维基百科

马尾症候群

马尾症候群（Cauda equina syndrome，CES）是脊髓末端以下的马尾（英语：cauda equina）神经丛损伤[2]，其症状及病征包含：下背痛、辐射至腿部的疼痛（坐骨神经痛）、肛门周围麻木、膀胱或肠道失去控制[1]。其发作时间可能突然发生，也可能渐进性恶化[1]。

马尾症候群
马尾（英语：cauda equina）始于脊髓末端
症状下背痛、坐骨神经痛、肛门周围麻木、肠胃道或膀胱调节困难[1]
起病年龄急性或慢性[1]
病因椎间盘脱出症、椎管狭窄、癌症、重大创伤、硬膜外脓疡（英语：epidural abscess）、硬膜外血肿（英语：epidural hematoma）[1][2]
诊断方法医学影像（MRI、电脑断层）[1][3]
治疗外科手术（椎板切除术（英语：laminectomy））[1]
预后有20%机会预后不佳
患病率每年 1/500,000 的机会
分类和外部资源
医学专科神经外科、骨科
ICD-118B40
ICD-9-CM344.6
DiseasesDB31115
eMedicine1148690
[编辑此条目的维基数据]

常见主要成因为下背椎间盘突出。其他成因包含椎管狭窄、癌症、创伤、硬脑膜上脓疡（英语：epidural abscess）、及硬脑膜上血肿（英语：epidural hematoma）[1][2]。其诊断方式主要根据症状，确诊方式为医学影像，如核磁共振（MRI）、或电脑断层扫描[1][3]。

马尾症候群的主要治疗为：椎板切除手术（英语：laminectomy）[1]。若其突然发生，则被视为需要紧急医疗的情形，需积极安排手术解除神经压迫（英语：surgical decompression）[4]，若延迟治疗可能导致永久的功能丧失。尽管即时获得手术治疗，也可能会留下长期的后遗症，如：膀胱障碍、性功能障碍、或感觉麻木[1][3]。但有约20%的患者即使进行积极治疗后效果仍不佳[1]。其发生率约为每年 1/70000[1]。这项疾病在1934年首次被记载[5]。

症状

编辑
 
黄色标记处为“鞍部麻木”（saddle anesthesia）的大致区域

马尾症候群的症状包含：

其中，严重背痛、鞍部麻木（英语：Saddle anesthesia）、尿失禁、大便失禁、性功能障碍为危险征兆，必须紧急评估及处置[8]。

病因

编辑

位于腰椎第1节（L1）、第2节（L2）或更低位的脊髓圆锥，其脊髓腔内含一束神经纤维（也就是马尾），这束神经纤维内涵由腰椎第1节到荐椎第5节延伸而出的神经根，并从脊髓的末端开始分支。其中，腰椎第4节到荐椎第4节的神经根会汇入荐神经丛，并往足部延伸。此区域的压迫、创伤、其他脊髓腔伤害，皆可能导致马尾症候群[来源请求]。

在执行半身麻醉期间，于腰椎硬脑膜外注射药物后也可能会产生暂时性的马尾症候群症状[9]。

创伤

编辑

直接应力的创伤可能导致马尾症候群。其最常见的病机包含：腰椎穿刺的并发症、爆裂性骨折导致椎体的碎片往后方偏移、严重的椎间盘突出、脊髓麻醉时导管所造成创伤、脊髓麻醉导致马尾周围具高浓度麻醉药、及穿刺伤害（英语：penetrating trauma）如刀伤或枪伤等[10]。

椎管狭窄

编辑

马尾症候群可能导因于腰椎椎管狭窄（英语：lumbar spinal stenosis）。其可能导因于脊椎退化（如骨关节炎）、先天性异常、或严重的脊椎滑脱[10]。

发炎

编辑

脊椎慢性发炎可能导致椎管狭窄，进而导致马尾症候群。相关原因包含：柏哲德氏症（英语：Paget's disease of bone）（Paget disease）、神经结节病（英语：neurosarcoidosis）（neurosarcoidosis）、慢性发炎性去髓鞘性多发性神经炎（英语：chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）（CIDP）、僵直性脊椎炎、脊髓风湿免疫疾病、急慢性肺结核感染等[10]。

风险因子

编辑

好发椎间盘突出症的族群，亦是马尾症候群最高风险的族群，因此女性、中年人、搬重物、肥胖都是风险因子[11][12][13]。种族的影响不大，但有报告指出非裔美国人的发生率较其他族群略低[11][14][12]。

诊断

编辑
 
MRI发现脊髓脓疡所导致的马尾症候群

临床病史和理学检查可提供初步诊断的依据，确诊则必须透过核磁共振（MRI）或电脑断层扫描等医学影像进行[4]。在进行MRI之前，可以透过膀胱超音波来检视患者是否有尿滞留。另外在插入尿管时若患者没有感觉，也可能可以加强马尾症候群的诊断[来源请求]。

理学检查时应著重在痛觉的定位。使用针刺测试时，腰椎神经支配的区域（腿部）会麻木，但会阴神经支配的区域仍有完整的痛觉。上述表现暗示硬膜内、脊髓膜外的病变。若脊髓遭结核菌感染，则可能会出现下述症状的三聚体，包含：下肢瘫痪、腰椎神经支配区域失去痛觉、会阴神经支配区域感觉异常[来源请求]。在急性发作的病患，尽早接受手术介入是相当重要[4]。

预防

编辑

早期诊断可以促进预防性治疗。帮助早期诊断的病征包含：肠道及膀胱功能改变、及腹股沟的感觉减损[15]。感觉减损的病人最初会感受到如针刺般的麻木感。膀胱功能改变的患者可能无法完全排空尿液、或尿流变细。如果患者的症状已经恶化到严重的尿液滞留，则预防性治疗不太可能成功[来源请求]。

治疗

编辑

若患者确诊为马尾症候群，通常建议进行手术减压。若马尾症候群导因于椎间盘突出，则建议尽早安排手术减压[16]。

突发性马尾症候群通常建议及早介入，算是紧急手术的适应症[4]。若其症状导因于一些压迫性的病灶，如：椎间盘破损、脑膜上脓疡、肿瘤、或血肿等，则可以在症状出现后6[17]、24[18]、或48小时内，安排椎板切除术、或其他手术减压术式[16][18]。早期介入可以显著降低患者永久伤害的风险。

手术时可能需要移除血液、骨头碎片、肿瘤、突出的椎间盘、或异常的骨头增生。若肿瘤无法被手术移除，且肿瘤为恶性，则可以安排放射治疗、或化学治疗作为替代的减压方法。若症状的成因为发炎性病因，如：僵直性脊椎炎等，则可以给予类固醇等抗发炎药物。若成因为病毒感染，则应给予适当的抗生素疗程[19]。

怀孕可能因加剧腰椎的椎间盘突出而导致马尾症候群，高龄产妇的风险更高。怀孕时也可以进行手术，且并不会负面的影响治疗效果。无论怀孕的任何一个阶段，都可以且应该进行马尾症候群的治疗[20]。

在治疗后，患者的生活型态可能必须做出相对应的调整。针对下肢功能、肠道功能，及膀胱功能受到损伤的病人，可能须安排物理治疗或职能治疗。肥胖的患者可能也必须减重[19]。

肠道及膀胱控制

编辑

马尾症候群的复健计画会根据伤害的严重程度而有所不同。有一些长期的伤害可能会影响肠道及膀胱的控制[21]。当手术完成后，患者须平躺休息，直到肠道及膀胱功能可以被评估为止。导尿管置入及引流可以帮助膀胱控制。适度活动、重力姿势、及骨盆底运动（凯格尔运动）可以帮助控制排便[需要完整来源]。上述活动可以在躺著、站著、或跪地爬行姿势下完成。膀胱及肠道功能的完整恢复，可能需要长达两年的时间[来源请求]。

预后

编辑

患者的预后程度需要考量许多因素。最重要的因素为：神经受损的严重程度、及受压迫的时间长度。一般而言，接受手术的时间延迟越久，则神经损伤的程度越严重[来源请求]。

若严重的损伤导致神经失去再生能力，则其伤害将会是永久的。若神经仍有再生功能，则恢复的时间仍有极大的差异。神经的生长异常的缓慢，因此严重或持续较久的神经损伤，平均需要数年的恢复时间[来源请求]。

文献指出，罹患马尾症候群的患者中，大约50-70%的人会导致尿滞留，大约30-50%会有部分的症状。对于尚未发展至尿滞留的患者，特别是患病时间小于数天，则通常需安排积极安排紧急MRI、及减压治疗。这群患者的预后较好，但若病程拖延，则可能恶化为尿滞留[22]。

动物

编辑

狗的退化性腰荐椎狭窄（英语：Degenerative lumbosacral stenosis） （DLSS），又称为马尾症候群，是一种腰荐椎的退化性疾病，会影响关节、神经、软组织、及椎间盘的关节连接[23][24]。这种退化过程，最终会导致脊髓末端位于马尾区域的软组织及神经根遭受压迫，并导致腰椎神经的疼痛[25][26]。

参考文献

编辑
  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. European Spine Journal. May 2011, 20 (5): 690–7. PMC 3082683  . PMID 21193933. doi:10.1007/s00586-010-1668-3. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Cauda equina syndrome. Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD). 2015 [9 November 2017]. （原始内容存档于2017-11-09） （英语）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Cauda Equina Syndrome-OrthoInfo – AAOS. orthoinfo.aaos.org. March 2014 [9 November 2017]. （原始内容存档于2017-11-03）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Shapiro S. Medical realities of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation. Spine. February 2000, 25 (3): 348–51; discussion 352. PMID 10703108. S2CID 44975909. doi:10.1097/00007632-200002010-00015. 
  5. ^ Chau AM, Xu LL, Pelzer NR, Gragnaniello C. Timing of surgical intervention in cauda equina syndrome: a systematic critical review. World Neurosurgery. 2014, 81 (3–4): 640–50. PMID 24240024. doi:10.1016/j.wneu.2013.11.007. 
  6. ^ Larner AJ. A Dictionary of Neurological Signs 2nd. [New York]: Springer Science+Business Media, Inc. 2006. ISBN 9780387262147. 
  7. ^ 7.0 7.1 Kraemer. Intervertebral disk diseases causes, diagnosis, treatment, and prophylaxis 3rd. Stuttgart: Thieme. 2009. ISBN 9783131495617. 
  8. ^ Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. European Spine Journal. May 2011, 20 (5): 690–7. PMC 3082683  . PMID 21193933. doi:10.1007/s00586-010-1668-3. 
  9. ^ Gerald L Burke, MD. Backache from Occiput to Coccyx. [2014-07-23]. （原始内容存档于2017-08-17）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Eck JC. Cauda Equina Syndrome Causes. Cauda Equina Syndrome. WebMD（英语：WebMD）. 11 May 2007 [25 April 2009]. （原始内容存档于2009-04-25）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  11. ^ 11.0 11.1 Schoenfeld AJ, Bader JO. Cauda equina syndrome: an analysis of incidence rates and risk factors among a closed North American military population. Clinical Neurology and Neurosurgery. September 2012, 114 (7): 947–50. PMID 22402198. S2CID 2629460. doi:10.1016/j.clineuro.2012.02.012. 
  12. ^ 12.0 12.1 Small SA, Perron AD, Brady WJ. Orthopedic pitfalls: cauda equina syndrome. The American Journal of Emergency Medicine. March 2005, 23 (2): 159–63. PMID 15765336. doi:10.1016/j.ajem.2004.03.006. 
  13. ^ Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and management of cauda equina syndrome in the emergency department. The American Journal of Emergency Medicine. January 2020, 38 (1): 143–148. PMID 31471075. doi:10.1016/j.ajem.2019.158402  . 
  14. ^ Radcliff KE, Kepler CK, Delasotta LA, Rihn JA, Harrop JS, Hilibrand AS, et al. Current management review of thoracolumbar cord syndromes. The Spine Journal. September 2011, 11 (9): 884–92. PMID 21889419. doi:10.1016/j.spinee.2011.07.022. 
  15. ^ Eck JC. Prevention. Cauda Equina Syndrome. WebMD（英语：WebMD）. 11 May 2007 [25 April 2009]. （原始内容存档于2009-04-24）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  16. ^ 16.0 16.1 Ahn UM, Ahn NU, Buchowski JM, Garrett ES, Sieber AN, Kostuik JP. Cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: a meta-analysis of surgical outcomes. Spine. June 2000, 25 (12): 1515–22. PMID 10851100. S2CID 46674147. doi:10.1097/00007632-200006150-00010. 
  17. ^ Neurosurgery for Cauda Equina Syndrome. Medscape（英语：Medscape）. November 11, 2013 [18 March 2015]. （原始内容存档于2015-03-20）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  18. ^ 18.0 18.1 Delayed presentation of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation: functional outcomes and health-related quality of life. Canadian Association of Emergency Physicians（英语：Canadian Association of Emergency Physicians）. July 10, 2001 [18 March 2015]. （原始内容存档于21 March 2015）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  19. ^ 19.0 19.1 Tidy C. Cauda Equina Syndrome. Egton Medical Information Systems（英语：Egton Medical Information Systems）. 16 Nov 2009 [11 January 2010]. （原始内容存档于2010-01-23）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  20. ^ Brown MD, Levi AD. Surgery for lumbar disc herniation during pregnancy. Spine. February 2001, 26 (4): 440–3. PMID 11224893. S2CID 31698755. doi:10.1097/00007632-200102150-00022. 
  21. ^ Cauda Equina. Cauda equina - Bladder and Bowel Community. Bladder and Bowel Support Company Limited. [15 January 2017]. （原始内容存档于16 January 2017）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  22. ^ Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. European Spine Journal. May 2011, 20 (5): 690–7. PMC 3082683  . PMID 21193933. doi:10.1007/s00586-010-1668-3. 
  23. ^ Danielsson F, Sjöström L. Surgical treatment of degenerative lumbosacral stenosis in dogs. Veterinary Surgery. 1999, 28 (2): 91–8. PMID 10100762. doi:10.1053/jvet.1999.0091. 
  24. ^ Jeffery ND, Barker A, Harcourt-Brown T. What progress has been made in the understanding and treatment of degenerative lumbosacral stenosis in dogs during the past 30 years?. Veterinary Journal. July 2014, 201 (1): 9–14. PMID 24878265. doi:10.1016/j.tvjl.2014.04.018. 
  25. ^ Giudice E, Crinò C, Barillaro G, Crupi R, Macrì F, Viganò F, Di Pietro S. Clinical findings in degenerative lumbosacral stenosis in ten dogs—A pilot study on the analgesic activity of tramadol and gabapentin. Journal of Veterinary Behavior. 2019-09-01, 33: 7–15. ISSN 1558-7878. doi:10.1016/j.jveb.2019.05.004. 
  26. ^ Meij BP, Bergknut N. Degenerative lumbosacral stenosis in dogs. The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice. September 2010, 40 (5): 983–1009 [2022-07-12]. PMID 20732601. doi:10.1016/j.cvsm.2010.05.006. （原始内容存档于2013-04-20） （English）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）

外部链接

编辑
检索自“https://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=馬尾症候群&oldid=82522001”