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性欲低下症

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性欲低下症[1]（英语：Hypoactive sexual desire disorder，缩写HSDD），抑或性欲抑制、 低性欲[2]:543，是性功能障碍的一种，它会导致个体对性活动失去欲望，或没有任何的性幻想。只有在构成了当事人极大的痛苦或对其亲密关系构成负面影响时，这一状态才会被视为一种障碍看待，且最好在诊断时排除其他疾病或药物的影响。具有性欲障碍的人不会主动发生性行为，亦不会对他人的有关欲望有所回应[3]。它影响了美国约10%未踏入更年期的女性人口，亦即约600万名女性[4]。

性欲低下症
分类和外部资源
医学专科精神科、妇科、男科
ICD-11HA00
ICD-10F52.0
ICD-9-CM302.71
MedlinePlus001952
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性欲低下症底下细分了不同类别。它可以是一般型（不论对象，皆没有性欲），亦可是情境型（性欲是有的，但只对目前伴侣没有）。此外亦可按患病时长分成后天性（性欲低下症开始之前性功能正常）与终身性（由始至终都是低性欲或无性欲状态）两类。

在DSM-5中，性欲低下症细分作男性性欲低落障碍症[5]及女性性兴趣/兴奋障碍症两类[6]。DSM-III则以性欲抑制之名，首次在手册中涵盖此症[7]；此一名称后于DSM-III-R中受到更改。其他代指此症的用语包括性厌恶障碍、性冷淡[3]、性冷感[8]。

成因

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性欲低下不能跟性欲低下症划上等号。相关状态需符合“构成了他极大的痛苦或对其亲密关系构成负面影响”的要求，才能视之为后者，且应在诊断时排除其他疾病或药物的影响。故此性欲低下症的确切成因相当复杂。不过性欲低下的成因则较容易说明。

对于男性而言，虽然理论上性欲低下/性欲低下症的类型相对较多，但一般只把其分作三类。

  • 终身一般型：该男性从来没有对自身进行性刺激的欲望，也从不希望自身伴侣进行之。
  • 后天一般型：在以往，该男性对现在的伴侣是存有性欲，不过之后不论对象如何，皆没有性欲。
  • 后天情境型：在以往，该男性对现在的伴侣是存有性欲，不过之后失去对该名伴侣的性欲，其他对象反而能激起之。

治疗师有时难以区分上述三者，且它们的成因可以各有不同。终身一般型性欲低下症成因不明。后天一般型的潜在成因则包括身体问题、心理问题、睾酮水平低下、催乳素水平过高。有一种理论认为，性欲是由抑制性因子和兴奋性因子共同控制的[9]，并由“脑部特定区域的神经递质平衡与否”决定强弱。因此性欲低下可能是抑制性神经递质（比如血清素）与兴奋性神经递质（比如多巴胺和去甲肾上腺素）之间失去平衡所导致的[10]。此外性欲低下可以是某些药物的副作用所致。后天情境型性欲低下症的潜在原因包括亲密恐惧症、关系问题、性瘾、伴侣出现临床问题。不过上述成因的证据质量存疑。部分提出者宣称结论是依照经验证据而下的。不过另有一些仅以临床观察为依据[11]。很多性欲低下症病例不能找出确切成因[12]。

对于女性而言，性欲低下症也有一些潜在的成因。身体问题、心理问题、催乳素水平过高同样可导致她们患上性欲低下症。其他激素在当中也扮演一定角色[来源请求]。此外像关系问题、压力般的因子亦可能导致女性性欲减退。根据一项针对女性性欲低下症患者与非患者的对照研究，患有性欲低下症的女性并没有对性刺激作出负面反应，不过相对于非患者，她们的正面反应较弱[13]。

诊断

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在DSM-5当中，男性性欲低落障碍症是指“个人对性活动的幻想和欲望持续性地不足或缺乏”，不足或缺乏的定义则由治疗师根据当事人的年纪及文化背景来决定[5]。女性性兴趣/兴奋障碍症则定义为“性兴趣/兴奋的显著低落”，且需符合以下至少三项症状：对性行为缺乏或只有少量兴趣、缺乏或只有少量性念头、没有或很少尝试主动提出性邀请，或对伴侣的挑逗缺乏反应/没有反应、在75-100%的性体验当中感受不了性快感/性兴奋、对来自自身或外部的性刺激缺乏/只有少量性兴趣、在75-100%的性体验当中，性器官/性器官以外的部分欠缺或只有少量感觉[6]。

要诊断某人患上上述任何一者，症状皆需持续出现六个月，且须证明这构成了当事人极大的痛苦，及其他疾病或药物不能更好地解释求诊者的状况。与伴侣性欲不配合不足以断定某人患上性欲低下症。另只要求诊者自我认定为终生无性的无性恋者，即可把他从诊断中排除[5][6]。

治疗

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谘询

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正如很多性功能障碍一样，人们常会在拥有一段伴侣关系时，才去选择治疗性欲低下症。在理论上，性欲低下症也可在当事人没有建立伴侣关系的情况下，得到诊断和治疗。不过情感关系仍是某名性欲低下的女性寻求诊断的最大预测因子，且性欲低下症的诊断包含了相关状态“构成了当事人极大的痛苦”这一项目[14]。因此伴侣一起去寻求治疗的情况是最为普遍的。治疗师首先会尝试找出性欲低下症的生理性或心理性病因。若是生理性原因所导致的，临床治疗师可能会尝试治疗它。若治疗师相信其扎根于心理因素之上，他们可能会推荐某一种治疗法。若从上述两方面著手，都不能找出病因，治疗师则一般聚焦于关系与沟通问题，当中可能包括训练沟通技巧（口头与非口头沟通 ）、协助提升日常的亲密度、传授性知识。有时问题出自于当事人对性的错误理解，以及自身不能达到他理解的性时的担忧。故此教育可以是治疗的重要一环。若治疗师相信问题部分出自于当事人的压力过大，他有可能提供更有效的应对手段予当事人。此外治疗师亦应了解为何求诊者认为性欲低下会对其关系构成影响，因为伴侣之间可能对性有不同的理解，而又互不知情[15]。

对于男性患者而言，治疗手段可能因性欲低下症的分类而出现不同。治疗师较难去把终身一般型的男性的性欲提高。于是较多会协助该对伴侣接受之。后天一般型则较有可能是生因性的，故此治疗师有可能会尝试解决根本的生理问题。后天情境型则可能会用到心理疗法，且可能单独进行，或与伴侣一起进行[11]。

药物

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已认可

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氟班色林为首款得到FDA认可，可用于治疗更年期前女性的性欲低下症的药物。这一认可是带有争议性的，而且根据一篇系统综述，它对患者几乎没有益处[16]。2019年，布美诺肽（英语：bremelanotide）是美国另外一款得到认可，可用于治疗更年期前女性的性欲低下症的药物。在这两款药物之外的，都是没得到认可[4]。

没得到认可

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数项研究证实了抗抑郁药安非他酮可以提高患有性欲低下症的非抑郁症女性之性功能[17]。跟安非他酮作用类近的抗焦虑药物丁螺环酮亦被研究证实有同样效用[18]。

睾酮补充剂在短期内能够治疗性欲低下症[19]。不过它的长期安全性仍是未知之数[19]。

历史

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英语中的性冷感“frigid”源自中世纪和现代早期有关巫术的典籍。当时人们相信巫女可用咒语来使男性不能勃起[20]。到了19世纪早期，女性才首次被形容为“frigid”，而且有大量文献记载道，若一个女人不愿与丈夫发生性关系，在当时会被视为严重问题。1800-1930年期间，很多医学典籍文献都聚焦探讨女性性冷感，视之为一种性病态[21]。

法国精神分析学家玛丽·波拿巴把性冷感理论化，并认为自身患有此症[22]。早期的DSM只列出了两种性功能障碍——性冷感与性无能。

1970年，麦斯特与强生出版了《人类性功能障碍》一著[23]，他们于当中探讨不同的性功能障碍，不过相关探讨仅局限于性器官功能上的障碍，例如男性早发性射精与性无能；女性阴道痉挛与性高潮障碍。在麦斯特与强生发表研究之前，普遍研究者会视女性性高潮主要由刺激阴道所引起的，他们则证实它主要由刺激阴蒂所致。因此，女性主义者开始把性冷感视为“由男性下的定义，指的是不能达至阴道高潮的女性”[24]。

在该本书出版之后，性治疗随即变成了一门热门新兴行业。不过有关性欲低下者的治疗记录最早要到了1972年才出现。此后直到1977年，才视之为一种特定疾病看待[25]。性治疗师海伦·辛格·卡普兰（英语：Helen Singer Kaplan）与哈罗德·莱夫分别提出了一个用于形容低性欲者或无性欲者的分类——“低性欲”（hypoactive sexual desire）与“性欲抑制”（inhibited sexual desire）。在当时，性治疗一般会假设求诊者拥有一定的性兴趣，而问题只是由生殖器功能异常或性焦虑所引起——在这种前设底下难以治疗对其伴侣没有性欲的人，故此他们认为有必要提出这个分类[26]。次年，卡普兰与莱夫共同向自身所属的APA工作小组提出有关DSM-III性障碍内容的建议书。1980年推出的DSM-III包含了有关低性欲的诊断标准[27]。

此一诊断需考虑求诊者的文化背景。对于一些文化而言，性欲低下才是正常的，性欲高涨反是“不妥当”的状态。举例来说，东亚人口的性欲可能低于欧美人口[28]。生活在其他文化的人则可能有高于欧美人口的倾向。一些文化对性欲有著严格的限制，另一些则采取极其宽容的态度。各文化对于何谓“正常的”性欲有著不同的观点，且之间很少出现价值中立的情况。在1970年代期间，欧美地区的文化有著强烈的信念，认为“性是好的，愈多愈好”。在这种情况下，该些一直对性不感兴趣的人有可能会被“病态化”，即使以往社会不认为这是一个问题。他们可能会感到跟主流价值观格格不入，并去为此寻求治疗。性欲抑制就在此一时代背景下诞生[29]。

DSM-III于1987年作出了修订，成为DSM-III-R。性欲抑制于当中拆分成了两个类别——性欲低下症与性厌恶障碍[30]。前者是指对性缺乏兴趣，后者则指对性感到厌恶。参与修订DSM-III性障碍部分的委员会认为，“抑制”一词暗示了心理动力为疾病的根源（即性欲是存在的，但当事人因某些原因而抑制之），故才作出这种转变。“性欲低下”一词虽可能较令求诊者尴尬，但就其成因而论，这是一个较为中性的用词[31]。DSM-III-R估计约20%的人口患有性欲低下症[32]。1994年的DSM-IV则加上了“构成当事人极大的痛苦或对其亲密关系构成负面影响”这一诊断标准。

于2013年推出的DSM-5将性欲低下症分成“男性性欲低落障碍症”及“女性性兴趣/兴奋障碍症”两类。之所以有这样的区别，是因为男性的性欲比女性更强，而且出现得较频密[5]。洛里·布罗托（英语：Lori Brotto）表示， 与DSM-IV的分类系统相比，这显得较为可取，因为（1）它反映了女性的性兴趣和性兴奋倾向于重叠的发现；（2）它把欠缺性欲，不过又因其他原因，而愿意与其他人从事性行为的女性，跟从未经历过性兴奋的女性区分开来；（3）它考虑到了性欲的变异性。此外六项症状标准有助于避免把适应性的性欲下降病态化[33][34]。

批评

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目前DSM所定义的性欲低下症受到了一些批评，指此一诊断隐含了社会性功能。

  • 性欲低下症被视为性医学化史的一部分，因为医疗从事者从中界定了何谓正常的性[35]。它还被部分研究放在“把性问题化的框架内”[36]。
  • 性欲低下症受到了“对正常的性变异进行病理化”的批评，因为性欲的常态仍未可知[37]。这一批评部分是因“持续性”的操作定义不明确所致[28]。
  • 性欲低下症可能会使无性恋者病态化。虽然他们缺乏性欲，但这对他们而言可能不是什么大问题[38]。正因为如此，部分无性恋者会对制定DSM-5的精神卫生界人士进行游说工作，要求他们承认是无性恋一种性取向，而不是一种精神疾病[39]。

其他批评更为关注科学上与临床上的问题。

  • 性欲低下症是一个拥有多种病因的疾病。除了作为临床医师评估患者的起点之外，此一诊断的作用只馀下很少[40]。
  • “构成了当事人极大的痛苦或对其亲密关系构成负面影响”此一标准同样受到了批评。因为若非这样，当事人也不会主动求医，故此被批评多此一举[40]。另有说法指这一标准降低了诊断的科学性，并掩饰了正常性功能的数据不足问题[41]。
  • “构成了当事人极大的痛苦”当中的“痛苦”同样被批评指欠缺明确定义[42]。

参见

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参考来源

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延伸阅读

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  • Peter Cryle and Alison Moore, Frigidity at the Fin-de-Siècle, a Slippery and Capacious Concept, Journal of the History of Sexuality 19 (2) 2010, 243-261.
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  • Alison Moore, The Invention of the Unsexual: Situating Frigidity in the History of Sexuality and in Feminist Thought. French History and Civilization 2 (2009), 181-192.
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  • Basson, R; Leiblum, S; Brotto, L; Derogatis, L; Fourcroy, J; Fugl-Meyer, K; Graziottin, A; Heiman, JR; Laan, E; Meston, C; Schover, L; van Lankveld, J; Schultz, WW. Definitions of women's sexual dysfunction reconsidered: advocating expansion and revision.. Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology. 2003, 24 (4): 221–9. PMID 14702882. doi:10.3109/01674820309074686. 
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外部链接

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