苗勒管发育不全

苗勒管发育不全(英语:Müllerian agenesis),又称MRKH症候群Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome),取名于奥格斯特·佛列斯·杰斯佛·卡尔·苗勒英语August Franz Joseph Karl Mayer卡尔·冯·罗基坦斯基赫尔曼·卡斯特英语Hermann KusterG.A.豪泽英语G. A. Hauser这四位医学家,是一类由苗勒管发育过程中变异而出现的先天性畸形,它导致子宫丧失、阴道上部发育不全。在15%原发性病因闭经病症是苗勒管发育不全引发,包括子宫、宫颈和/或阴道缺失[1]

苗勒管发育不全
类型发育不全[*]子宫畸形syndrome with 46,XX disorder of sex development[*]syndrome with disorder of sex development of gynecological interest[*]partial bilateral aplasia of the mullerian ducts[*]vaginal aplasia[*]
分类和外部资源
医学专科医学遗传学
ICD-11LB44.Y
ICD-10Q51.0, Q52.0
ICD-9-CM626.0
OMIM158330
DiseasesDB8390
Orphanet247768、​3109
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体征和症状

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苗勒管发育不全的患者激素正常,这意味着他们将有第二性征,包括乳房发育和肾上腺功能初现(阴毛)。染色体位置为46,XX。卵巢完整、排卵通常发生。通常情况下,阴道缩短,性交在某些情况下是困难和痛苦的。由妇科超声检查中,能够观察到一个完整的或部分缺失的宫颈子宫阴道

如果没有子宫,患者将无法怀孕。但是,他们可以通过体外受精(IVF)和代孕实现生殖目的。对于子宫移植的治疗尚处于起步阶段[2]

苗勒管发育不全患者在青春期时,月经周期并未能启动(原发性闭经)。此外,一些症状往往通过其他条件的手术能够在早期发现,比如

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病因

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图为苗勒管发育不全患者,表现出阴道发育不全

基因WNT4英语WNT4已经清楚地解释了这种体征的典型版本。基因变异导致亮氨酸取代了此前位于12位氨基酸脯氨酸残基[3]。它锐减了核级量的β蛋白英语β catenin。此外,它消除了类固醇合成酶3β-11-羟基类固醇脱氢酶(3β-hydroxysteriod dehydrogenase)和17α羟化酶(17α-hydroxylase)的抑制。因此,在缺乏WNT4基因蛋白,苗勒管只能呈现变形或者消失。女性的生殖器官,如宫颈输卵管卵巢和阴道组织,均受此影响[4]

一项报道称此疾患与17号染色体(17q12)的缺失突变有关。LHX1英语LHX1基因位于该区域,并可能是此类并增的原因之一[5]

患病率

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患病率预估为每12000名女性XX染色体中有一例变异症状[6]希腊王后阿玛利亚在去世后被发现有此症状,她未能给丈夫奥托一世增添子嗣,导致政权被推翻[7]

治疗

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人造一个功能性阴道已经被多种治疗方法所证实,然而对于子宫缺乏的情况,手术仍然无法实现怀孕。标准的方法是通过使用阴道扩张器和/或手术移植人造阴道,实现插入式性交。在麦恩道氏过程(麦恩道氏再造阴道之整型术)中[8],皮肤移植被运用于人工阴道成型。在手术后,仍要防止阴道血管狭窄维奇耶堤氏阴道成形术已经实现病人可以具备正常功能的阴道[9][10]。在维奇耶堤氏手术过程中,通过腹腔镜手术进入腹部和肚脐,安置一个称为“橄榄树”的小型塑胶装置,呈螺纹状对应阴道区域,并以螺旋状嵌入阴道皮肤。这些螺纹连接一个牵引装置。手术时间约45分钟,牵引装置保持日常牵引,使得“橄榄拉”能够向内延伸阴道约1厘米/天,创造了一个约7厘米深度的阴道[11]。另一种方法,是通过结肠腹腔镜手术,结合自体干细胞移植英语autotransplant技术,切除一个乙状结肠;报告称其可以被移植为一个良好的功能性阴道[12]

在一些苗勒管发育不全病例中,子宫移植英语Uterine transplant也被采用,但是手术仍然处于试验阶段[13]。因为卵巢存在,患者可以通过体外受精以及胚胎移植英语embryo transfer到一个妊娠载体。一些患者会选择领养[14][15]。在2014年10月,一位36岁的瑞典妇女成为移植子宫并成功生育健康孩子的首位患者。她天生没有子宫,但有正常功能的卵巢。她和孩子父亲通过体外受精,产生11个胚胎,然后冷冻。哥德堡大学的医生通过子宫移植,供体是一个61岁的朋友。在移植一年后,这些冷冻胚胎中的一个开始发育。在31周母亲出现子痫前期症状后,小男孩早产出身。

前沿研究有一些实验室培育结构,其不受非阴道组织的并发症影响,仍然通过人体自身的细胞作为源语资源[16][17]。最近的工程型阴道技术可以使用患者自身细胞,生产出完成结构的功能性阴道,实现月经和性高潮[18][17]

MRKH患者

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相关条目

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参考

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  1. ^ Welt, Corinne K.; Barbieri, Robert L. Etiology, diagnosis, and treatment of primary amenorrhea. [19 November 2015]. (原始内容存档于2021-04-19). 
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  3. ^ 3.0 3.1 Sultan, Charles; Biason-Lauber, Anna; Philibert, Pascal. Mayer–Rokitansky–Kuster–Hauser syndrome: Recent clinical and genetic findings. Gynecological Endocrinology. 2009-01, 25 (1): 8–11 [2022-04-05]. ISSN 0951-3590. PMID 19165657. doi:10.1080/09513590802288291. (原始内容存档于2022-04-04) (英语). 
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  16. ^ Laboratory-grown vaginas implanted in patients. [14 April 2014]. (原始内容存档于2021-02-11). 
  17. ^ 17.0 17.1 Raya-Rivera, Atlántida M.; Esquiliano, Diego; Fierro-Pastrana, Reyna; López-Bayghen, Esther; Valencia, Pedro; Ordorica-Flores, Ricardo; Soker, Shay; Yoo, James J.; Atala, Anthony. Tissue-engineered autologous vaginal organs in patients: a pilot cohort study. The Lancet. 2014-07-26, 384 (9940): 329–336 [2022-04-05]. ISSN 0140-6736. PMID 24726478. doi:10.1016/S0140-6736(14)60542-0. (原始内容存档于2015-07-01) (英语). 
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外部阅读

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书籍

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其他

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外部链接

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