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精索靜脈曲張

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精索靜脈曲張（英語：varicocele，VC[2]）是男性精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲的一種血管病變，主因是靜脈回流障礙或血流反流。多見於左側，也可見於雙側或者右側，是一種成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上。症狀可能有陰囊墜脹不適或墜痛，嚴重者可導致睾丸功能減退、萎縮及不育等問題。

精索靜脈曲張
(varicocele)
精索靜脈曲張示意圖
類型盆腔靜脈曲張[*]、疾病
分類和外部資源
醫學專科泌尿外科
ICD-11BD75.1
ICD-10I86.1
ICD-9-CM456.4
DiseasesDB13731
MedlinePlus001284
eMedicineradio/739
MeSHD014646
[編輯此條目的維基數據]
精索靜脈示意圖。精索靜脈是三組靜脈的統稱：蔓狀靜脈叢（睾丸靜脈）、睾提肌靜脈和輸精管靜脈[1]
精索靜脈曲張超聲波影像（左側睾丸）

成因

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據Saypol和Howards等人的統計，精索靜脈曲張約有90%以上的出現於陰囊左側，兩側同時發生較少，右側最少。

精索靜脈曲張的成因至今不明；但長時間站立，經常持續增加腹腔內的壓力都有可能引致病況。然而，病症的原理與陰囊內的靜脈瓣膜有關。正常的靜脈瓣膜能阻止血液倒流，由於患者陰囊內血管的缺乏瓣膜或者瓣膜失去功效，導致血液於陰囊內的靜脈積聚，並引致靜脈血管曲張、擴大，甚至在站立時於陰囊皮下浮現出來，形成所謂的「蠕蟲袋（bag of worms）」現象。

如前所述，大部分精索靜脈曲張出現在左側，據學者Ahlberg和Bartley統計，左側精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側高，此外左側精索靜脈以接近直角的角度注入左側腎靜脈，壓力較高故血液回流比較困難；而且左側較容易被左側腎靜脈與上腸繫膜動脈（Superior mesenteric artery, SMA）、腹主動脈夾擠影響血流。其他較少見的相關成因有：滿脹的乙狀結腸（Sigmoid colon）壓迫左側靜脈血回流；左側腎上腺分泌腎上腺素，造成精索靜脈的血管痙攣（Vascular spasm）；來自左腎側枝循環（collaterals draining）的血液逆流注入睪丸靜脈（Testicular vein）；腎靜脈狹窄...等等。

精索靜脈曲張亦可能是其他病症的徵兆。陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結，因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內。肝硬化、肝癌則會導致下腹腔的靜脈阻塞，令右側的精索出現靜脈曲張的現象。若下腹腔出現腫瘤亦有可能令致血管受壓迫而令血液倒流引致病況。

病徵

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病徵包括：

  • 陰囊內的靜脈出現腫脹；多發生於左方睾丸一側，但亦可以發生右方一側，甚至同時出現於兩顆睾丸；[3]
  • 陰囊外浮現出如蟲狀的血管分佈；
  • 睾丸部位出現間斷性的疼痛；但不適的感覺亦會因人而異；
  • 睾丸出現沉重的感覺；
  • 由於靜脈血液積聚於陰囊部分，破壞靜脈網原有的逆流熱交換（Countercurrent heat exchange）功能，致使陰囊內的溫度提高，影響精子的產生，有可能會導致不育；
  • 睾丸萎縮。
  • 睾酮水平的變化。[4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]

包皮水腫病徵

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有時候消炎藥吃過多，對部分男性而言，也會引起包皮水腫的。當然這一類男性患者，基本上患有（精索靜脈曲張/varicocele，VC）的病症，所以導致（...局部靜脈系統沒有完全恢複導致的局部血液和組織液腫脹，包皮水腫即是局部的循環障礙導致成的局部皮膚黏膜腫脹...）。因消炎藥短時間吃過多，導致腎功能遲緩（...陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結，因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內...）；且白蛋白短時間因流失過多，故而在體內的的膠體滲透壓低於總膠體滲透壓的80％以下。因而在毛細管微循環(capillary microcirculation)裏的膠體滲透壓小於及流體靜力壓(hydrostatic pressure)，故而導致體內組織液被流體靜力壓拉往靜脈外或拉到靜脈末端亂竄，而剛好精索靜脈曲張的患者的靜脈末端(大多在)左側迂曲擴張，所以組織液就往這個較弱的地方流向過去；因而造成包皮水腫(foreskin edema)。

檢驗與確診

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  • 觸診：檢驗時患者站立讓陰囊下垂，並吸氣用力向下腹擠壓。患者的陰囊皮膚表面會出現如蛔蟲狀彎曲的靜脈。醫生亦會直接以手擠弄陰囊以檢驗睾丸與副睾，以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。
  • 精液和性激素常規檢驗：由於血液倒流回陰囊引致陰囊及睾丸充血，直接令陰囊內的溫度提高並影響精子的生產，病況會直接影響精子的數目及質量。測試的目的用以確定病況是否影響精子產生。
  • 超聲波掃描：用以檢查陰囊內的情況。
  • 精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關係有不確定性，所以應注意精索靜脈曲張合併有引起上述症狀的其它疾病，特別是以軀體症狀為表現的心理疾患。

治療

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精索靜脈曲張顯微切除術後傷口
  • 透過外科手術，於陰囊切開小孔並結扎其內擴張的靜脈血管，而阻止血液倒流。
  • 顯微外科手術
  • 藥物有邁之靈、符瑞曲克蘆丁等。

註釋

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  1. ^ Wishahi MM. Anatomy of the spermatic venous plexus (pampiniform plexus) in men with and without varicocele: intraoperative venographic study. J Urol. 1992;147(5):1285-1289. doi:10.1016/s0022-5347(17)37544-4
  2. ^ Fang Y, Su Y, Xu J, et al. Varicocele-Mediated Male Infertility: From the Perspective of Testicular Immunity and Inflammation. Front Immunol. 2021;12:729539. Published 2021 Aug 31. doi:10.3389/fimmu.2021.729539
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  4. ^ Chen, Shiou-Sheng; Chen, Li-Kuei. Risk factors for progressive deterioration of semen quality in patients with varicocele. Urology. 2012-01, 79 (1) [2024-07-21]. ISSN 1527-9995. PMID 22055689. doi:10.1016/j.urology.2011.08.063. （原始內容存檔於2024-04-29）. 
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  9. ^ Li, Fuping; Yue, Huanxun; Yamaguchi, Kohei; Okada, Keisuke; Matsushita, Kei; Ando, Makoto; Chiba, Koji; Fujisawa, Masato. Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: A meta‐analysis. International Journal of Urology. 2012-02, 19 (2). ISSN 0919-8172. PMID 22059526. doi:10.1111/j.1442-2042.2011.02890.x （英語）. 
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  12. ^ Zohdy, Wael; Ghazi, Sherif; Arafa, Mohamad. Impact of Varicocelectomy on Gonadal and Erectile Functions in Men with Hypogonadism and Infertility. The Journal of Sexual Medicine. 2011-03-01, 8 (3) [2024-07-21]. ISSN 1743-6109. PMID 20722780. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01974.x. （原始內容存檔於2024-04-18） （英語）. 
  13. ^ Luo, De-Yi; Yang, Gang; Liu, Jian-Jun; Yang, Yu-Ru; Dong, Qiang. Effects of varicocele on testosterone, apoptosis and expression of StAR mRNA in rat Leydig cells. Asian Journal of Andrology. 2011-03, 13 (2) [2024-07-21]. ISSN 1008-682X. PMC 3739182  . PMID 21076439. doi:10.1038/aja.2010.111. （原始內容存檔於2024-07-21）. 

參見

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外部連結

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