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胃切除术

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胃切除术（gastrectomy）为胃的一部分或全部的切除手术治疗法。除了胃肿瘤以外，主要还是针对胃溃疡、胃损伤等病症所行使的医疗行为。

胃与周边器官的解剖结构图
胃与周边器官的解剖结构图
1：食道 2：贲门 3：胃底部
4：幽门 5：十二指肠 6：肝臓
7：胆嚢 8：胰脏 9：脾臓
10：大网 11：腹部大动脉 12：胆管
胃的解剖说明
胃的解剖说明
1：食道 2：贲门切痕 3：贲门
4：胃角 5：幽门 6：十二指肠
A：胃底部 B：胃体 C：前庭部
X：小弯 Y：大弯

概要

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胃切除术是要进行全身麻醉的手术、切除范围大致分为胃的部分切除和全部切除。通常在手术时、出血量并不多、就手术而言是一种中规模的手术、输血的必要性也比较少。就我们知道手术后会出现一些特有症状的毛病、称之为胃切除后症候群。而近年来腹腔镜手术也逐渐被采用。

适用胃切除术的疾病

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等之相关疾病。以足球选手迪亚哥·马拉多纳为例，他在手术后发生体重减少的变化。

日本健胃会在2002年进行了问卷调查，在126名有过胃切除术经验患者中，就其主要患病原因归类如下：

  • 胃癌 : 72%
  • 胃溃疡、十二指肠溃疡 : 22%

（以上是《胃切除的朋友们》中的资料摘要，详细内容请参考实际文献。）从成长中的数据来看、胃癌已经变为胃切除术的首要原因。

历史

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胃切除术的黎明

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胃手术有很长远的历史，说是消化器外科手术中的历史是最长久也不为过。在1879年法国的焦耳·贝安（德语：Jules Péan），以及1880年波兰的鲁维克·李得基尔（波兰语：Ludwik Rydygier）都曾一起针对胃癌而进行幽门侧胃切除术，不过都宣告失败。德国的特奥比·鲁洛特初次针对胃癌进行幽门一侧胃切除，并成功的完成胃切除术。在1881年李得基尔针对消化性胃溃疡进行幽门侧胃切除术。此外，在1897年，卡鲁·雪拉达于瑞士初次进行了胃全摘手术。在1897年日本的近藤繁次初次成功的完成胃切除术。

有关胃癌的治疗方法

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第二次世界大战后、围手术期病患管理的进歩、自动吻合器的发明、抗生素的普及等各种各样的主要原因使得外科手术的成就飞跃的向上提升。如此以胃癌手术为背景使得扩大手术变为主流。另外一方面、从1980年代起，特别是以早期胃癌为对象的缩小手术开始进行试验。

手术

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切除范围

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  1. 胃部分切除（partial gastrectomy）
    切除胃的一部分之手术方式。
    切除范围是根据病变的位置及范围大小而来决定。
    • 贲门侧胃切除（近位胃切除）（proximal gastrectomy）
    • 胃体部切除（分节状切除）（sleeve resection of stomach）
    • 幽门侧胃切除（远位胃切除）（distal gastrectomy）
  2. 胃全摘（total gastrectomy）
    胃全部切除。

根据病变的位置，食道与十二指肠也有可能必要进行合并切除。

  •  
    贲门侧胃切除
  •  
    胃体部切除
  •  
    幽门侧胃切除

胃切除后的重建法

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  •  
    使用毕耳罗氏一法之幽门侧胃切除后重建
  •  
    使用毕耳罗氏二法之幽门侧胃切除后重建
  •  
    使用胃全摘后的胃绕道手术法重建
  •  
    使用胃全摘后的空肠间置法的重建
  •  
    使用胃全摘后的双管法（double tract）重建

手术后

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手术后的经过

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痛疼是因为静脉比使用止痛药所以进行镇痛。在并用了硬膜外面的麻醉的时候,从外面硬膜导尿管手术后大约3日开止痛药。

手术后的保养

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  • 饭后不马上横卧躺下，预防逆流性食道炎。
  • 适度的运动
胃切除后的重建法之比较
切除范围 幽门侧胃切除 胃全部摘除
手术方式 毕耳罗氏（I）法 毕耳罗氏（II）法 胃绕道手术法 空肠间置法（包含空肠袋法（JPD）） 双管法（double tract）
手术过程 单纯 稍为复雑 稍为复雑 复雑 复雑
食物生理上的流动
（特别是十二指肠） 		生理上 非生理上
不能通过十二指肠 		非生理上
不能通过十二指肠 		生理上 非生理上
一部分通过十二指肠
消化管荷尔蒙的分泌 良好 容易降低 容易降低 良好 良好
消化、吸收不良 多用毕耳罗氏（II）法 多用胃绕道手术法
倾食症候群 多用毕耳罗氏（II）法 多用胃绕道手术法
贫血 多用毕耳罗氏（II）法 不明
骨障害 多用毕耳罗氏（II）法 多用胃绕道手术法
输入脚症候群 × 发生 发生 × ×
残胃癌 多用毕耳罗氏（II）法 不明

年表

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参考文献

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  • ISBN 4524213414 南江堂 《NEW 外科学》 改订第2版（1997年10月）
  • ISBN 4260121782 医学书院 《标准外科学》 第6版（1991年1月）
  • ISBN 4895531708 メジカルビュー社 《ステッドマン医学大辞典》 改订第3版（1992年5月）
  • ISBN 4890142967 日総研出版 《手术室看护完全対応マニュアル》 （第1巻）（1998年6月）
  • ISBN 4892690899 へるす出版 《消化器病セミナー消化器病セミナー》・35 胃切除后の病态と治疗（2000年）
  • 《日本外科学会雑志》 第101巻 第12号（2000）
  • ISBN 4260122479 医学书院 《消化器外科のエビデンス 気になるテーマ30》（2003年4月）
  • ISBN 4876476144 桐书房 《胃を切った仲间たち 胃切后遗症とその克服法》（2003年11月）
  • ISBN 4871513319 医学図书出版 《胃切除と再建术式》（2005年5月）

外部链接

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