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近視

视力缺陷
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近視（英語：Near-sightedness，myopia，short-sightedness[1]）是指眼睛視覺成像未能聚焦於視網膜上，而是聚焦於視網膜之前的情形。患者在目視遠物會模糊，而視近物相對清楚。其他症狀包含頭痛跟眼睛疲勞[2]，嚴重的近視會增加視網膜剝離、白內障及青光眼的風險。[3]

近視
Near-sightedness
又稱Myopia, short-sightedness, near-sighted
近視者中眼睛構造的改變
症狀看不清楚眼睛較遠的物體，但看近距離的物體則是清楚不模糊（英語：blurred vision）的。頭痛、眼睛疲勞
併發症視網膜脫落、白內障、青光眼
類型眼屈光不正、視力受損、疾病
病因先天基因與後天環境因素導致
風險因素近距離用眼工作（Near work）、長時間待在室內 、家族病史
診斷方法視力測試
治療眼鏡、隱形眼鏡、角膜塑形術、外科學 (surgery)
盛行率1.5 billion people (22%)
分類和外部資源
醫學專科眼科學
ICD-119D00.0
ICD-9-CM367.1
OMIM160700、​255500、​300613、​310460、​603221、​608367、​608474、​608908、​609256、​609257、​609258、​609259、​609994、​609995、​610320、​612554、​612717、​613969、​614166、​614167、​615420、​615431、​615946
DiseasesDB8729
MedlinePlus001023
Orphanet98619
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目前相信潛在肇因來自遺傳與環境因素，風險因子為做事時需聚焦於近物、長時間待在室內及家族病史等[3][4]，近視也和高社經地位相關[3]， 其他因素包括營養不良等[1][5]。潛在的構造問題是眼球直徑過長，或水晶體太缺乏彈性，但後者較少見[2][6]。近視是一種眼屈光不正，確診方式是做視力測試。[2]

目前已有實驗性的例證指出，盡量讓兒童待在戶外可預防兒童近視[7][8]，這可能是因為他們接觸到的自然光對近視的預防作用[9]。近視可經由佩戴眼鏡、隱形眼鏡或接受手術來矯正。佩戴眼鏡是最簡單也最安全的；隱形眼鏡則可以提供較寬闊的視野，但也伴隨着感染的風險；而接受屈光手術可以永久改變眼角膜的形狀。[2]

近視是最常見的眼睛問題，據估計約有 15 億人患有近視（約佔全球人口 22%）[3][10] ，不同地區的近視人口比例差距甚大[3]，約佔成人的 15~49%[4]，男女比例倒是相去無幾[11]。近視的兒童在尼泊爾鄉間僅佔 1.2%，在南非佔 4%，在美國佔 12%，但卻在中國部分大城市卻高達 37%[3][4]。自 1950 年代起，近視人口比例持續增加。近視卻未經矯正是視力喪失的常見原因，放諸四海皆準，其他原因包含白內障、黃斑部退化以及缺乏維他命 A[11]。

症狀

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近視患者可以在特定距離（視力的遠點）內看得清楚，但在這個範圍外的物體則是模糊的。通過定期檢查，大部分近視患者的眼睛結構與非近視患者並無不同。好發於學齡兒童，並在8至15歲惡化。[12]

病因

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一般相信近視的成因是先天基因與後天環境因素總和導致[13]。風險因子包含：長時間近距離用眼的工作，長時間待在室內，都市化，和家族病史；也跟高社經地位和高教育水準有關。[14]一個雙胞胎的研究指出至少涉及一些遺傳因素[15]。而近視患者在發達國家中迅速增加，證明也涉及環境因素[16]。

遺傳

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近視的風險可能會從父母遺傳[17]。基因連鎖的研究在15個跟近視有關的染色體中定位出18個可能的基因座，但這18個基因座中沒有一個跟屬於造成近視的候選基因。相較於由單一基因座來控制近視的發作，許多突變蛋白質複雜的交互作用才可能是原因。相較於結構蛋白質的單一異常造成近視，這些結構蛋白質的控制異常才可能是造成近視的實際原因[18]。各國近視協作研在歐裔個體中識別出16個新的造成屈光錯誤的基因座，其中8個跟亞裔相同。這些新的基因座包含具神經傳導，離子傳輸，維甲酸代謝，細胞外基質重塑，和眼睛發展等功能的候選基因。高風險基因的帶原者罹患近視的風險增加十倍[19]。

環境因素

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增加近視風險的環境因素包括：光照不足，活動量低，長時間近距離用眼（如：讀書、寫字、使用手機、平板與電腦），和受教育年份的增加[12]。

其中一個假說是缺少正常視覺刺激會造成眼球的不當發展。在這個假說中的「正常」是指眼球在演化過程中的環境刺激，現代人大部分時間待在螢光燈照亮的建築室內，可能提高近視發生的風險[20]。花更多時間運動和在戶外玩樂的人，特別是兒童，有較低的比例近視，指出在進行這些活動中受到的更強、更複雜的視覺刺激能延緩近視。有些初步的證據顯示，戶外活動對於近視加深的預防效果可能(至少部分)來自於長時間日照會影響視網膜多巴胺的製造和釋放。[21]

近距離用眼工作的假說，也稱為「用眼過度理論」宣稱：長時間近距離用眼會使眼內及眼外的肌肉緊張。有些研究支持這項假說，有些則不然。雖然存在關聯性，但不是明顯的因果關係。[22]

近視在患有糖尿病、兒童關節炎、葡萄膜炎和系統性紅斑狼瘡的兒童中也更常見。[12]

構造問題

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因為近視是由於屈光錯誤造成，近視的物理成因可與任何失焦的光學系統相比。Borish 和 Duke-Elder 將近視分成這些物理原因：

  • 軸性近視歸因於眼睛的軸長過長[23]
  • 屈光性近視歸因於眼睛折射物質的狀態。屈光性近視有兩個子分類：
    • 「曲率近視」歸因於眼球的一個或多個折射表面，特別是角膜，曲率過大或是增加
    • 「屈光率近視」歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化[23]

任何出現失焦像差的光學系統，失焦的現象會透過改變光圈大小而增強或減弱。就眼睛而言，放大的瞳孔會加強屈光錯誤，而縮小的瞳孔會減弱此屈光錯誤。這現象會造成個體在低照明區域更難看清楚，就算在日照等明亮環境下沒有症狀。

診斷

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近視的診斷通常由驗光師或眼科醫師來進行。在屈光檢查中，會使用自動驗光儀或網膜鏡得到各眼屈光狀態的初步客觀評估，接者使用綜合驗光儀主觀地使患者的眼鏡度數處方更完善。其他類型的屈光錯誤是遠視、散光和老花。

類型

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用臨床表現來描述不同類型的近視：

  • 單純近視：除了近視以外一切正常眼睛的近視，通常少於400至600度[24]。這是最常見的近視型態。
  • 退化性近視（Degenerative Myopia）：又稱惡性近視(Malignant Myopia) 或病理性近視(Pathologic Myopia)，特徵是眼底明顯變化，例如後葡萄腫（posterior staphyloma），而且與矯正後的高屈光誤差和超常視覺敏銳度有關[25]。這種類型的近視會隨着時間惡化。據報導，退化性近視是視障的主要原因之一。
  • 假性近視（Pseudomyopia）：眼睛調節系統痙攣所造成的遠視模糊[26]。
  • 夜間近視（Nocturnal myopia）：沒有足夠的刺激使得眼睛調節系統僅部分作用，造成遠處物體沒有正確對焦。[24]
  • 暫時性近視（Nearwork-induced transient myopia，NITM）：在持續的近眼工作後使遠視點偏移而造成的短期近視。[27]
  • 儀器近視（Instrument myopia）：觀看儀器設備（例如：顯微鏡）時的過度調節。[28]
  • 誘導近視（Induced myopia)：又稱繼發性近視(acquired myopia)是由各種藥物、血糖提升、核硬化症、氧氣中毒（潛水，或氧氣高壓療程）或其他異常所造成。[24]磺胺類藥物會造成睫狀肌水腫，造成水晶體前移，讓眼睛失焦。[29]血糖提升會讓山梨醇在水晶體中累積造成腫脹，這種腫脹經常造成暫時性近視。修復視網膜剝離所使用的鞏膜扣環（Scleral buckles）也可能因為增加眼軸長度而造成近視。[30]
  • 屈光率近近視（Index myopia）歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化[23]。白內障可能會導致屈光率近視。[31]
  • 形體剝奪近視（Form deprivation myopia）：發生於視力因為有限的光照視力範圍而被剝奪，或是眼睛被人工水晶體修改。

度數

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近視度數定義：睫狀肌麻痹後，等效球鏡屈光力 ≤ -0.5D[32]。

  • 近視0至50度（−0.00 ~ −0.50D）一般被歸類為正視眼。
  • 低度近視一般指50至300度（−0.50 ~ −3.00D）的近視。
  • 中度近視一般指300至600度的近視（−3.00 ~ −6.00D）。中度近視患者更有可能罹患色素擴散症候群 （pigment dispersion syndrome）或色素性青光眼（pigmentary glaucoma）。[33]
  • 高度近視一般指600度（−6.00D）或以上的近視。高度近視患者更有可能發生視網膜剝離[34]或隅角開放性青光眼(primary open angle glaucoma)[35]，也更有可能得到飛蚊症或是在視野中出現陰影形狀[36]。除此之外，高度近視也與黃斑部病變(macular degeneration）、白內障和重大視障有關。[37]

發病年齡

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近視有時也以發病年齡來分類[38]

  • 先天性近視(Congenital myopia)，又稱幼年型近視(infantile myopia)出生時就存在並持續整個嬰兒時期
  • 青年型近視(youth onset myopia)在幼兒期或是青少時期發生，度數可能會持續變化直到21歲，因此全球的眼科專家一般都不建議任何形式的手術矯正。
  • 成年型近視(Adult onset myopia)發作在20歲之後。

預防

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目前最有效的藥物預防甚至治療方式是使用長效「散瞳劑」（長效睫狀肌麻痺劑的俗誤稱，主要是硫酸阿托品，其亦有散瞳作用），在北美洲有75%使用，在澳洲有80%使用。待在戶外，暴露在強光下[39]，有研究表明，青少年戶外活動的時間與近視加深速度成反比[40]。

閱讀手機畫面使用遠距成像放大器（Project Air）[41]。長時間近距離看手機也是目前誘發近視的主要原因之一，以遠距成像放大器做視覺輔具，可以將原本 15~50cm 的用眼距離,延長到 100~250cm；距離遠了，眼睛的負擔就減輕，藉此達到預防近視度數增加的效果。

遺傳基因

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至今，人們已經定位了一些可能誘發近視眼的基因位點，收入人類孟德爾遺傳學中，下表列出了這些基因[42][43]：

基因名稱 位置 發現者 近視眼種類 遺傳方式 MIM編號
MYP1 Xq28 Schwartz，1990 高度近視 X連鎖隱性遺傳 310460
MYP2 18p11.31 Young，1998 高度近視 常染色體顯性遺傳 160700
MYP3 12q21-q23 Young，1998 高度近視 常染色體顯性遺傳 603221 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）
MYP4 7q36 Naiglin，2002 高度近視 常染色體顯性遺傳 608367 （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）
MYP5 17q21-q22 Paluru，2003 高度近視 常染色體顯性遺傳 608474
MYP6 22q12 Stambolian，2004 近視 608908
MYP7 11q13 Hammond，2004 近視 609256
MYP8 3q26 Hammond，2004 近視 609257
MYP9 4q12 Hammond，2004 近視 609258
MYP10 8p23 Hammond，2004 近視 609259
MYP11 4q22-q27 張清烔，2005 高度近視 常染色體顯性遺傳 609994
MYP12 2q37.1 Paluru，2005 高度近視 常染色體顯性遺傳 609995
MYP13 Xq23-q25 張清烔，2006 高度近視 X連鎖隱性遺傳 300613
MYP14 1q36 Wojciechowbski，2006 近視 610320
MYP15 10q21.1 Nallasamy，2007 高度近視 常染色體顯性遺傳 612717
MYP16 5p15.33-p15.2 Lam，2008 高度近視 常染色體顯性遺傳 612554

治療

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凹透鏡對近視的遠視力的矯正。
  1. 近視眼鏡。近視之後，眼睛將無法看清楚遠處，所以需要佩戴近視眼鏡才能看清楚遠處。
  2. 使用閱讀鏡（遠視眼鏡）。和近視眼鏡相反，遠視眼鏡可以減輕看近處的負擔，從而預防近視。這種預防近視的方法被稱為近霧視法。[44][45]霧視鏡應按驗光時的霧視值選配。
  3. 使用OK（orthokeratology）鏡（角膜塑形鏡）。OK鏡類似於一般的隱形眼鏡，但是不是用來看清遠處的。它可以在長期使用中（夜晚）改變角膜的形狀，從而在一定程度上逆轉真性近視或防止近視加深[46]。但是，也需要注意用眼衛生，否則可能導致嚴重的眼部感染[47][48]。
  4. 使用阿托品眼藥水[49]。阿托品（或其類似的藥物，如哌侖西平與托吡卡胺等M受體拮抗劑）可以麻痹睫狀肌，放鬆其痙攣，從而預防近視。多項研究表明，阿托品眼藥水對減緩近視的加深是有效的[50]。但是這類藥物也是有副作用的，包括暫時無法看清近處、對強光極為敏感等。
  5. 激光手術是目前能夠快速逆轉近視的方法，對部分成年人適用。但它通常並不能使人恢復正常人的視力，且其副作用可能也顯著，包括乾眼症、炫光、夜視力下降等，甚至可能在若干年後視力嚴重下降。激光手術在角膜上留下的傷口永遠都不會真正癒合，可能受到創傷而錯位。其原理是通過激光在角膜上塑形，改變其折射率，從而提高遠視力。事實上，美國FDA通過LASIK技術認證的前任主管Morris Waxler最近發現，LASIK廠商及其合伙人（包括眼科醫生）在申請FDA認證時隱瞞與偽造了大量關於LASIK的安全性與有效性的數據[51]。而眼科醫師則認為，利用新技術進行手術的安全性更高，儘管Waxler的資料認為新技術的副作用是同樣的。因此，激光手術的長期安全性仍然備受爭議。

相關

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參考文獻

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