阴部神经(英语:pudendal nerve)为会阴部的主要神经[1]:274。在感觉方面,该神经负责传送男性及女性外阴部肛门周围,以及会阴的感觉信息;运动信息方面,则支配了男性英语External sphincter muscle of male urethra女性的尿道括约肌英语External sphincter muscle of female urethra,和外肛门括约肌英语external anal sphincter。一旦损伤则可能导致排粪失禁,这类损伤常见于分娩后遗症,麻醉也可能造成类似的症状。

阴部神经
男性骨盆的阴部神经路径图
女性骨盆的阴部神经路径图,阴部神经来自第2、3、4对骶部脊神经(S2、S3、S4),由子宫及肛门之间延伸进入小阴唇、大阴唇及阴蒂
基本信息
来源荐神经英语Sacral nerve(S2 ~ S4)
走向下直肠神经英语Inferior rectal nerves
会阴神经
阴茎背神经英语dorsal nerve of the penis
阴蒂背神经英语dorsal nerve of the clitoris
标识字符
拉丁文Nervus pudendus
MeSHD060525
TA98A14.2.07.037
TA26554
FMAFMA:19037
格雷氏p.967
神经解剖学术语英语Anatomical terms of neuroanatomy

阴部神经会经过闭孔内肌英语obturator internus上的阴部管英语pudendal canal。1836年,爱尔兰解剖学家本杰明·阿尔科克英语Benjamin Alcock首次描述阴部管,故该管又称阿尔科克氏管(英语:Alcock's canal)。

解剖

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图中可看到坐骨大孔英语Greater sciatic foramen坐骨小孔英语Lesser sciatic foramen,两者以骶棘韧带英语Sacrospinous ligament隔开。阴部神经由坐骨大孔离开骨盆,越过韧带,再经由坐骨小孔进入骨盆

阴部神经共有一对,分别在身体的左右侧。每一边的神经都是由三根神经在骶棘韧带英语sacrotuberous ligament尾骨肌英语coccygeus muscle的上边界上方合成一根神经[2]。这三根神经中,中间的及下方的神经合成下方的神经索,因此变成二条神经索,再在骶棘韧带附近联合成一条阴部神经[3]。这三条神经源自第2、3、4对骶部脊神经腹支英语Anterior ramus of spinal nerve,主要是来自第4对骶部脊神经[2][4]:215[5]:157

阴部神经通过梨状肌英语piriformis muscle尾骨之间的部位,从坐骨大孔英语greater sciatic foramen的下方离开骨盆[2]。阴部神经通过骶棘韧带的外侧,从坐骨小孔英语lesser sciatic foramen再进入骨盆,之后会伴随着阴部内动脉阴部内静脉英语internal pudendal vein,沿着坐骨直肠窝英语Ischioanal fossa的侧壁往上往前,和内动脉和内静脉包覆在闭孔肌筋膜英语obturator fascia的鞘中,称为阴部管英语pudendal canal[6]:8

阴部神经在阴部管内会分支,先分支为内直肠神经英语inferior anal nerve,之后是会阴神经,最后是男性的阴茎背神经英语dorsal nerve of the penis或是女性的阴蒂的背神经英语Dorsal nerve of the clitoris[6]:34

神经核

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此神经是骶丛英语Sacral plexus的主要分支之一[7]:950,神经纤维起源自骶骨脊髓欧氏神经核英语Onuf's nucleus[3]

变异

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阴部神经源自的神经位置也可能会变化,例如有些人的阴部神经可能是源自坐骨神经英语Sciatic nerve[8]。,因此坐骨神经的损伤也会影响阴部神经。有时第1节骶神经的后支也可能发展成为阴部神经,甚至是更少见的第5节骶神经(S5)[3]

功能

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阴部神经同时具有运动及感觉两种功能,在自律神经系统方面仅有交感神经的神经纤维,没有副交感神经的纤维[9]:1738

男性的阴部神经会分出阴茎背神经英语dorsal nerve of penis支配阴茎的感觉,女性则会分出阴蒂背神经英语dorsal nerve of clitoris支配阴蒂感觉[10]:422。男性的阴囊后侧由阴囊后神经英语Posterior scrotal nerves支配其感觉,女性对应的阴唇后神经英语Posterior labial nerves会支配阴唇的感觉。这些部位有许多神经传导其感觉,阴部神经即为其中之一[11]。阴部神经也传导肛管英语anal canal部位的感觉[6]:8。阴部神经会传导阴茎及阴蒂的感觉,因此也是在阴茎勃起阴蒂勃起过程中的传入神经[12] :147。阴部神经也负责射精相关的功能[13]

阴部神经的分支也支配会阴骨盆底英语Pelvic floor的肌肉,包含球海绵体肌英语Bulbospongiosus muscle坐骨海绵体肌英语Ischiocavernosus muscle[11],以及提肛肌英语Levator ani(包括肠骨尾骨肌、耻骨尾骨肌英语Pubococcygeus muscle耻骨直肠肌英语puborectalis、女性的耻骨阴道肌或是男性的前列腺提肌)[10]:422[14]外肛门括约肌英语External anal sphincter(透过下肛门分支)[6]:7、以及男性尿道外括约肌英语External sphincter muscle of male urethra女性尿道外括约肌英语External sphincter muscle of female urethra[10]:424–425

阴部神经还透过乙酰胆碱释放控制尿道外括约肌英语external urethral sphincter的肌张力。当乙酰胆碱的释放量增加,尿道外括约肌内的骨骼肌纤维会收缩,使尿液留在膀胱,反之则能促进排尿[15]

临床意义

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麻醉

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阴部麻醉英语Pudendal anesthesia也称为阴部神经阻断,或鞍神经阻断(saddle nerve block),是产科使用的局部麻醉,可在分娩时麻醉阴部[16]。此麻醉方式会在阴道内壁注射利多卡因,目的是要影响阴部神经[17]

损伤

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阴部神经可能会被压缩或是伸展,造成暂时或是永久的神经病变。若阴部神经拉伸了原来长度的12%,可能会造成不可逆的神经受损[6]:655。若盆腔底急性过度拉伸(例如滞产或是难产)或慢性过度拉伸(因便秘造成排便时的慢性拉伸),可能会让阴部神经出现拉伸造成的神经病变[6]阴部神经卡压英语Pudendal nerve entrapment也称为阿尔科克氏管症候群(Alcock canal syndrome),是非常少见的疾病,多半发生在职业的自行车选手身上[18]。像糖尿病多发性硬化症等系统性疾病也可能透过脱髓鞘病英语Demyelinating disease或是其他机制使阴部神经受损[6]:37。骨盆腔的肿瘤(最著名的是大型的骶尾部畸胎瘤英语Sacrococcygeal teratoma)或是去除肿瘤的手术都可能造成神经永久的受损[19]

若单侧的阴部神经病变可能会造成大便失禁,但也有例外[6]:34

影像

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用一般的断层扫描或是核磁共振成像,很难对阴部神经显像。不过透过断层扫描的引导,可以将针插到邻近阴部神经血管束英语Neurovascular bundle的部位。坐骨棘英语schial spine在断层扫描时很容易识别,因此会插在此一部位。脊椎针会通过臀肌英语Gluteal muscles前进,在坐骨棘上前进几个毫米。之后会注射X光的显影剂,让阴部管内的神经更加清楚,也可以确认针插入的位置是否正确。然后会注射可的松到神经中,进行局部麻醉进行确认,也治疗外阴部的慢性疼痛(女性称为外阴疼痛)、骨盆疼痛和肛门直肠疼痛等[20][21]

神经传导潜伏期试验

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阴部神经的延迟时间可以量化,具体的定义是从在感觉神经给电刺激的时间起,到运动神经有讯号使阴部肌肉收缩的时间,时间太长代表神经受损[22]:46。测试时会有两个固定在手指端的刺激电极及两个量测电极(St Mark电极)[22]:46

历史

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阴部神经的拉丁文为“Nervus pudendus”。“Nervus”一词指的是神经;“Pudenda”一词来自拉丁文,意即外生殖器官,乃源自“pudendum”这个字,意思是“带来羞耻的部分”[23]阴部管英语pudendal canal也称为阿尔科克氏管(Alcock's canal),得名自1836年首次纪录此一部位的爱尔兰解剖学家本杰明·阿尔科克英语Benjamin Alcock。阿尔科克在罗伯特·本特利·托德英语Robert Bentley Todd的《生理暨解剖学百科全书》(The Cyclopædia of Anatomy and Physiology) 一书中,于描述髂动脉群英语Iliac artery的章节内首次提及阴部神经及阴部管[24]

其他图片

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参见

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本条目使用了部分解剖术语英语anatomical terminology

参考文献

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外部链接

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