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中国吸烟问题

由于中国大陆是世界上最大的烟草消费国和生产国，因此中国吸烟问题是个普遍和庞大的问题：中国烟民总数达3.5亿[1] （根据WHO全球烟草调查2018年报告，中国烟民人数已下降至3亿[2] ），所生产的香烟数量占全世界的42％。按全球销售数据，中国烟草总公司是世界上最大的烟草产品制造商，在中国大陆地区拥有垄断的地位，占政府总收入的7％至10％。[3]中国烟草总公司在2018年共销售2.4兆支香烟。[4]而这家公司在2019年的销售目标仍是接近2.4兆支，引起反烟团体的不满及抗议。[5]

概论

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在中国讲究关系的体系里面，烟草产品是常见的礼品。中国确实有烟草控制政策存在，但除了在国际化程度最高的城市（例如上海市和北京市）之外，很少看到有公共机构执行控烟政策。香港特别行政区的执法程度则相当严格。在中国最大的几个城市以外，虽然在某些公共场所吸烟违反法规，但通常而言社会上能够接受在任何时间、任何地方吸烟。

因为中国政府不支持强力执法来做烟草控制[6]，这种禁烟活动是由学术、社会、和群众组织等自愿机构共同参与的中国控制吸烟协会来推动[7]。

中国疾病预防控制中心副主任杨功焕教授说，由于政府从烟草销售获得大量的税收收入，同时因为烟草行业雇用大量的劳动力，因此烟草控制的进展并不迅速。[8]卫生部表示：“国家的中期目标是到2010年底，所有卫生行政部门和中国一半的医疗机构，应达到无烟场所的目标”。[8]中国的男性医生中有近60％吸烟，是世界上比率最高的国家。[8]中国没有法律来惩罚那些违反吸烟禁令（英语：List of smoking bans）的医疗卫生机构、医事人员、还有卫生官员，而是依靠媒体充当监督者。[8]

吸烟在中国是一种社会习俗，[1]在各种社交活动中，都是尊重和友善的表示。[1]

控烟立法

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这种在中国大陆到处可见的禁烟标志，但通常烟民会视若无睹。

2009年5月20日，卫生部发布一项正式决定，到2011年，在所有卫生机构办公室和医疗机构禁烟。[9]中国吸烟人口不断增加，已经超过3.5亿，这项5月20日所颁布的决定是中国执行控烟承诺的一个重要里程碑。但由于中国政府在烟草政策的复杂性（例如，许多地方政府依赖烟草税收作为主要收入来源），[10]人们对这种国家政策的实用性，存有许多顾虑。 除了5月20日公布的措施外，中国许多省市级主管部门也在过去十年中，制定政策，试图控制由于吸烟的流行，在人体健康上发生的冲击。

世界卫生组织《烟草控制框架公约》对烟草控制的影响

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2005年10月11日，中国成为批准《烟草控制框架公约》（FCTC）的第78个国家，这项公约的目的在减少由烟草所引起的疾病和死亡。[11]根据《烟草控制框架公约》的条件，中国必须在五年之内做到禁止"在广播、电视、印刷媒体、和互联网上进行[烟草产品]的促销和赞助"[12]，并禁止烟草公司赞助国际项目或者活动。[13]中国还决心禁止设立香烟自动贩卖机[13]，并禁止在工作场所、和公共场所的室内、以及公共交通工具上吸烟。[14]

中国自身就存有广泛而复杂的吸烟问题，但中国的参与批准《烟草控制框架公约》仍是对国际公共卫生政策中的控烟这个项目的重大承诺。世界卫生组织（WHO）西太平洋区域主任尾身茂博士说："实施国际公约并非易事，尤其吸烟是中国根深蒂固的习惯……但政府已明确表明决心去采取行动。"[12]从签订《烟草控制框架公约》来看，中国政府对国际形象的关注，还有中国公民和国内卫生当局的大力支持，中国已逐步参与更多的烟害预防，和与烟草相关的健康促进计划。

卫生部报告

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在颁布全国禁烟令之前，卫生部已经积极参与谴责吸烟产生的负面影响，并且努力降低吸烟的流行。卫生部于2007年5月29日发布一份报告（2007年中国控制吸烟报告），文中详细列出惊人的曝露在二手烟环境的情况（有5.4亿中国公民受到影响），并提出减少二手烟危害的立法建议。以及根据民意测验数据，实施公共场所禁止吸烟的可行性。[15]值得注意的是这份报告采用关于二手烟的国际科学共识，并援引其他国家公共卫生部门[16]的大量资料，结论是 "接触任何程度的二手烟都不安全"，[15]接触二手烟而造成的危害无法透过通风设备有效减少，而最有效的公共卫生保护措施，就是透过立法在公共场所禁烟。[15]报告明确提出"建立无烟环境来享有健康生活"的目标，[16]这份报告得到美国华盛顿健康倡导组织“无烟儿童运动（英语：Campaign for Tobacco-Free Kids）”的大力支持和赞扬。[15]此外，报告建议，由于民众广泛支持此类措施，可在七个主要城市地区实施全面的公共区域禁烟令。[15]根据“无烟儿童运动”的分析，卫生部报告中的民意调查数据显示为：

"绝大多数民众支持实施完全无烟的公共场所……支持全面禁烟的，超过支持部分禁烟的……对吸烟者的民意测验发现，有93.5％的人支持学校全面禁烟，75.5％的人支持医院全面禁烟，94.3％的人支持公共交通工具上全面禁烟；对非吸烟者的测验资料，95.1％的人支持学校全面禁烟，78.1％的人支持医院全面禁烟，93.8％的人支持公共交通工具上全面禁烟。约70.6％的不吸烟者支持在酒吧和餐馆中实施某种类型的禁烟。"[15]

全国禁烟

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中国在实施控烟政策方面仍落后于许多国家，但卫生部在5月20日的倡议帮助建立更统一的控烟措施，并为各级公共卫生行政系统编纂办法。[17]从2009年开始，由彭博社发起，杨廷忠教授领导的项目，设计成第一个在中国大学校园内禁止吸烟的计划。[18]卫生部的《决定》正式要求地方政府"建立各机构中实施《烟草控制框架公约》的领导小组"[9]，以协助制定区域执法战略，明确的目标是：

"到2010年，所有军事和非军事的卫生管理部门，以及至少50％的医疗卫生机构应该成为无烟单位，让所有卫生管理部门以及医疗卫生机构在2011年之前达成全面禁烟的目标。"[9]

这项《决定》还鼓励卫生行政管理部门利用大众媒体，并利用诸如世界无烟日之类的大规模宣传活动，以"积极在军事和民政卫生行政管理部门，及医疗卫生单位宣传实施全面禁烟的重要性。" [9]

大众舆论

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如2007年卫生部报告中民意调查所显示，城市居民普遍支持禁烟的措施。[16]各种健康专家、积极分子、和公共倡议团体对中国政府加速在烟草政策的努力，视为"对中国吸烟控制工作，无疑是个好消息。"[14]在代议制政治领域也得到显著的支持。据称，全国政协的政治顾问甚至呼吁召开无烟立法会议。[14]

但是，对吸烟政策的普遍冷漠和缄默接受，可能在中国人口中是占大多数。中国社会反对吸烟的比率相对较低-根据国际烟草控制政策评估项目（International Tobacco Control Policy Evaluation Project （ITC））的资料，"只有59％的吸烟者认为中国社会不赞成吸烟，这是接受ITC调查的14个国家中，第四低的比率。" [19]

异议和未解决的问题

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鉴于中国政治议程的复杂性和多面性，与政府公共卫生相关的利益常会与经济利益冲突。由于烟草产品同时是市政府和国家机构的健康风险重要生成原因，也是财务收入的重要来源，[10]在不同情况下，中国的烟草控制政策可能会透露出总体的矛盾心理或前后不一致。例如，地方通常会对小型企业公共区域的室内吸烟禁令给予豁免，特别是对餐馆和娱乐业。[20]实际上，对良好制定的公共卫生法规的不确定执行方式，可能会限制按照法律作全国禁烟所能产生的影响。实际上，通常只有一些政府机关、学校、博物馆、一些医院、和运动场馆能有效地充当无烟区。[21]此外，中国吸烟的文化基础对控烟政策实际上的接受和整合，是个重大障碍。卫生部烟草控制宣传和教育专家李新华说：“大约60％的医事人员和教授是吸烟者（因此违反全面禁止在公共场所吸烟的规定）...他们有些还公开大方的在医院和学校内吸烟。” [21]这就是问题，因为无论这些专业人员是出于习惯、社会习俗、还是出于"明显地无视"吸烟对健康的风险，但人们仍然预期他们该"好好表现，为他人作烟草控制的好榜样。"[21]

同样，在农村地区仍然少有国家烟草控制政策的执行，国有的中国烟草总公司在烟草生产和销售中举足轻重。卫生部对WHO《烟草控制框架公约》关于减少获取和供应烟草法规方面建议的回应，是针对农民放弃烟草种植，并试图“说服他们相信有其他更健康、可持续的、更有利可图的的行业来取代烟草业。” [21]

另一个潜在的障碍是中国烟草业并未完全遵守国家规定，在香烟包装上正确显示警告标签的政策，这种警告标签必须容易看见，并且至少覆盖香烟可见区域的30％。[16]总部位于北京的新探健康发展研究中心（Thinktank Research Center for Health Development）副主任吴义群批评中国烟草业监督管理在这方面"[未能]监督中国烟草产品生产商"。[14]

此外，ITC在针对中国的2009年报告中，提出以下存在的吸烟问题：[19]

  • 除了"中国男性受到巨大社会压力而吸烟之外"，人们还预期女性吸烟会"由于烟草业越来越多针对女性的推广，而变得更被社会所接受"。[19]

中国现行的烟草控制立法并未明确触及吸烟者在性别或社会的上的根本原因。

  • 戒烟 "在中国相对少见，大多数吸烟者是由于罹患慢性病才会戒烟"。的确，"在中国，吸烟对健康有害的意识很低。只有 68％的吸烟者认为吸烟会导致自己罹患肺癌（而在西方国家，这一比例是超过90％），而54％的吸烟者认为吸烟会导致接触二手烟的非吸烟者罹患肺癌。只有37％的吸烟者意识到吸烟会导致冠状动脉疾病，只有17％的吸烟者意识到吸烟会导致中风。"[19]

为了在烟草控制方面拥有活泼的，可持续的努力，中国应该透过公共健康教育来达成，尤其是对防止吸烟和促进健康这两项目的。

  • "税赋是减少使用烟草产品非常有效的方法。但是，在ITC所做的中国调查中，很少有吸烟者（只有5％）把价格作为戒烟的原因-这表明目前香烟的价格过低。"

中国现行的烟草控制政策中的税收法规不足，前后矛盾，这与国内业者的所有权、和控制烟草生产和分配的复杂结构有关。[22]

电子媒体的限制

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国家广播电视总局在2011年2月12日宣布，禁止在电影和电视节目中播放不妥的吸烟场景。公告说，吸烟场景与中国的控烟立场不符，会误导公众，尤其是未成年人。因此，它禁止-显露香烟品牌、人们在无烟场所吸烟、未成年人购买和吸烟、以及与未成年人相关的其他吸烟场景。这项禁令在公布后立即生效。[23]

区域和城区的做法

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上海

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上海因为筹办2010年世界博览会，而加强反烟立法。上海市人民代表大会于2010年3月发布第一部控烟条例：上海市公共场所控制吸烟条例，禁止在12种公共场所室内吸烟，包括学校、医院、运动场、公共交通工具、和网吧。任何被发现的人会首先受到警告，如果不听，会受到50至200元人民币的罚款。上海市卫生促进委员会专职副主任李忠阳说，制定禁烟令是为了保护市民的健康，也为上海是国际都会的形象做宣传。

复旦大学传媒与舆情调查中心的一份报告显示，他们采访的509人中有93.5％支持在上海世博会所有展馆内禁烟，并且认为世博会附近的饭店或购物中心也该禁止吸烟。[24]

复旦大学公共卫生专家所做的另一项针对800名酒店房客，和约4,000名饭店、商店和娱乐场所的顾客、以及员工的调查，发现约73％的酒店房客表示上海应在公共场所禁烟，84％的餐厅顾客报告说会被二手烟熏到，其中有74％的人对香烟气味和未有禁烟管制感到不快。[25]虽然许多访调员发现二手烟本身具有毒性，会损害市民的健康，但民众支持禁烟令的主因是与市民对上海形象的关注有关。据一位被复旦大学公共卫生专家采访的公民说："在一些国家，公共场所已经禁止吸烟。至少在世博会期间我们应该这样做，因为这是一个国际性的活动。当然，我们也要表现给来参观的人看。"[24]对于筹办世博会人来说，如果他们不在这个也标榜是"健康世博"的场合应对中国的吸烟问题，那就存在者伪善的问题了。

虽然人们支持上海禁烟令，但许多人也对法律能确实执行持怀疑的态度。上海居民指出，在此法令颁布之前就有许多购物中心、所有地铁车厢、地铁站已经禁烟，但少人遵守，人们经常就在禁止吸烟标志前吸烟。[26]上海居民对这项禁烟令的担忧是，不清楚谁来罚款，和谁来举报。公共卫生专家一致认为，要对上海的大量吸烟者实施严格的禁令，会有困难。[24]

除了通过禁烟令之外，上海的立法者还设计一个"无烟上海"网站[27]来提高人们的反吸烟意识。另外有个最具体措施是，世博筹办者在前一年拒绝上海烟草集团的2亿元人民币（合2,930万美元）的捐赠，以维持"健康世博"的立场。

根据一项在2018年6月发表的报告，从2010年到2015年，上海市的吸烟率从24.8％下降到19.1％（男性为38.3％，降至32.0％，女性为1.9％，降至1.4％）。同时戒烟率从18.1％增加到23.3％。45至59岁的受访者的吸烟率仍高于其他年龄组。30-44岁和75岁以上的受访者中吸烟率和戒烟率的变化更为明显。性别、年龄、学历、婚姻状况、和饮酒是当前吸烟的影响因素，而性别、年龄、和饮酒是戒烟的影响因素。[28]

北京

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鉴于国家控烟计划已通过，和 2008年夏季奥林匹克运动会的国际宣传，北京市政府于2008年5月1日扩大禁止在公共场所吸烟，把运动场馆以及政府机关、运输站、学校、和医院的所有室内区域包括在内。[29]这项禁令产生强烈影响，民意调查结果表明，大多数中国居民（在超过10,000名受访者中达到 69％）"不仅意识到北京禁烟，而且有[95％的受访者]还希望当局能在全国推广这一措施。"[29]

根据英文的《中国日报》报导：

"调查还显示，有81.6％的受访者表示很想戒烟，或者听说有家人和朋友正考虑戒烟。中国疾病预防控制中心控烟办公室副主任江源说 '我很高兴有公众的鼓励，这有助促使立法来达到控烟的目的'"。

[29]

北京市政府还采取劝导政策，加上对违反禁令的人处以最高5,000元人民币（730美元）的罚款，进一步鼓励市民减少在公共场所吸烟。[29]

北京禁烟令对健康的直接正面影响已在消防领域体现。[30]根据《人民日报》，

“禁烟令已让全市因烟蒂引起的火灾减少一半以上……在本月的第一个星期，北京消防队扑灭八次与香烟有关的火灾，平均每天1.14次。 ……（延长禁烟令后）每天新的相关火灾次数不到今年前四个月的一半，当时北京市消防员必须扑灭325次因烟蒂所引起的火灾，等于每天2.7次。”

广东省

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2007年，广州市和江门市两个城市成为广东省首批在部分公共场所试行全面禁烟的城市。[31]这样的公共场所包括餐厅、娱乐场所、学校、超市、和政府办公室。但是，广州市人民代表大会准备在2010年3月之前取消包括办公室，会议室和礼堂在内的禁烟规定。[32]

湖北省

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2009年，湖北省公安县当局想增加本地生产的香烟消费量，要求地方官员每年最多消费23,000包湖北当地品牌的香烟。这项措施的目的是提供当地企业急需的收入；县政府分发配额给其直属单位，如果消费未达配额，或者是他们购买其他品牌的烟草产品，都会被处以罚款。这个措施被国际媒体报导，以及民众强烈的抗议之后，被迫撤销。

其他城市

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杭州市人民代表大会在2010年初立法禁止在公共场所和工作场所吸烟。在某些禁烟地方，违反者将被处以最高3,000元人民币的罚款。[33]浙江大学教授杨廷忠主持的彭博全球控烟项目（Bloomberg Global Initiative）-“全国医学院校控烟倡导促动能力建设”），推动在全国大学校园内禁烟。

根据英国的医学新闻网站《今日医学新闻（英语：Medical News Today）》报导，中国有七个省会城市正采取措施，禁止在工作场所和公共场所吸烟。这七个城市是天津市、重庆市、沈阳市、哈尔滨市、南昌市、兰州市、和深圳市。这些城市本来已有某种禁烟令，但政府官员知道少有人遵守，因此计划颁布更严格的禁烟令。

新的禁令由中国疾病预防控制中心和国际抗结核和肺病联盟（英语：International Union against Tuberculosis and Lung Disease）（UNION）联合主持，作为先导项目运行。中国疾病预防控制中心主任王瑜对当前立法执行不力的批评回应，解释说："这个项目会制定严格的立法，以保证有完全的无烟公共场所和工作场所，并找出可行又有力的机制来执行禁烟令。" [34]

中国的医师与吸烟

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在中国，吸烟被认为是一种日益流行的现象，而且中国医生行业中，吸烟者也占很高比率。医生这样做会产生争议，因为有人相信医事人员应为患者做健康行为的榜样，但另有人则认为医生有吸烟的权利，属于个人的事。

流行程度

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在2004年对3,500名中国医生所做的研究发现，有23％的人经常吸烟。但是性别之间存在显著的差异，其中有41％的男性医师吸烟，但只有1％的女性医师吸烟。而有超过三分之一的吸烟医生在患者面前吸烟，而几乎所有的吸烟者会在值班期间做这件事。[35]

而男性外科医生比其他任何专科医生吸更多的烟。[35]在2004年对800位中国男性外科医生所做的研究发现，有45.2％为吸烟者，而会在患者面前吸烟的比率为42.5％。[36]

前面所说独立研究报导的吸烟率，低于中国国营报纸报导的比率。在2009年发表的一篇文章，从一位消息人士采访到的结果是，有 60％的中国男性医生是吸烟者，这种比率比世界上任何其他国家的医生都要高。[37]

与其他人群的比较

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中国男性医生的吸烟率与中国的总人口中的比率相当，但是男女医生加总后的总体比率较低。中国医生的吸烟率比美国的（3.3％）或英国的（6.8％）的都高得多。他们的比率稍微高于日本的医生（20.2％），日本医生吸烟的性别差异较小，其中男性吸烟率为 27％，女性吸烟率则为7％。[35]

原因和影响

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医生中大量使用烟草产品可能归因于几个因素。在中华文化里面，吸烟与雄性的身份相关联，是属于一种男性的社交活动，目的在促进人们之间的接纳感和兄弟情谊，这解释了中国的男性医生比女性医生吸烟多的原因。此外，特别是医生，可能会利用烟草产品作为一种因应的机制，来处理平日长时间的工作，以及和患者之间困难的互动所发生的压力。[38]

在昆明（云南省）工作的一位外科医生描述吸烟这种现像是中国医学文化不可或缺的一部分，并且可用来改善工作绩效：

吸烟是这里当医生很重要的事。我们医院的院长吸烟、党书记吸烟、我部门的主席吸烟。每当我走进值班室时，我大多数的同事也在吸烟。老实说，对这份压力大的工作，吸烟非常有帮助，有时可舒缓、有时可以提升精力、有时可以帮我在晚上十点半时，让我集中精力为复杂的手术做准备，或是处理大量的文书工作。[38]

对患者护理的影响

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医生的个人吸烟习惯会影响到他或她对有害的烟草产品的态度。吸烟的医生与不吸烟的相比，他们比较不会相信吸烟对健康有害。[35]较少的吸烟者会认为，医生应该为患者树立榜样，并且不得在医院内吸烟。[36]几乎所有的中国医生（95％）都认为主动吸烟会导致肺癌，而绝大多数人也认为吸二手烟会导致肺癌（89％），但是目前吸烟的医生比不吸烟的，是少了这种健康概念。

支持医生吸烟的论点

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支持的论点是，中国医生是有见识，可为本身行为负责的成年人，他们可自行选择吸烟与否。与普通大众相比，他们在科学和医学方面的知识背景，会更了解吸烟对身体的影响，因此，他们之所以选择吸烟，是经过教育知识衡量后的决定。

此外，吸烟可被视为与工作场所无关的个人事务。有些人建议，只要吸烟不影响医生诊断和治疗患者的能力，就应该允许医事人员吸烟。实际上，由于烟草商品在当地文化中，是有促进团结与友谊的功能，吸烟的医生可与患者建立更紧密的关系。[38]

反对医生吸烟的论点

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其他人的论点则是，由于医生有影响普通民众福祉的能力，因此有高吸烟率的医生对中国公民健康提供不良示范。许多人认为，医生应作为戒烟的表率，提供戒烟的信息，并为那些尝试戒烟，过更健康生活的人们，给予支持和鼓励。[39]

吸烟的医生可能还会有偏见，让他们无法提供烟草对患者健康有害的信息给患者。另外，吸烟的医生提供的戒烟建议，对试图戒烟的患者而言，似乎是种言不由衷的说法。

反对医师吸烟，在经济上的动机可能是因为吸烟会引起社会损失。如果医生因高吸烟率而过早死亡，那么花费在医学院和医院训练他们的资源就没法充分的得到回报。[36]

性别区分

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截至2014年，在中国，有三分之二的男性吸烟。妇女吸烟的人口少得多。在2010年，中国因吸烟而导致死亡的人数有100万人（男性84万，女性13万）。[40]

中国在2015年的吸烟流行率是27.7%（男性52.1%，女性2.7%）。中国已经采取重大行动来控制烟草使用，包括在19个城市制定综合禁烟法，并且扩大戒烟服务。2015年，中国有766,000新的肺癌病例（占所有癌症新病例的17%），610,000肺癌死亡病例（占所有癌症死亡病例的21.7%）。肺癌是中国最常被诊断出来的癌症，是中国癌症死亡的领先病症。[41]

中国仍是世界上男性烟民总数排名前三的国家（另外两个是印度和印尼），这三国的男性烟民在2015年占全球的51.4％。[42]中国也仍然是女性烟民总数最大的三个国家之一（另外两国是印度和美国），但是这三国的女性烟民仅占全球的27.3％，这表明烟草流行在地理上，女性并不像男性般的集中。[42]

香港吸烟问题

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主条目：香港控烟情况

香港特别行政区政府于1982年立法，后来又修订《吸烟（公众卫生）条例》（第371章），从2007年1月1日起，禁止人们在某些公共场所吸烟。最新的修订条例扩大禁烟的范围，包括在室内工作场地，大多数公共场所-包括餐厅、网吧、公共厕所、海滩、和大多数的公园。酒吧、卡拉OK厅、桑拿浴室、和夜总会从2009年7月1日开始禁烟。1982年至1997年期间，分阶段禁止在电梯内、公共交通工具、电影院、音乐厅、机场航站楼、和自动扶梯上吸烟。自1998年7月起，禁止在百货公司、超级市场、银行、和电子游乐场内吸烟。

香港的整体每日吸烟率为11.8％（根据香港政府主题性住户统计调查 第三十六号号报告书），其中有25％的男性吸烟，[43]而根据一项调查，中国在1996年有63％的男性吸烟。[44]

香港特区政府在2009年预算公布时提到，完全禁止烟草进口和禁烟，从技术上讲是可行。虽然近年来因为烟草税增加而导致吸烟率下降，反烟团体在2020年仍继续呼吁透过增加烟草税，来进一步降低吸烟流行率，但香港政府目前并没有增税的计划。[45]

澳门吸烟问题

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主条目：澳门吸烟问题（英语：Smoking in Macau）

参见

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参考文献

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外部链接

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