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回避型人格障碍

帶有嚴重社交焦慮的人格障礙
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回避型人格障碍（Avoidant personality disorder；简称AvPD）属于C型人格障碍的一种，特征有过度的社交焦虑与社交抑制、尽管渴望却仍害怕建立亲密关系（英语：Fear of intimacy）、严重感到自我不足与自卑、并过度依赖逃避恐惧来源（英语：Avoidance coping）作为适应不良的因应（如自我社交孤立）[1]。这类人常会产生负面评价恐惧、社交排斥、认为自己社交无能且没有吸引人的魅力、尽管有强烈渴望仍避免进行社交互动[2]。这类人格障碍发生在生理男性与女性的比例几乎相同[3]。

回避型人格障碍
Avoidant personality disorder
又称焦虑型人格障碍（Anxious personality disorder）
症状社交焦虑、社交抑制、对自身感到不足与自卑、孤独
并发症物质使用障碍、自我伤害
病程长期
风险因素童年情感忽视（英语：Child neglect）、遗传易感性（英语：Genetic predisposition）
鉴别诊断社交焦虑障碍、类分裂型人格障碍、阿斯伯格综合征
治疗心理治疗
分类和外部资源
医学专科精神病学、临床心理学
ICD-10F60.6
ICD-9-CM301.82
MedlinePlus000940
eMedicine913360
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回避型人格障碍的患者经常为避免被嘲笑、羞辱、拒绝或讨厌而远离社交互动；只有在确保不会被否定的情况下，才愿意与他人互动；患者常因为担心被人群讨厌或排挤，而先主动结束与他人的社交关系，然而这份担忧有时只是自己的猜测。

经历童年情感忽视（英语：Child neglect）（尤其是来自父母）或同侪拒绝的经验会提升患有回避型人格障碍的机会；但尽管没有明确经历被欺凌或忽视的经验，有些人仍可能会产生此型人格障碍[4]。

症状

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回避型人格障碍的患者经常只会注意到自己的缺点、并只有在确定对方不会否定自己时，才愿意建立情感关系。患者常感到自我厌恶，并不擅长察觉自己在社会观点上的优秀特质[5]。失去情感关系与被人否定造成的痛苦导致患者宁可选择独处，也不愿冒着风险与他人产生情感连结。

某些患者会因渴求归属感而幻想拥有完美、被对方接受并相爱的感情。患者经常认为自己不值得拥有渴望的感情，并在自己尝试时感到羞耻。尽管成功建立起一段感情，也会因为害怕自己搞砸，而选择先主动抛弃对方[6]。

患者常形容自己难以放松、焦虑、孤独、不受欢迎且无法融入他人[7]。它们偏向选择不需和他人频繁互动的独立工作。患者也常因害怕尴尬而避免于人前表演或活动。

病征包括：

共病症

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报告指出，回避型人格障碍的共病症常为社交焦虑障碍；不过须注意，使用仪器对共病症的诊断结果有很大的影响。研究指出，同时患有惊恐障碍与广场恐惧症的人约有10–50%也患有回避型人格障碍、又有约20–40%的人患有社交焦虑障碍。

对于社交焦虑障碍与广泛性焦虑障碍的患者，同时患有两种的人比单一症状的患者更容易诊断出回避型人格障碍[13]。

部分研究指出，广泛性焦虑障碍患者得到回避型人格障碍的患病率高达45%，而强迫症患者的患病率高达56%[14]；创伤后应激障碍患者也常产生回避型人格障碍的共病症[15]。

回避型人格容易产生自我厌恶（英语：Self-hatred）、甚至自我伤害。回避型人格障碍患者也常出现物质使用障碍，尤其是对酒、苯并二氮呯（一种抗焦虑药物）与鸦片类药物[10]，可能会严重影响患者的预后结果[11][12]。

早期的理论家提出由回避型与边缘型人格障碍合并的人格障碍，称“回避型-边缘型混合人格障碍” (AvPD/BPD)[16]。

成因

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回避型人格障碍并没有定义出明确的成因[17]，但可能常受社会、基因和心理上等因素影响，也可能与遗传的气质有关[18][19]。

举例来说，有些在童年或青春期得到的焦虑障碍，常与容易产生行为抑制的气质有关，例如害羞、容易恐惧和对陌生情境感到退缩[20]。这类的天生气质可能导致容易形成回避型人格障碍的遗传易感性（英语：Genetic predisposition）[21]。

童年情感忽视[22][23][24][25]和同侪拒绝[26]会提升罹患风险[18]。 部分学者认为较强的感官处理灵敏度（sensory-processing sensitivity）加上不好的童年经历，会提高罹患风险[27]。

子分类

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米隆分类

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心理学家希欧多尔·米隆（英语：Theodore Millon）提到，因为患者的状况常混合多种症状，他们倾向拥有一个主要的人格障碍、加上一个或多个次要的人格障碍，因此他提出了四种回避型人格障碍的子分类[28][29]：

子分类 次要人格障碍 人格特质
恐惧回避（Phobic avoidant） 依赖型 面对常见程度的不安情绪时，会选择避免有形的刺激；且将疑虑和不安的情绪当作令人厌恶的可怕象征。
冲突回避（Conflicted avoidant） 被动攻击型（英语：Passive–aggressive personality disorder） 无法整理混乱的思绪、受恐惧影响、难以安定、无法对自己释怀、犹豫、混乱、饱受折磨、阵发（英语：Paroxysmal attack）性的症状、感到苦恼、无法减缓的忧虑。
敏感回避（Hypersensitive avoidant） 偏执型 强烈的警惕与疑心；以下两类情绪轮流发生：先感到“恐慌、畏惧、焦躁与胆怯”，再转为“脸皮薄、易怒、暴躁与对人过度警惕”。
自我舍弃回避（Self-deserting avoidant） 抑郁型 会阻断自我意识，舍弃过去痛苦的记忆、选择抛开不可能实现的想法和冲动，可能有自杀倾向[29]。

其他分类

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于1993年，Lynn E. Alden与Martha J. Capreol提出了另外两种回避型人格障碍的子类型[30]：

子类型 特征
冷淡回避（Cold-avoidant） 无法感受和表达对他人的正面情绪。
供人利用型回避（Exploitable-avoidant） 无法对他人表达愤怒或拒绝胁迫，因此有被其他人霸凌的风险。

诊断

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疾病和有关健康问题的国际统计分类

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由世界卫生组织提供的ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类第十版）中将回避型人格障碍列为“焦虑（回避）型人格障碍”（anxious (avoidant) personality disorder）（F60.6）。

患者在以下六点特征中，应至少符合四点[1]：

  • 持续且广泛的紧张感与忧虑。
  • 认为自己社交无能、没有吸引力或不如别人。
  • 在社交场合总是担心被批评或排斥。
  • 除非确定对方欢迎自己，否则不愿意参与他人事务。
  • 出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制。
  • 由于害怕受到批评、指责和拒绝，避免参加与他人密切交流的社交或职能活动。

其他特征可能还包含超敏反应和拒绝批评。

在ICD-10中，诊断人格障碍需符合人格障碍一般准则（general criteria for a personality disorder）。

精神障碍诊断与统计手册

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由美国精神医学学会提出的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）中有提及回避型人格障碍的诊断(301.82)。其包含暴露于人群时的多方面行为抑制、感到自我不足与对负面评价极度敏感。症状在成年期的早期发生，并在特定情况中发作。

患者在以下七点特征中，应至少符合四点[2]：

  • 由于害怕受到批评、指责和拒绝，避免参加与他人密切交流的职能活动。
  • 除非确定对方欢迎自己，否则不愿意参与他人事务。
  • 由于担心受到羞辱或嘲笑，而抗拒与人建立亲密的关系。
  • 在社交场合总是担心被批评或排斥。
  • 在意自己的缺点与不足，导致在与陌生人互动时表现畏缩。
  • 认为自己社交无能、没有吸引力或不如别人。
  • 由于担心出丑，而异常抗拒承担个人风险或参与新活动。

鉴别诊断

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与社交焦虑障碍相比，诊断回避型人格障碍（AvPD）需要满足“人格障碍一般准则”（general criteria for a personality disorder）的条件。

根据DSM-5指出，回避型人格障碍需与其他相近的人格障碍有所区别，如依赖型、偏执型、分裂样或分裂型。但这些人格障碍也可能同时出现，尤其是回避型与依赖型。因此，当用于复数人格障碍的准则符合条件时，可诊断为同时具有所有符合的人格障碍[2]。

在回避型与分裂样中，有部分的人格特征重叠。且回避型人格障碍与精神分裂症谱系障碍可能有关联[31]。

不可以将回避型人格障碍判定为孤独症谱系障碍，尤其是阿斯伯格综合征[32]。

治疗

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回避型人格障碍可通过多种方法治疗，如社交技巧训练、心理治疗、认知行为疗法与渐进提升社会接触的暴露疗法，以团体心理治疗练习社交技巧，或部分时候使用药物治疗[33]。

鉴于患者在不信任医师或恐惧的情况下往往会逃避疗程，治疗的关键在于获取并保持患者的信任。无论个人治疗或团体社交技巧训练，其主要目的都是促使患者开始挑战自己内心过度的负面自我评价[34]。

此型人格障碍在患者的努力和治疗手段的帮助下，可以得到显著改善[35]。

预后

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回避型人格障碍通常是慢性且持续的心理状态，若不接受治疗，可能不会随着时间而改善。由于回避型人格障碍相对缺乏研究，加上低患病率、社会成本和研究现状等因素，回避型人格障碍是一种较常不被重视的人格障碍。

争议

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部分人士对于回避型人格障碍与社交焦虑障碍的区别有所争议。两者具有相似的诊断标准、成因、经历、发展过程、治疗和相同的潜在人格特征，如害羞[36][37][38]。

有些人认为它们是同一种人格障碍，而回避型人格障碍代表其更严重的形式[39][40]。特别是，比起只患有社交焦虑障碍的患者，回避型人格障碍的患者有更严重的社交焦虑障碍状、抑郁和功能障碍[40]。但在社交技能和即兴演讲的表现上并没有显示出差异[41] 。另一个不同之处是社交焦虑障碍是对社交情境的恐惧，而回避型人格障碍更适合描述为对人际关系中亲密的反感[33]。

流行病学

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根据美国2001至2002年的《酒精与相关要素之国家流行病学调查》（NESARC）的数据显示，回避型人格障碍在美国一般人口中的患病率为2.36%[42]。在生理男性和女性中出现的频率相等[3]。在其中一项研究中，它在精神科门诊患者中的检出率为14.7%[43]。

历史

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回避型人格障碍的描述可以追溯到20世纪初期的一些资料中，但当时并未被正式命名。瑞士精神科医生尤金·布鲁勒在他1911年的作品《早发性痴呆症：或是精神分裂症群》（Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias）中描述了表现出回避型人格障碍迹象的患者[44]。直到1921年，德国精神科医生恩斯特·克雷齐默（英语：Ernst Kretschmer）提供了第一个相对完整的描述[45]，才开始区分回避型和分裂型人格障碍，这两者过去常被混淆或视为同义词。

衍伸阅读

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社会层面：

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外部链接

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