男性避孕

由男性进行的生育控制方式

男性避孕是指由男性进行的生育控制方式。主要的男性避孕方式除了禁欲(不进行性行为)外,还有避孕套性交中断法非插入式性行为[1]输精管切除术[2]。还有其他男性避孕方式,不过尚在研究开发阶段,暂未商品化[3]。其中像是RISUG/VasalGel英语Reversible inhibition of sperm under guidance(已在印度完成第二阶段的人类临床实验,正在进行第三阶段)[4]超声波(目前只进行到动物实验[5][6])。

男性避孕
收起来的避孕套
如何戴安全套

方式

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手术

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输精管切除术(男性结扎)是利用手术方式切除部分输精管,达到无法生育的目的,手术中会将二条输精管各切除一部分,并且将开口处电烧或是缝合,使精子无法进入精液中。输精管切除术可以在医院或是诊所进行。美国疾病控制与预防中心(CDC)研究估计在每一千人结扎后,二年内失效(让配偶或性伴侣怀孕)的人数会有11人,其中有过半是出现在输精管切除术后的头三个月,在72周后就没有失效的情形了。在输精管切除术后,输精管内仍有残留的精子,一般要在手术三个月后精液内才会没有精子[7],一般也会建议进行精液检查确认精子数量已降到零。

保险套

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保险套是长条型薄膜的屏障式避孕用具,在性交时使用,可以减少怀孕的可能性,也可以减少性传播疾病(例如HIV)的风险。保险套的用法是在阴茎勃起时套入阴茎上,当男性射精时,精液(及其中的精子)会保留在保险套内,不会进入性伴侣的体内[8]。 在理想情形下,使用保险套避孕的失效率为每年2%[9][10]

保险套可以配合其他的避孕方式(例如杀精剂)一起使用,会有更好的避孕效果[10]。一般使用保险套避孕时的怀孕几率因人而异,大约每年比率从10%到18%不等[11]

性交中断法

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性交中断法是在进行阴道性行为时,在射精前将阴茎移出性伴侣的阴道,若每次都正确的使用,一年内的失败率为4%。若使用性交中断法避孕,每年的失败率大约是22%[12]

历史

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约公元40年,古希腊药理学家迪奥科里斯在《药物论》中提出用大麻种子芸香(Ruta graveolens)作避孕,《药物论》也是中古时期广为使用的文献[13]。有一个用大鼠进行的实验(使用由80%乙醇溶液萃取的萃取物20mg),发现可以让精子量减少到一半以下[14]。在中古时期的波斯(及其他传统文化)曾用这类草药作为男性避孕用,其他也用作男性避孕的包括锦葵科草棉[15]莎草科的高莎草(Cyperus longus)、马鞭草科Vitex pseudonegundo藜亚科土荆芥Chenopodium ambrosioides[16][17]马兜铃科马兜铃籼稻英语Aristolochia indicaAristolochia indica[18]石榴属石榴[19]萝摩科Sarcostemma acidum[20]。不过由草棉萃取出来的化学物质,以及其他由棉籽英语Cottonseed秋葵籽萃取出的化学物质(棉酚)已被禁用作避孕用途,因为有10%至20%的使用者出现永久性的不孕[21]

在传统印度医学阿育吠陀中,苏胥如塔及书籍《Rasarathasamucchaya》、《Sarangadhara英语Sarangadhara》、《Bhavaprakasha》及《Bhisagya Ratnavali》都曾提过用楝树来避孕。此草药传统上就是用在避孕的用途上,楝树叶实验后可以降低雄性大鼠造成其他雌鼠受孕的比例,即使受孕,产子数也下降[22]

1995年时研究者发现中药雷公藤中分离出有避孕效果的化学物质[23][24]

2002年时有研究者将番木瓜籽中的萃取物喂食猴子,在喂食90天后,其射精的精液中已没有精子[25]。番木瓜籽传统即用来避孕,而在针对大鼠进行的长期实验中,对睾丸或是其他器官也没有显著的不良影响[26]

热基避孕英语Heat-based contraception早在希波克拉底时代就已提出,是提高睾丸的温度以避免生成精子。此一避孕法需要让睾丸在摄氏47度(恰好低于疼痛阈值)下维持45分钟,此一技术较不受欢迎,但另一个衍生技术是应用超声波达到类似目的,已经在进行先期评估[27]

相关研究

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男性避孕的目标是找出可逆的男性避孕方式,可能是透过药物、手术或是其他方式。

药物

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有关男性避孕药的研究,有许多相关的研究和二种给药方式有关:一个是类似女性复合口服避孕药的男性口服激素避孕药[28],另外一种是男性避孕激素注射[29][30]

  • 棉酚(Gossypol)是棉花的萃取物,科学家曾探讨是否可以作为口服避孕丸使用,棉酚可以减少精子的数量,不过有20%的几率会让精子数量永远减少,即使不再使用棉酚也无法回到可生育的状态[31]
  • 有一种避孕方式是透过和BRDT英语BRDT蛋白质(Bromodomain testis-specific protein)上特定区域结合,来抑制染色体重建英语chromatin remodeling,此作法已确认可以在公小鼠身上有避孕效果,而且是可逆的[32]。 科学家正在研发JQ1英语JQ1,是以上述方式作用的选择性BRDT抑制剂,属于非激素类的男性避孕药。可以有效的让睾丸不生产精子,也没有之前研究的激素类男性避孕药会出现的不良反应[33]
  • 针对精子抗原免疫避孕法英语Immunocontraception,已确认对于雄性的灵长类有效[34]
  • 硝苯地平等类的钙离子通道阻滞剂可以改变精子的脂质代谢方式,使精子无法和卵子受精,也就达到避孕的目的[35]。从2010年6月起在以色列巴伊兰大学的研究,发现一次给药可以有五年的效果。在小鼠身上进行的测试有避孕效果,而且没有副作用[36]
  • 有一种影响维生素A代谢途径的化合物已证实可以让公的小鼠没有精子,且不影响其性冲动。只要停止服药,小鼠就会继续产生精子。正常情形下,维生素A会转换成活性成分视黄酸,之后和视黄酸受体结合,以启动精子的产生,但此化合物让维生素A无法转换为视黄酸,也就不会产生精子[37][38]。有许多方式可以达到上述目的,例如阻断称为RALDH3(ALDH1A2),在睾丸中将视黄醛转换为视黄酸的醛脱氢酶英语aldehyde dehydrogenase。不过以往类似的试验失败了,因为阻断用的化合物专一性不足,也阻断了其他醛类的脱氢作用,例如在乙醇代谢中需要的一些脱氢作用,造成了严重的副作用[39]。另一个方式是直接阻断视黄酸受体,不过也会有严重的副作用[37]
  • Adjudin英语Adjudin是一种类似氯尼达明英语lonidamine但没有毒的物质,已确认可以让小鼠有可逆性的避孕效果[40]。此药物破坏睾丸中塞尔托利氏细胞之间的连结,也影响其形成精细胞的能力。因此精子在尚未成熟时就释放出来,无法成为有受精功用的配子。有一种新的靶向递送机制使得Adjudin有更好的效果[41]
  • Gamendazole英语Gamendazole是氯尼达明的衍生物,在大鼠身上有半可逆的避孕效果。一般认为其作用机制也是破坏塞尔托利氏细胞的功能,因此造成抑制素B的减少[42]
  • 目前已发展了许多男性的荷尔蒙避孕剂。其中有一种是混合型,包括注射Depo-Provera以避免精子发生,配合典型的睾酮凝胶以补充荷尔蒙[43]。另一个作法包括每年植入的皮下植入物,会分泌合成的睾酮化合物(7α-methyl-19-nortestosterone),再配合定期的Depo-Provera注射[44]。在第二期临床实验中,若只有皮下植入物(没有注射Depo-Provera)但是给最高剂量,大部分的实验结果都已经出现精子数量明显不足的情形[45]。另外一个作法是每月注射睾酮十一酸酯英语testosterone undecanoate,在中国的第三期临床实验中结果很好[46][47]
  • 苯氧基苯甲胺英语Phenoxybenzamine有抑制射精的效果,因此也有潜力成为有效的避孕药。研究发现在停药后,精液就有生育效果,因此避孕的结果是可逆的[48]
  • Trestolone英语Trestolone是一种合成代谢的的类固醇,可以显著的减少精子数量[49]

手术

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  • RISUG英语RISUG英文全名是Reversible inhibition of sperm under guidance,手术方式是将溶于二甲基亚砜内的苯乙烯马来酸酐英语styrene maleic anhydride聚合物凝胶注射到输精管中。聚合物本身有正电荷,当带有负电荷的精子经过时,电位差会破坏精子[5]。若要恢复生育能力,可以再进行一次注射,会洗去聚合物凝胶,即可恢复生育能力。截至2011年 (2011-Missing required parameter 1=month!),已在印度进行针对病患的Ⅲ期临床试验,在美国、印度、中国及孟加拉都已申请专利。Vasalgel英语Vasalgel是一个聚合物凝胶注射的厂牌名称,正在美国进行试验,已经完成兔子的试验,初期试验的结果都良好,因此预计在2015年进行人类的临床试验[50]
  • 输精管阻塞法英语Vas-occlusive contraception包括一些让二条输精管部分阻塞或是完全阻塞的手术,和输精管切除术切除部分输精管的作法不同,但目的都是使精子无法通过。输精管内装置(intra vas device,IVD)及其他注射栓塞是暂时性的阻塞输精管,若进行手术将阻塞物取出,即可恢复生育能力。美国食品药品监督管理局(FDA)已核可2006年输精管内装置的人体临床试验[51]

其他

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  • 也有避孕是用超声波杀死精子来进行的,概念来自1970年代Mostafa S. Fahim发现超声波会杀死微生物,且会降低精子受孕能力,其用在人类避孕的安全性及有效性仍在研究中[52]。到2012年为止,有针对大鼠进行的实验,大鼠在温盐浴中进行二次各15分钟的超声波处理,二次处理之间隔了二天,结果将其精子量降到可受孕的水平之下[6][52]。另一个小型研究是和狗有关,在进行三次超声波后,狗射精时精液中已没有精子[5]。有许多进一步的研究,包括对人是否有效、效果可持续的程度,以及其安全性,都还要再进行探讨[52]

已中止的研究

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  • Miglustat英语Miglustat(Zavesca 或 NB-DNJ)是核可治疗多种罕见的脂质储存障碍疾病的药物。在小鼠实验中,可以提供有效及完全可逆的避孕效果,但这个效果只针对实验室中有特殊基因的小鼠有效,在其他的动物身上没有避孕效果[53]
  • 西洛多辛英语Silodosin(Silodosin)是高度尿道选择性(uroselectivity)的α1肾上腺素受体拮抗剂,FDA核可用来治疗良性前列腺增生(BPH),发现若使用到正常剂量的五倍,可以减少精子数量[54]

参考资料

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外部链接

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