi:10.1016/j.urology.2009.11.042. （原始内容存档于2024-04-30）. 
  8. ^ Sathya Srini, Vasan; Belur Veerachari, Srinivas. Does Varicocelectomy Improve Gonadal Function in Men with Hypogonadism and Infertility? Analysis of a Prospective Study. International Journal of Endocrinology. 2011, 2011 [2024-07-21]. ISSN 1687-8337. doi:10.1155/2011/916380. （原始内容存档于2024-05-18） （英语）. 
  9. ^ Li, Fuping; Yue, Huanxun; Yamaguchi, Kohei; Okada, Keisuke; Matsushita, Kei; Ando, Makoto; Chiba, Koji; Fujisawa, Masato. Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: A meta‐analysis. International Journal of Urology. 2012-02, 19 (2). ISSN 0919-8172. PMID 22059526. doi:10.1111/j.1442-2042.2011.02890.x （英语）. 
  10. ^ Hsiao, Wayland; Rosoff, James S.; Pale, Joseph R.; Powell, Jonathan L.; Goldstein, Marc. Varicocelectomy is associated with increases in serum testosterone independent of clinical grade. Urology. 2013-06, 81 (6) [2024-07-21]. ISSN 1527-9995. PMID 23561709. doi:10.1016/j.urology.2013.01.060. （原始内容存档于2024-07-12）. 
  11. ^ Tanrikut, Cigdem; Goldstein, Marc; Rosoff, James S.; Lee, Richard K.; Nelson, Christian J.; Mulhall, John P. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair. BJU International. 2011-11, 108 (9) [2024-07-21]. ISSN 1464-4096. PMID 21435152. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.10030.x. （原始内容存档于2023-08-22） （英语）. 
  12. ^ Zohdy, Wael; Ghazi, Sherif; Arafa, Mohamad. Impact of Varicocelectomy on Gonadal and Erectile Functions in Men with Hypogonadism and Infertility. The Journal of Sexual Medicine. 2011-03-01, 8 (3) [2024-07-21]. ISSN 1743-6109. PMID 20722780. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01974.x. （原始内容存档于2024-04-18） （英语）. 
  13. ^ Luo, De-Yi; Yang, Gang; Liu, Jian-Jun; Yang, Yu-Ru; Dong, Qiang. Effects of varicocele on testosterone, apoptosis and expression of StAR mRNA in rat Leydig cells. Asian Journal of Andrology. 2011-03, 13 (2) [2024-07-21]. ISSN 1008-682X. PMC 3739182  . PMID 21076439. doi:10.1038/aja.2010.111. （原始内容存档于2024-07-21）. 

参见

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外部链接

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